超声测量输尿管喷尿参数用于评估保守治疗输尿管单发结石效果

狄 敏,宋新浩,商丽娜,秦俊昌,2,滑少华*

(1.郑州大学第一附属医院超声医学科,2.心血管内科,河南 郑州 450052)

输尿管结石为临床常见泌尿外科急症,好发于中老年,终身患病率约10%～15%。以α受体阻滞剂为代表的保守治疗可使多数患者自行排出输尿管结石,而一旦治疗失败,存在尿路感染、肾功能不全、败血症,甚至诱发心血管急症等风险[1-3]。明确保守治疗输尿管结石效果的影响因素对于制定个体化治疗方案十分重要。本研究观察超声测量输尿管喷尿参数用于评估保守治疗输尿管单发结石效果的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻性纳入2023年3月—9月129例于郑州大学第一附属医院就诊的输尿管单发结石患者,男77例、女52例,年龄17～75岁、平均(48.7±12.1)岁。纳入标准:①CT诊断输尿管单发结石,且直径≤10 mm;②接受保守治疗。排除标准:①妊娠;②孤立肾或肾功能不全。本研究经院伦理委员会批准(2023-KY-0335-002)。检查前患者均知情同意。

1.2 仪器与方法 由2名具有5年以上工作经验的超声医学科主治医师采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声仪、频率1.0～6.0 MHz的C1-6探头,或Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声仪、频率1.0～5.0 MHz的C5-1探头进行扫查。检查前嘱患者饮水500 ml,于其后15～30 min嘱患者仰卧接受检查,评估肾盂输尿管扩张程度,并于输尿管膀胱开口处采集频谱,采集时间5 min;计算输尿管喷尿频率、峰值流速及持续时间。见图1。

1.3 观察指标 记录患者性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI),以及有无肾绞痛、糖尿病史、既往输尿管结石病史;以超声测量输尿管结石最大径、侧别、位置、肾盂前后径及输尿管喷尿参数(频率、峰值流速及持续时间)。记录保守治疗结局,以随访1个月CT或腹部平片未见同侧输尿管结石为治疗成功、反之为治疗失败。

2 结果

2.1 一般资料比较 87例保守治疗成功(成功组)、42例失败(失败组)。组间既往输尿管结石病史差异有统计学意义(P<0.05),性别、年龄、身高、体质量、BMI、有无肾绞痛及糖尿病史差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2 超声资料比较 观察者内及观察者间测量超声参数均一致性良好(ICC均>0.75)。组间结石最大径、输尿管喷尿频率、峰值流速及持续时间差异均有统计学意义(P均<0.05);结石侧别、位置及肾盂前后径差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.3 筛选治疗结局的独立影响因素 多因素logistic回归分析结果显示,结石最大径、输尿管喷尿频率、峰值流速及持续时间均为保守治疗输尿管单发结石成功与否的独立影响因素(P均<0.05),其AUC分别为0.760、0.858、0.752及0.730。以1.45次/分为最佳截断值,输尿管喷尿频率评估保守治疗输尿管结石临床结局的敏感度、特异度、阳性预测值、准确率及F1值分别为78.57%、83.91%、70.21%、82.17%及0.742。见表3及图2。

表3 logistic回归分析结果显示输尿管结石保守治疗临床结局的影响因素

3 讨论

多项指南[4-6]提出,结石大小为制定输尿管单发结石治疗方案的重要参考,但现阶段尚无统一标准。目前临床常以结石长径≤10 mm且不伴严重梗阻、肾损伤或尿路感染为保守治疗指征[5,7];而如保守治疗后长时间未能排石,则存一定结石嵌顿、肾功能损伤及脓毒症风险[8]。准确评估输尿管结石患者经保守治疗后临床结局具有重要临床意义。

CHIOU等[9]认为结石体积>58 mm3、直径>6 mm均为输尿管结石无法自行排出的独立危险因素。本研究显示,结石最大径为保守治疗输尿管单发结石效果的独立影响因素(P=0.004),与既往研究[9]结果相符。但保守治疗用于较小体积输尿管结石仍存在约30%失败率,仅以输尿管结石大小判断保守治疗预后无法满足临床需求,亟待寻找更为可靠的评价指标[10-11]。

既往研究[12-13]发现,以输尿管管壁厚度2.71 mm预测保守治疗输尿管结石效果的准确率为0.83。目前对于超声所示输尿管结构及测量输尿管结石体积的精度及稳定性尚有争议[14],但对其用于实时、连续监测输尿管、通过输尿管喷尿征象观察输尿管蠕动的价值已获普遍认可,且用于评估肾积水及输尿管梗阻获得良好效果[3,15]。肾结石移行至输尿管使其蠕动减慢,超声表现为输尿管喷尿频率降低、流速减慢、持续时间减少,且结石长期潴留导致周围管壁炎性水肿、增厚,进一步减弱喷尿征象[15]。根据既往研究[15],输尿管喷尿征象与输尿管结石嵌顿显著相关。本研究显示,超声所测输尿管喷尿频率、峰值流速及持续时间均为保守治疗输尿管单发结石临床结局的独立影响因素,输尿管喷尿频率>1.45次/分、峰值流速>13.8 cm/s、持续时间>3.96 s时保守治疗成功率较高,且输尿管喷尿频率评估效能最佳。

综上所述,超声测量输尿管喷尿参数有助于评估保守治疗输尿管单发结石效果。但本研究为单中心观察,样本量有限,且未纳入青少年群体,有待后续扩大样本量、开展多中心研究进一步分析。

利益冲突:全体作者声明无利益冲突。

作者贡献:狄敏研究设计和实施、数据分析、撰写和修改文章;宋新浩、商丽娜研究实施、分析数据;秦俊昌数据分析;滑少华指导、数据分析、审阅和修改文章。