基于PSBH理论的健康指导联合绘画减压法在永久性肠造口患者护理中的应用

李 琳

河南省驻马店市中心医院 463000

永久性肠造口(PC)是临床治疗低位直肠癌的常用术式,该术式虽挽救了患者生命,但却给患者带来极大的生理痛苦和沉重的生活负担[1]。缺乏肠造口自我护理知识及过度担忧肠造口对回归正常家庭、社会生活的影响是导致PC患者生活质量下降的主要原因,因此在完善常规护理的基础上应加强对患者的健康指导和心理支持。“解决问题,促进健康”(PSBH)理论是一种通过寻找问题、制定方案、解决问题来改善个体促进健康思维方式的护理管理理论[2]。而绘画减压法是一种非语言性心理疗法,通过绘画释放潜意识中的压抑情感,能有效帮助患者获得心理满足感[3]。本文将基于PSBH理论的健康指导与绘画减压法联合用于PC患者的护理干预中,以探讨其应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月—2022年10月在我院就诊的76例PC患者纳入研究,使用随机数表法将其分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组男20例,女18例;年龄45～73岁,平均年龄(60.04±5.43)岁。观察组男21例,女17例;年龄43～72岁,平均年龄(59.85±5.50)岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合低位直肠癌临床诊断标准[4],均行PC术治疗;②年龄18～80岁;③意识清楚;④认知、理解能力良好,可正常沟通;⑤签署知情同意书。(2)排除标准:①患者已出现淋巴结、远端转移;②合并其他泌尿系统、消化系统疾病;③近期参与过其他临床研究;④重要脏器功能不全;⑤精神障碍;⑥严重肢体功能障碍。

1.3 方法 对照组给予常规护理,包括遵医嘱用药、口头宣教、运动和饮食指导、心理访谈等。观察组在常规护理基础上给予基于PSBH理论的健康指导联合绘画减压法干预。(1)基于PSBH理论的健康指导:①收集、评估患者资料:通过访谈、使用一般资料调查表等方式收集患者家庭关系、社会背景、疾病等一般资料,了解、评估患者对PC的认识、心理健康状况以及自我管理情况。②发现问题:向患者发放PC自我管理手册,指导患者填写每日用药、生活、饮食、运动、造口护理等相关情况,收集管理手册,根据填写内容评估患者存在问题,并对问题进行分类、汇总。③制定干预方案并实施:患者存在的问题主要有PC知识匮乏、造口袋使用不当、无法正确预防和处理造口并发症、社会活动积极性低、日常运动不正确等方面。针对患者PC知识匮乏:通过查阅资料制定PC宣教视频,该视频包括初识肠造口、耐心呵护、日常指导等模块,依照初识肠造口、耐心呵护、日常指导的顺序对患者进行健康宣教,每次指导1个模块,3个模块讲解完后再对患者进行一次综合宣教。针对患者造口袋使用不当:制作“造口袋ARC标准化更换流程”向患者讲解造口袋使用技巧,在讲解的第2天使用情景模拟演练的方式考核患者造口袋使用技巧,若患者掌握情况不好可再次对其进行指导。针对患者无法正确预防、处理造口并发症:评估造口并发症发生风险,对于高风险患者应着重向其讲解健康宣教视频中的并发症部分,包括早期并发症的识别、饮食对并发症的影响、造口扩肛技术、并发症的处理等内容,提高患者自我预防和管理能力。针对患者社会活动积极性低:定期举办造口联谊会,由造口医生现场向患者讲解造口自我管理相关知识,及时解答患者疑问,并邀请自我管理水平较高的患者分享自我管理经验。针对患者日常运动不正确:首先要告知患者合理运动对其康复的必要性,叮嘱患者佩戴运动监测设备(如运动手环、手表等)监测运动情况,根据监测结果为患者选择合适的运动方式、频率和强度。结合运动方式向患者讲解如何在运动过程中进行造口保护。④理论和管理技能评估:定期对患者健康知识掌握情况和自我管理水平进行评估,及时纠正患者错误,并对患者取得的成果和改变进行肯定,以进一步增强患者康复自信心和自我管理水平,干预共持续10周。(2)绘画减压法:①组织形式:以小组形式进行绘画减压干预,每组5～8名患者,每周1次,每次90min左右。绘画环境要安静、舒适,避免外界因素对患者的干扰。②干预方法:通过查阅资料制定适合患者绘画减压干预措施,以增强患者的参与兴趣及成就感为原则,充分考虑患者注意力、记忆力和思维能力。每次干预前提前1d告知患者本次绘画的主题,并为患者准备好画板、画纸、画笔和颜料。在绘画开始前由护理人员向患者讲解本次绘画主题,引导患者对绘画主题进行联想,绘画完成后由患者对画作进行命名,并引导患者讲解绘画前后及绘画过程中的情感变化。引导患者讲解画作背后的故事,并由护理人员将画作与所呈现的心理意义和现实生活进行相连,以进一步发挥绘画减压的作用。③绘画主题:第1次绘画主题为自我画像,通过引导患者描绘出自我眼中的自己,帮助组内患者相互认识;第2次主题为如释重负,引导患者通过随手涂鸦、绘画填色等方式释放其心理压力;第3次主题为思维发散,通过增加绘画图形的复杂性及颜色丰富度来帮助患者摆脱固有思维,增加绘画兴趣;第4次主题为齐心同力,引导患者描绘理想中的自己、别人眼中的自己,帮助其重新认识自己以及了解其他人员对自身的客观评价,从而提高患者自我认同感;第5次主题为扬帆起航,引导患者描绘美好的未来,分享自身对未来生活的美好想象。绘画减压干预共进行2轮,共10周。

1.4 观察指标 (1)自护能力:使用造口自我护理能力量表(SSCS-GV)评估,该量表共包括10个条目,总评分10～50分,评分与自护能力成正比;(2)心理应激:使用应激感受量表(PSS)进行评估,该量表包括10个条目,总评分0～40分,评分与心理应激水平成正比;(3)生活质量:使用中文版造口病人生活质量量表(C-COH)评估,该量表包括4个维度,32个条目,总评分0～320分,评分与生活质量成正比。

2 结果

2.1 SSCS-GV评分 干预后,两组SSCS-GV评分均上升,且观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后SSCS-GV评分比较分)

2.2 PSS评分 干预后,两组PSS评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后PSS评分比较分)

2.3 C-COH评分 干预后,两组C-COH评分均上升,且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后C-COH评分比较分)

3 讨论

PC术在挽救低位直肠癌患者生命中发挥了重要作用,但手术导致的永久性排便习惯改变给患者生理、心理带来了极大负面影响。因此,加强对PC患者的健康宣教和心理支持十分必要。常规健康宣教主要以口头宣教、发放健康宣教手册为主,宣教效果有限,而常规心理支持则以口头访谈为主,缺乏有效的心理学技巧应用,干预效果并不理想。

本文探讨了基于PSBH理论的健康指导联合绘画减压法在PC患者护理中的应用效果,结果显示,观察组干预后SSCS-GV评分显著高于对照组,而PSS评分低于对照组,表明该护理模式可有效改善患者自护能力,缓解其心理应激水平。自护能力是个体为维持自身身体健康和舒适而进行自我照顾的能力,其对促进患者康复有积极作用[5]。缺乏对PC的正确认识是导致患者自护能力低下的主要原因,而基于PSBH理论的健康指导规避了传统健康宣教“一概而论”式的缺陷,通过发现和提出问题,为患者制定更加符合其需求、更加轻松易懂的健康宣教方案,这能有效提高患者对PC的正确认识,帮助其克服适应性调整。心理应激是个体在面临外界变化、挑战和威胁时做出的心理适应性和应对性反应,过高的心理应激水平会引发心理创伤,不利于患者恢复回归家庭和社会生活[6]。而绘画减压法以大脑半球分工和心理投射理论为基础,认为绘画可将个体的一些无意识情绪通过非语言方式表达出来,不仅如此,患者还可通过绘画转移注意力,从而改善其情绪分配,引导患者沉浸在美好事物中,从而消除患者心理应激反应[7]。而消除心理应激还可帮助患者了解生命的意义,增强患者对美好生活的热爱,鼓励患者以积极、乐观的生活态度面对疾病,这对进一步提高患者自护能力有积极作用。PC患者生活质量低下与其自护能力较低、心理应激水平较高密切相关,基于PSBH理论的健康指导通过微视频为患者提供个性化的健康宣教路径,帮助患者直观学习和掌握适应携带造口生活的方法,而绘画减压法可引导患者释放潜在的心理问题,提高抵抗挫折的能力[8]。两种干预手段联用具有良好的协同作用,在提高患者面对PC时的应对方式和认知水平的同时还可有效消除患者对PC的恐惧,进而帮助患者回顾正常生活,提高其生活质量。

综上所述,基于PSBH理论的健康指导联合绘画减压法可有效改善PC患者自护能力、心理应激和生活质量,其具有较高的临床应用价值。