硒含量对妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长发育的影响

杜 曼，杨 燕，张春兰，陈再旺

(1.滁州城市职业学院 护理学院，安徽 滁州 239000；2.滁州市第一人民医院 妇产科，安徽 滁州 239000；3.滁州市第一人民医院 检验科，安徽 滁州 239000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见疾病，目前尚未明确具体发病机制，可能因内分泌紊乱或胰岛素抵抗导致[1]。GDM可导致巨大儿、新生儿畸形、产后出血、妊娠期高血压等不良妊娠结局。有研究表明，GDM发生和发展与孕妇体内微量元素水平密切相关，硒元素可促进葡萄糖转运，发挥类胰岛素的作用，参与机体糖脂代谢，影响机体糖脂代谢平衡[2]，但能否通过补充硒元素预防和控制孕妇GDM的发生仍需更多前瞻性队列研究证据[3-4]。我们探讨了孕妇体内硒元素水平与GDM妊娠结局、新生儿结局的相关性，以期为临床诊治GDM提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01—2021-12月滁州市第一人民医院收治的51例GDM孕妇为观察组，年龄20～45岁，平均(30.33±5.05)岁；妊娠次数1～5次，平均(2.11±0.26)次；分娩次数1～3次，平均(2.00±0.31)次。纳入标准：①均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]相关诊断标准；②未合并其它影响本研究相关指标的疾病；③均给予饮食指导及GDM对症干预；④认知功能良好；⑤对本次研究内容均知情同意且签署知情同意书。排除标准：①合并血液疾病者；②入组前3个月曾服用对微量元素水平产生影响药物者；③中途退出研究者。选取同期到院产检的51例正常妊娠期女性为对照组，年龄20～45岁，平均(30.25±5.02)岁；妊娠次数1～5次，平均(2.01±0.25)次；分娩次数1～3次，平均(2.00±0.25)次。2组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有具有可比性。

1.2 方法

采集孕妇孕早期、孕中期、孕晚期清晨空腹静脉血3 mL，应用原子吸收光谱仪(赛默飞世尔科技公司，iCE3500AAS)测定硒元素水平。

1.3 观察指标

测定2组孕妇孕早期、孕中期、孕晚期不同阶段血清硒元素水平。观察2组孕妇羊水过多、妊娠高血压、产后出血、早产等不良妊娠结局及新生儿低血糖、新生儿疾病、胎儿窘迫、巨大儿等新生儿不良结局。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组孕妇不同阶段的硒元素水平比较

观察组孕早期、孕中期、孕晚期血清硒元素水平明显低于同期对照组(P<0.05)(表1)。

表1 2组孕妇不同阶段硒元素水平比较

2.2 不良妊娠结局发生率比较

观察组孕妇不良妊娠结局发生率高于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 2组孕妇不良妊娠结局发生率比较 n(%)

2.3 新生儿不良结局发生率比较

观察组新生儿不良结局发生率明显高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 新生儿不良结局发生率比较 n(%)

3 讨 论

GDM指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常，不包括孕前已经存在的1型或2型糖尿病，发病相关因素包括胰岛素抵抗、炎症因子、脂肪细胞因子、遗传因素等，与妊娠期高血压疾病、巨大儿、早产、死胎等多种不良结局密切相关，影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制[6-7]。研究表明，GDM发展发生与遗传因素、硒元素、胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗等因素密切相关[2，8]。

相关研究表明，硒元素可影响脂质代谢和细胞分化，脂肪-连接蛋白水平降低是导致妊娠后期胰岛素抵抗的主要因素[1，9]。硒元素水平降低可促使外周组织、肝脏胰岛素抵抗明显增加[10]。胰岛素抵抗情况下，硒元素可限制脂肪细胞分化，导致线粒体功能障碍和肝脏ROS生成增加，脂肪组织异位脂质沉积和脂肪分解[11]，影响脂质代谢。硒元素作为构成盐酸羟化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶的重要组成部分发挥抗氧化生物学功能，缺硒可阻碍机体自由基清除，导致胰岛β细胞氧化损伤，补充硒可保护胰岛β细胞，促使胰岛素分泌。硒元素可有效促进机体葡萄糖转运，发挥类胰岛素作用，刺激脂肪细胞膜葡萄糖载体转运过程，提高cAMP磷酸二酯酶活性。GDM孕妇硒元素水平降低较为明显，妊娠可加快机体过氧化代谢速度，妊娠期女性硒元素水平降低可导致糖、脂代谢异常；同时，GDM可增加孕妇机体氧自由基数量，增加机体硒元素消耗，导致机体脂质过氧化反应紊乱，进一步加重GDM病情。有研究表明妊娠期女性血清硒水平低于正常育龄期未妊娠的女性[8]，可能原因：妊娠期血容量增加，血液稀释；妊娠期胎盘与子宫随妊娠进展对硒需求量增加，但硒元素摄入量不足，造成孕妇处于低硒状态；妊娠期脂代谢逐渐增强，促进体内脂质过氧化物消除；胎儿摄取母体硒元素，尤其妊娠晚期，以满足其生长发育需要[12]。本研究结果表明，观察组孕早期、孕中期、孕晚期的硒元素水平明显低于对照组(P<0.05)，提示相对于正常孕妇，GDM孕妇体内硒元素水平明显降低，GDM与血清硒元素水平明显相关。观察组妊娠不良结局、新生儿不良结局发生率明显高于对照组(P<0.05)，提示GDM对胎儿、母体可产生一定影响，导致不良结局，可能与血清硒元素水平降低相关。

综上，重视孕期膳食平衡，合理补硒，早期防治GDM，对改善不良妊娠结局具有重要意义。