新形势下耳鼻咽喉科住院医师规范化培训体系优化策略
2024-05-18阳俊杰邓安春
阳俊杰 邓安春
陆军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉科,重庆市 400037
随着现代科技的发展及在医学领域的广泛应用, 现代医学进入了以技术为主导的崭新时代,呈现出数字化、个性化、精确化和人工智能化的发展趋势。临床专业分类细化,规模不断扩大,对年轻医生的综合素质、实践能力的培养提出更高的要求。住院医师规范化培训指医学专业毕业生完成医学院校教学后,在被认定为住院医师培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训,在培养具有独立工作能力的高素质专科医师中起重要的桥梁作用[1]。我院自2014年成为卫生部住院医师规范化培训基地以来,在住院医师规范化培训方面进行不断探索,在基地建设、招生培训考核、师资队伍能力提升等方面做了大量工作,形成一定的规范,取得了良好的培训效果和社会口碑。随着近几年住陪的普及,住陪人员来源及层次多样,面临被培训医师素质参差不齐、缺乏个性化目标定位等问题,本文对住陪教学中的问题和改进措施进行探讨,希望不断总结优化,在实践中总结教学经验,为建立更加规范的住院医师培训基地奠定基础。
1 住院医师专科培训的现状及存在问题
1.1 规培人员层次多样、素质不一 医学教育是一个连续不断的过程,目前由医学院校基础教育、住院医师规范化培训及继续教育组成,规培医生大多是刚从医学院校毕业的学生,要完成医学生到医师乃至高素质专业人才的蜕变,临床工作中的实践教育是必要的。为此,2003年国家开始建立专科医师培训和准入制度,并从 2014 年开始逐步推进住院医师规范化培训,旨在培养具有丰富医学理论知识和过硬临床诊疗技能的医师[2]。陆军军医大学作为全国首批规培基地,选拔规培医师时有一定的准入条件,但这些准医师们在综合素质上很难做到平均,这个问题在教学中很突出,本科、硕博士研究生在科室共存,他们的具体层次、自我目标定位、继续教育期望也不相同,教学资源的合理应用和规范管理难度加大[3-4]。一刀切式教学方法往往忽略了素质的差异,也就间接影响了预期教学效果,也将促使我们思考在工作中如何有效整合资源并优化利用,制定个性化培养方案。
1.2 临床培训、考核制度落实不到位 规范化培训制度已经形成多年,其效果获得肯定,临床教学中也一直在推行,但由于对培训工作的重要性认识欠缺,使得部分制度没有很好的贯彻执行,培训、考核流于形式,有轮转计划,但落实不到位;科室重使用,轻培训;病种单一,数量不够;三级医师查房忽视了教学查房,培训活动不多;出科考核不够规范,对于出科水平缺乏真实、客观的评价,培训质量难以保证。
1.3 带教老师教学意识、方法有待提高 拥有一支教学意识突出、专业知识过硬的师资队伍,是耳鼻咽喉科规培医师培训工作的基础[5]。当前我科承担培训任务的是高年资主治医师人员,但具备硕博士学历和经过正规专科医师规范化培训的主治医师数量很少,虽然定期参加院级师资培训,但是缺乏统一的资格认证标准,教学意识、水平能力不一。对规培医师纪律考勤、制度管理是否重视,对临床病例及各种诊疗流程是否认真修改和指导,对专科临床技能和手术施教是否落实,人文素质教育是否融入日常工作。容易造成对培训质量的影响。
1.4 培训医师“三基”能力欠缺 临床规培医师掌握的基本理论、知识和操作技能是在面对常见、多发疾病诊治过程必备的素质。耳鼻咽喉科作为独立的二级学科,与妇产科学、儿科学等二级学科相比,因为专业化程度高、解剖精细、功能复杂、内容抽象,具有学习难度较大,院校基础教育配比课时不足,成长周期较慢的特点[6-7]。例如在学习耳科的时候,颞骨多为狭窄的腔洞结构,理解起来较为抽象,如果离开了颞骨解剖知识,许多知识都无法讲解清楚,若规培学员“三基”能力欠缺,就很难进行有效和规范的培养,促进其成为合格的专业化医学人才。
2 住院医师规范化培训的质量与内涵建设
针对以上不足,为了加强基地内涵质量建设,提高住院医师规范化培训的质量,可以从以下几个方面入手。
2.1 整合资源,分层施教,制定个性化培养方案 我院是一所学科完备、实力雄厚的大型三甲综合医院,素有重教兴教的优良传统,医院有设备先进、功能齐全的临床技能培训中心,为培养一流人才提供有力保障,耳鼻咽喉科教研室依托医院平台,如何应用这些资源,使培训获得最大收益成为重要考虑因素,硬件上,科室具有病房和门诊两个教学区,拥有先进的示教系统,能将手术和操作进行实时转播,利用这些优点,让所有学生都能学到全方位的知识。科室在规培人员构成上,存在本科、硕博士人员共存的情况,在规培方案的制定上,在完成《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》总则和耳鼻喉科培训细则的基础上制定个性化培养方案,切忌一刀切。首先在入学前对学生进行能力评价,进行专业知识和技能摸底。对能力较弱的规培医师,以抓基础、补缺漏为主,对基础较好的学员,在学习临床知识的同时,加强临床思维和能力的训练,鼓励他们加入临床科研实践,同时开展规培前座谈会,掌握学员自身规培计划和要求,比如有规培学员已经在规培前定了接收单位,与单位进行过沟通,对规培学习的内容具有倾向性,回去后马上能顺利有效地投入临床。比如硕博士学员具有不同临床科研方向,希望在规培期间多参与相关临床活动,锻炼科研思维和能力,撰写相关临床论著、综述等。科室根据学生的具体情况,采用双向选择的原则,配备具有带教资格的主治医师或副主任医师作为规范培养期间的带教老师,对学生进行规范和个性化的指导。
2.2 培训制度的健全和严格执行 健全和严格执行培训制度是实施住院医师规范化培训的重要保证,科室成立以科室主任为组长的教学小组,小组成员分工明确,根据重庆市和医院的教学文件精神,完善基地管理、培训管理、招录管理、考试考核管理等制度。对规培生的工作纪律、法律法规、医患沟通、病案文书、操作技能、拓展实践等多个方面进行管理,具体有效施行过程按照“过程管理法”把控每个细节,以达到全面细致的质量监控[8-9]。同时实行“导师负责制”,在整个培训过程中,对责任学员的各项制度落实情况负责,教研室每年对带教老师的工作进行评估,做到奖罚分明,并把其纳入年终考核指标。
2.3 完善师资队伍,应用多元化教学手段 带教老师个人教学素质建设是规培教育工作的“主心骨”,教研室在带教老师管理上严格执行《住院医师规范化培训师资管理办法》,并针对我科实际情况,制定个性化方案。规培医师在规培期间主要以临床实践为主,容易忽略临床专业知识的学习,这就要求带教老师在临床中强化带教意识,并且科室建立健全督导体系与奖罚机制,将教学工作与年终考评挂钩,调动教师积极性。医院有组织、有计划举办带教医师培训班,通过理论授课,技能培训等方式提升带教老师教学水平,同时也进一步强化教学意识。一直以来,耳鼻喉科的教学手段都是讨论的热点,常规的学校教学是属于被动教学模式,但实际面临的患者复杂多变,与临床病例直接结合存在着不足,需要规范一套培养临床思维能力的方法。专科培训学员绝大部分来自相关专业的应届毕业生,在进入实践教学之前,理论知识的学习尤为重要[10]。依托教研室的教学体系,规培医师入科后在带教老师指导下先进行1个月的专业理论知识学习,包括常见及多发疾病的病理生理、治疗原则、病例书写、医疗制度等。并在学习结束后进行考试,可以初步掌握学员的理论知识储备情况,为下一阶段的实践教学奠定基础。实践教学是耳鼻喉科专科医师规范化培训的重点与难点。也是规范化培训成功与否的决定因素[11-12]。新入科的规培医师在指导老师带领下,借助于医院的仿真训练模块进行基本技能培训,比如前鼻镜、间接喉镜、鼻内镜的使用,音叉检查、上颌窦穿刺、鼓膜穿刺等,先观察老师的示范教学,并相互练习;安排急诊跟班,了解急诊的常见病及急诊工作的环境,考核合格者方能进入临床工作。
随着信息化时代的来临,现有的教学模式呈现多元化特点,传统教学模式以理论课为主,讲解快,知识多,难以调动规培医师积极性,在临床实践中,教研室坚持以病案为基础的教学,从基本的病理生理、鉴别诊断、各种报告分析、调整医嘱、专科检查操作,到前沿诊治手段,让规培医师掌握常见病的诊疗原则,锻炼临床思维能力和动手能力。教研室每周二会进行教学查房和疑难病例讨论,让规培医师对临床知识进行系统性掌握,由带教老师参与的科室小讲课是对前沿知识进行系统性讲解,使规培医师扩大了视野。同时鼓励规培医师参加各种学术会议,培训课程,临床研究项目,培养科研思维和能力。
2.4 加强人文素质教育和科室文化熏陶,提升综合素质 随着经济的快速发展,人民的健康和法律意识都逐步提高,医学模式已经由传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,医学的内涵不再是简单的技术,人文性同样重要,适当的人文关怀能够消除患者及其家属的不良情绪,提高医疗过程的有效性[13-14]。因此对于高素质医学人才的要求不仅是精湛的技术,还要具备高尚的医德,耳鼻咽喉科是诊治耳、鼻、咽喉及其相关颈部区域的专科,关乎听力、嗅觉、呼吸等,影响患者日常生活,近年来,耳鼻咽喉科因为自身疾病特点成为社会暴力伤医事件的高发科室,背后的原因值得深思,规培医师在临床实践教学中,结合临床专业知识,适时穿插人文精神内容,加强与患者沟通,和谐医患关系,如告知患者如何控制病情发作,提醒引起疾病的可能病因和诱因,加以注意。在潜移默化中培养人文关怀精神。同时教研室也意识到科室文化熏陶的重要性,以“崇德、博学、聚萃、鼎新”的学科精神为指引,构建“学科为我搭平台,我为学科做贡献”的科室氛围,将科室的精神面貌推向新的平台,在这种文化氛围的感染下,科室规培医师奉行团结、协作、共进的工作态度,形成了和谐欢乐的工作气氛,不仅学到专业知识,也学会了一种工作和生活态度。
综上所述,在住院医师规范化培训的建设中要不断更新传统教学观念,改进教学手段,以理论知识为基础,以临床实践能力为目标,不断完善基地内涵质量建设,努力建立更加规范化的培训机制,适应新形势下耳鼻咽喉科学的发展需求,培养更多高素质医学专业人才。