高血压性基底节区脑出血患者aβ2GP1、FT3水平与病情及预后的关系

门焕丽 宋贺 李亚维

(1石家庄市人民医院,河北 石家庄 050000;2河北医科大学第一附属医院)

高血压性脑出血是长期高血压及情绪过激时导致血管收缩过度扩张,进而引起血管破裂出血,血液在颅内形成血肿导致头痛、偏瘫、昏迷等症状,丘脑壳核和丘脑所在的基底节区是高血压性脑出血常见部位〔1,2〕。脑出血可导致脑损伤和中枢神经系统损害,进而导致下丘脑-垂体-甲状腺功能、神经内分泌系统功能紊乱。血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)是甲状腺分泌的重要活性物质之一,在蛋白质合成、能量调节中具有重要作用,甲状腺激素水平在脑血管疾病病情评估中已有报道〔3,4〕。血清抗β2糖蛋白1抗体(aβ2GP1)是一种血浆蛋白,参与机体凝血和纤溶系统调节,在血栓形成中起到重要作用,参与血管病变过程,但二者在高血压性基底节区脑出血患者病情及预后评估中的报道较少〔5,6〕。本研究分析血清aβ2GP1、FT3水平与高血压性基底节区脑出血患者病情严重程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取石家庄市人民医院2020年7月至2021年7月神经外科收治的经头颅CT确诊的110例高血压性基底节区脑出血患者作为研究对象,其中男62例、女48例;年龄55～79岁,平均(64.58±5.32)岁。根据入院时格拉斯哥昏迷指数〔7〕将患者分为轻度组(13～15分)35例、中度组(9～12分)39例、重度组(0～8分)36例。根据血肿量将患者分为少量血肿组(≤15 ml)33例,中等量血肿组(16～30 ml)44例,大量血肿组(>30 ml)33例。脑出血破入脑室系统34例,未破入脑室系统76例。并选取同期体检无异常的50例健康者作为对照组,其中男29例,女21例;年龄55～78岁,平均(63.24±3.17)岁。

纳入标准:(1)符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准〔8〕,明确高血压史,经头颅CT检查确诊为高血压性基底节区脑出血,年龄>18岁;(2)临床病例资料信息完整;(3)患者及家属知晓同意均自愿签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重肝肾功能不全或血液疾病、免疫缺陷疾病等;(2)既往脑卒中、脑肿瘤、颅内感染等中枢神经系统疾病者;(3)3个月内死亡者。本研究符合医学伦理学标准,获医院医学伦理委员会批准(伦理批号:2020-KYLN-024)。

1.2方法 对照组于体检当日空腹采集外周静脉血约3 ml,脑出血患者于入院第1、7、90天清晨取其空腹静脉血约3 ml,以3 000 r/min,离心10 min后取上层血清,置于-70 ℃保存待测。使用雅培C16000全自动生化分析仪检测血清FT3水平,正常参考值范围:0～10 pmol/L。采用酶联免疫吸附试验检测血清aβ2GP1水平,正常参考值范围:0～20 RU/ml。头颅CT扫描获取颅内血肿量情况。

1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件进行配对样本t检验、独立样本t检验、F检验、χ2检验及Log-rank检验。

2 结 果

2.1各组各时间点血清aβ2GP1、FT3水平比较 入院第1、7、90天,轻、中、重度组脑出血患者血清aβ2GP1水平逐渐降低,而FT3水平逐渐升高,差异具有显著意义(P<0.05),且入院第1、7天重度组血清aβ2GP1高于中度组和轻度组,中度组高于轻度组,FT3低于中度组和轻度组,中度组低于轻度组,差异具有显著意义(P<0.05),而入院第90天时,各组血清aβ2GP1、FT3水平差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 各组各时间点、不同疾病程度、预后、脑出血破入与未破入患者血清aβ2GP1、FT3水平比较

2.2不同预后患者各时间点血清aβ2GP1、FT3水平比较 入院第1天,预后不良组血清aβ2GP1较预后良好组显著升高,FT3水平较预后良好组显著降低(P<0.05),入院第7、90天时两组血清aβ2GP1、FT3水平差异无统计学意义(P>0.05)。除预后良好组入院第7天FT3外,两组入院第7、9天aβ2Gp1、FT3与入院第1天差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3脑出血破入脑室系统与未破入脑室系统患者各时间点血清aβ2GP1、FT3水平比较 入院第1、7天时,脑出血破入脑室组血清aβ2GP1水平显著高于脑出血未破入脑室组,入院第1天血清FT3水平显著低于脑出血未破入脑室组(P<0.05)。两组入院第7、90天aβ2Gp1、FT3与入院第1天比较差异显著(P<0.05)。见表1。

2.4不同出血量患者入院时血清aβ2GP1、FT3水平比较 大量血肿组血清aβ2GP1水平高于少量血肿组和中等量血肿组、中等量血肿组高于少量血肿组,而血清FT3水平低于少量血肿组和中等量血肿组,中等量血肿组低于少量血肿组,差异具有显著意义(P<0.05),见表2。

表2 不同出血量患者入院时血清aβ2GP1、FT3水平比较

3 讨 论

目前对于脑出血治疗主要以血肿清除、引流等为主,但术后预后较差,水肿及血肿量导致的神经功能损失与患者预后密切相关〔9,10〕。但目前评估神经功能损伤的指标较缺乏,寻找可及时、准确评估患者病情变化及预后的指标对于高血压性脑出血患者具有重要意义。本次研究中血清aβ2GP1水平与脑出血患者血肿量和病情严重程度密切相关,其水平对于评估病情变化及预后具有重要参考意义。

本研究结果说明,血清aβ2GP1、FT3水平与脑出血患者病情程度密切相关。究其原因,FT3是机体参与分解代谢的甲状腺素,其水平可反映患者甲状腺功能〔11,12〕。而脑出血可导致脑组织结构破坏、颅内压增高,影响脑血液循环,导致下丘脑和垂体损害,引起下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常,进而导致甲状腺激素分泌功能紊乱,影响中枢调节功能。这与相关研究中脑血管疾病可引起甲状腺水平变化,进而导致神经系统损害的报道一致〔13,14〕。aβ2GP1可通过作用单核细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等受体,激活下游信号转导通路,进而释放炎症因子、巨噬细胞前体(MP)、平衡核苷转移蛋白质(ENTs)等,影响凝血、前融系统,导致血栓形成,累及血管,进而加剧脑损伤〔15,16〕。aβ2GP1水平越高,FT3水平越低,患者脑损伤越严重,但随着时间延长,其水平逐渐下降,逐渐趋于正常,推测其水平可能与患者血压波动导致血管压力有关〔17,18〕。血清aβ2GP1、FT3水平与脑出血患者病情严重程度相关,监测其水平变化,可为脑出血患者神经功能提供重要参考,进而评估病情及预后。

本文说明,血清aβ2GP1、FT3水平与颅内血肿量有关,其水平可反映血肿量大小,进而为颅内出血量评估提供重要指导。脑出血出血量多、血肿达可导致脑疝,继发多器官衰竭,进而导致病死率。监测其水平变化可了解脑出血患者颅内出血量情况,进而帮助病情评估,同时可减少CT扫描所产生的辐射伤害,对患者病情评估具有积极意义〔19,20〕。本文说明,入院时患者血清aβ2GP1、FT3水平对于评估患者预后具有重要参考价值。这可能是因为正常情况下各类激素相互转化,维持在一定的平衡水平,对机体产生调节作用。入院时患者处于脑出血急性期,强烈应激可促进局部免疫反应,aβ2GP1是重要的免疫介导因素,导致血管内皮损伤,并促进血小板黏附聚集,形成血栓,进一步加剧血管损伤。脑组织和神经功能损害严重,脑组织血肿引起的应激反应促进皮质醇分泌,进而导致T3转化异常,FT3水平降低,调控能力减弱,这与相关研究中FT3可一定程度上保护神经元,对于神经功能具有保护作用的报道一致〔21,22〕。因此,其水平高低可直观反映患者病情严重程度,对于预测疾病预后具有重要参考意义。

本文说明,血清aβ2GP1、FT3水平对于患者预后评估具有重要指导意义。这主要是因为基底节紧邻脑室,脑出血量较大时易突破脑实质进入脑室中,导致中枢神经损伤,使患者出现昏迷、意识模糊等症状,同时脑出血进入脑室可导致脑积液循环障碍,继发脑水肿、脑积水,导致病死率〔23,24〕。监测高血压性脑出血患者血清aβ2GP1、FT3水平,可及时了解脑出血量情况,有助于病情及预后评估,为临床治疗及干预起到指示作用,进而帮助改善患者预后。

综上,高血压性基底节区脑出血患者aβ2GP1水平较高,FT3水平较低,其水平变化与患者病情严重程度及预后密切相关,入院时aβ2GP1、FT3水平可为临床预后评估提供重要参考依据,具有较好临床应用价值。