经会阴盆底超声Trace描记法测量尿道漏斗深度用于评估女性压力性尿失禁

张红彬,孟欣雨,田 捧,栗河舟

(郑州大学第三附属医院超声医学科,河南 郑州 450000)

我国50～59岁女性压力性尿失禁(stress incontinence,SI)患病率高达28%,临床表现为咳嗽、打喷嚏及运动等腹内压增高时出现不自主溢尿[1],盆底功能障碍为其重要病因之一。经会阴盆底超声已成为诊断盆底功能障碍性疾病的主要手段[2-3]。本研究观察经会阴盆底超声以Trace描记法测量尿道漏斗用于评估女性SI的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2022年7月—2023年5月于郑州大学第三附属医院接受经会阴盆底超声检查的160例女性SI患者[SI组,年龄40～69岁、平均(56.0±12.3)岁]和100例子宫良性病变患者[非SI组,年龄42～62、平均(47.0±7.2)岁]。纳入标准:①根据临床表现诊断SI[4];②可配合完成有效瓦尔萨尔瓦动作;③首次妊娠为顺产;④无盆腔占位或泌尿系感染;⑤无子宫切除史。本研究经医院伦理委员会批准(2020医伦审第72号-01);所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 由1名具有15年以上工作经验的超声科主任医师采用Mindray Resona 8彩色超声诊断仪、频率2～8 MHz的D8-2U腹部容积探头行经会阴盆底超声检查。嘱患者检查前排空膀胱和直肠后取截石位,将探头置于会阴部,嘱患者行缩肛及瓦尔萨尔瓦动作,保证缩肛动作持续时间≥3 s、瓦尔萨尔瓦动作持续时间≥6 s;于静息态下测量尿道长度,于最大瓦尔萨尔瓦动作下采用Trace描记法,即根据轨迹手动描记测量尿道漏斗深度[5];测量3次,取最大值;计算尿道漏斗深度与尿道长度比值,以<50%为小尿道漏斗、≥50%为大尿道漏斗[6]。见图1。

图1 经会阴盆底超声测量尿道示意图 A、B.非SI女性患者,57岁,静息态盆底正中矢状切面图(A)示尿道位置及形态无明显异常(白线示尿道长度);最大瓦尔萨尔瓦动作下盆底正中矢状切面图(B)见尿道脱垂、膀胱脱垂Ⅲ型,近段尿道未见漏斗形成; C.非SI女性患者,62岁,最大瓦尔萨尔瓦动作下盆底正中矢状切面图示近段尿道小漏斗形成(箭); D.SI女性患者,59岁,于最大瓦尔萨尔瓦动作下以Trace描记法测量尿道漏斗深度为12.89 mm(白线); E.SI女性患者,63岁,于最大瓦尔萨尔瓦动作下以Trace描记法测量尿道漏斗深度为18.29 mm(白线); F.以传统方法测量近段尿道漏斗深度示意图(白线) (U:尿道;PB:耻骨联合;BL:膀胱;CX:宫颈;UT:子宫;A:直肠)

1.3 统计学分析 采用SPSS 26.0统计分析软件。以±s表示符合正态分布的计量资料,行独立样本t检验;以频数表示计数资料,行χ2检验。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC),观察以尿道漏斗深度及大、小尿道漏斗评估SI的效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 SI组顺产次数多于非SI组(P<0.05);组间年龄、体质量指数(body mass index,BMI)及首次妊娠新生儿体质量差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 160例SI与100例非SI女性患者一般资料比较

2.2 超声参数比较 组间最大瓦尔萨尔瓦动作下膀胱后角、尿道漏斗类型及尿道漏斗深度差异均有统计学意义(P均<0.05),而静息态下尿道长度、尿道旋转角及最大瓦尔萨尔瓦动作下膀胱颈移动度差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 160例SI与100例非SI女性患者超声参数比较

2.3 ROC曲线分析 以6.35 mm为尿道漏斗深度的最佳截断值,采用Trace描记法评估SI的敏感度、特异度及AUC分别为66.00%、83.00%及0.862。采用Trace描记法根据小尿道漏斗评估SI的敏感度、特异度及AUC分别为84.60%、42.50%及0.660,根据大尿道漏斗分别为70.50%、86.30%及0.884。见图2。

图2 根据尿道漏斗深度及大、小尿道漏斗评估SI的ROC曲线

3 讨论

女性年龄增长及腹壁顺应性下降致长期腹内压增高,使得盆底、盆腔支撑结构和功能逐渐失衡,导致膀胱、尿道功能失常而发生SI,影响女性身心健康及生活质量[7-8]。

既往研究[9-10]报道,年龄、BMI及分娩方式均为女性SI的影响因素。本研究发现SI与非SI患者年龄及BMI均无显著差异,可能与纳入的研究对象均为围绝经或绝经期妇女有关;而SI患者顺产次数多于非SI者,与TIM等[11]的结果一致。

经会阴盆底超声是盆底功能障碍的首选影像学方法,可用于补充诊断SI。本研究组间静息态下尿道长度无明显差异,与既往研究[6]结果相符。膀胱颈移动度为评估SI的重要指标之一,该值越大则膀胱颈活动越明显、盆底支持功能越薄弱[12]。HONGLIANG等[4]发现,伴与不伴盆底肌功能障碍产妇之间膀胱颈移动度与尿道旋转角均存在差异。本研究组间膀胱颈移动度与尿道旋转角均无显著差异,主要与本组大部分患者经过多次生育、多伴盆底支持结构损伤有关;且增龄所致雌激素水平下降亦可影响盆底结构,即使尚未发生漏尿,但已存在尿道活动度增大及盆腔脏器脱垂。

近段尿道漏斗形成为SI最典型超声表现,也是目前广为认可的SI发病机制[13-14]。既往SI研究多仅描述尿道漏斗而缺乏定量分析。本研究采用Trace描记法测量尿道漏斗深度,并根据尿道开放比例(即尿道漏斗深度与尿道长度比值)将其分为大、小漏斗,发现SI组90.00%(144/160)为大尿道漏斗、仅10.00%为小尿道漏斗,与WEN等[15]的结果相符;而非SI组多数无尿道漏斗形成(65/100,65.00%),少数(33/100,33.00%)可见小尿道漏斗,仅2例(2/100,2.00%)可见大尿道漏斗且未发生漏尿,可能是严重脱垂的子宫在瓦尔萨尔瓦动作下快速下降、向前下方挤压近段尿道至耻骨联合,导致尿道漏斗快速闭合而造成的假象。

经会阴盆底超声可根据瓦尔萨尔瓦动作下近段尿道漏斗形成情况分析尿失禁形成原因[16-17]。本研究发现,以尿道漏斗深度6.35 mm为最佳截断值,采用Trace描记法评估SI的AUC为0.862;以漏斗类型作为参考时,根据小尿道漏斗评估SI的敏感度为84.60%,根据大尿道漏斗的特异度及AUC分别为86.30%及0.884。以上结果提示,以Trace描记法观察有无尿道漏斗形成可作为SI患者的有效初筛手段,为病因学诊断提供有价值的信息。

综上所述,经会阴盆底超声Trace描记法可定量观察尿道漏斗、有效评估女性SI;根据大尿道漏斗评估SI的效能优于小尿道漏斗。但本研究为单中心回顾性分析,样本量有限,且未比较Trace描记法与传统测量尿道漏斗方法的诊断效能,有待后续扩大样本进一步完善。

利益冲突:全体作者声明无利益冲突。

作者贡献:张红彬研究设计、撰写和修改文章;孟欣雨统计分析;田捧研究实施;栗河舟指导、研究实施。