TCI 给药与恒速给药在胸科手术麻醉维持中的效果比较

刘丽 张辉 周月兰

在临床外科中, 开胸手术是比较常见的手术类型,也是结核病治疗的主要手段, 该手术方式风险较大, 需要对患者采用全身麻醉后进行［1］。在手术过程中很容易对患者的呼吸功能、心脏大血管功能以及神经反射产生影响［2］。在对患者进行手术时很容易造成肺损伤,引发肺部并发症［3］。因开胸手术创伤较大, 在临床外科中在保证手术效果的同时降低对患者心肺功能的影响, 因此对麻醉的应用与管理也提出了更高的要求［4］。TCI 给药方式能控制麻醉浓度, 能在满足临床麻醉要求的同时, 减少麻醉药物的使用量, 不仅能有效稳定患者的血流动力学, 还能减少麻醉药物对患者的呼吸抑制作用, 在临床上具有良好的应用效果［5］。本研究旨在探讨TCI 给药方式与恒速给药方式在胸科手术麻醉维持中的效果, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年10 月～2022 年7 月在本院行开胸手术的70 例患者纳为研究对象, 以随机数字表法分为对照组与观察组, 各35 例。对照组患者男女比例为25∶10；年龄18～66 岁, 平均年龄(45.97±10.89) 岁。观察组患者男女比例为24∶11；年龄19～69 岁, 平均年龄(45.37±10.78)岁。两组研究对象一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①经过临床判断符合开胸手术指征；②精神状态稳定, 能配合试验研究。排除标准：①存在开胸手术禁忌或者麻醉禁忌；②患者本身存在严重感染性疾病；③存在长期镇痛或者镇静药物使用情况。

1.2 方法 患者常规禁饮禁食, 在手术开始之前所有患者均肌内注射1 mg 盐酸戊乙奎醚, 及时对其建立静脉通路, 并对患者的生命体征进行监测。观察组患者采用TCI 给药方式维持麻醉, 用4 μg/ml 浓度的右美托咪定以0.6 μg/(kg·h)泵注10 min后, 静注咪达唑仑0.05～0.01 mg/kg、舒芬太尼5～6 μg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg,同时用600 mg 丙泊酚复合1 mg 瑞芬太尼混合液以丙泊酚剂量计算血浆浓度为2.5～3.5 μg/ml 血浆TCI 进行麻醉诱导, 2 min 左右进行气管插管；麻醉维持600 mg丙泊酚复合1 mg 瑞芬太尼混合液以丙泊酚计算血浆浓度2.0～3.0 μg/ml, 4 μg/ml 浓度的右美托咪定以0.2 μg/(kg·h)维持麻醉, 间隔30～60 min 追加肌松剂罗库溴胺20 mg。根据手术状况及患者生命体征调节丙泊酚及瑞芬太尼混合液的血浆浓度, 手术结束前1.5 h 左右停止泵注右美托咪定, 600 mg 丙泊酚复合1 mg 瑞芬太尼混合液血浆浓度在手术缝皮时将调至1～2 μg/ml 的苏醒浓度, 手术结束停止药物输注。对照组麻醉诱导：用4 μg/ml 浓度的右美托咪定以0.6 μg/(kg·h), 泵注10 min后, 静注咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼5～6 μg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg 麻醉诱导, 插管后麻醉维持用600 mg 丙泊酚复合1 mg 瑞芬太尼混合液以丙泊酚计算剂量恒速 4～12 mg/(kg·h), 4 μg/ml 浓度的右美托咪定以0.2 μg/(kg·h)的速度泵注维持麻醉,根据手术状况及患者生命体征调节恒速浓度, 间隔30～60 min 追加肌松剂罗库溴胺20 mg。手术结束前1.5 h左右停止泵注右美托咪定, 600 mg 丙泊酚复合1 mg 瑞芬太尼混合液(以丙泊酚计算剂量)恒速浓度在手术缝皮时将调至 2～4 mg/(kg·h)的苏醒浓度, 手术结束停止药物输注。

1.3 观察指标 血流动力学：采用血流动力学检测仪记录两组T0、T1、T2、T3 的HR、MAP、SpO2变化情况。麻醉剂量与苏醒时间：统计分析两组患者麻醉药品的使用剂量与苏醒所需要的时间。并发症：统计不同组别研究对象并发症的发生情况, 包括呼吸抑制、呛咳、恶心呕吐, 计算总发生例数在不同组别中所占的比例。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血流动力学指标比较 T0 时,两组HR、MAP、SpO2水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组T1、T2、T3 时HR 低于本组T0, T2 时HR 低于本组T1、T3 时(P＜0.05)；对照组T1、T2 时MAP 低于本组T0、T3 时, T3 时MAP 高于本组T0 时(P＜0.05)；对照组T1、T3 时SpO2均低于本组T0、T2 时(P＜0.05)。观察组T1 时MAP 均高于本组T0、T2、T3 时,T2 时MAP 均低于本组T0、T3 时(P＜0.05)；观察组T0、T1、T2、T3 时HR、SpO2水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较, 观察组变化趋势更平稳。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学指标比较( ±s)

表1 两组不同时间点血流动力学指标比较( ±s)

注：与T0 时比较, aP＜0.05；与T1 时比较, bP＜0.05；与T2 时比较, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)对照组 35 T0 82.43±8.72 83.72±4.38 98.44±1.32 T1 74.57±7.43a 75.74±6.91a 95.37±1.41a T2 70.77±7.56ab 75.05±8.84a 98.32±1.27b T3 75.06±6.07ac 87.45±7.43abc 95.63±1.36ac观察组 35 T0 80.34±8.29 83.64±4.51 97.49±1.24 T1 79.63±7.36 90.28±9.07a 98.94±1.33 T2 80.29±8.34 76.33±9.28ab 98.37±1.34 T3 80.40±7.93 85.34±5.91bc 98.64±1.29

2.2 两组苏醒时间、麻醉药物用量比较 观察组苏醒时间短于对照组, 麻醉药物使用量少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组苏醒时间、麻醉药物用量比较( ±s)

表2 两组苏醒时间、麻醉药物用量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 苏醒时间(min) 麻醉药物使用量(mg)对照组 35 12.54±2.06 1268.57±56.71观察组 35 8.49±2.11a 1223.06±40.29a t 8.125 3.870 P 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率5.71%低于对照组的21.86%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

在临床外科中, 开胸手术的应用是较为广泛的, 多种疾病可采用开胸手术进行治疗, 并在不断的临床实践中获得令人满意的治疗效果［6］。对患者采用开胸手术进行治疗时, 会对患者的血管功能以及呼吸功能产生一定的影响［7］。作为大型手术, 在进行开胸手术之前需对患者采取合理的麻醉措施, 在保证麻醉效果的基础上降低麻醉药物对患者带来的诸多影响, 开胸手术后肺血栓等诸多因素引起的深静脉血栓会增加患者的致残、致死率［8］。临床外科中在保证手术效果的同时降低对患者心肺功能的影响, 对麻醉的应用与管理提出了更高的要求, 降低术后并发症的发生率是现代临床医师研究的重点内容［9］。

TCI 给药方式能够根据患者的个体状况确定给药方案, 在维持患者血流动力学稳定性方面发挥着重要作用［10］。在手术过程中, 麻醉药物的使用方式和使用量均会对患者的生理指标产生影响。采用合理的药物麻醉能有效减少手术对患者产生的刺激, 维持患者各项生理指标的稳定性。TCI 给药方式能控制输注速度, 在麻醉过程中更为平稳, 作用于人体能够起到良好的镇定及镇痛作用, 临床效果较好。当外界因素对机体造成刺激时, 瑞芬太尼能够阻断刺激传入, 进而有效减弱患者产生的应激反应［11,12］。丙泊酚常与其他药物联合使用, 以达到理性的镇定效果, 瑞芬太尼复合丙泊酚,二者之间能够协调作用, 稳定患者的生理状况。从结果数据来看, 观察组变化趋势更平稳。观察组苏醒时间短于对照组, 麻醉药物使用量少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。采用TCI 给药方式有利于维持开胸手术患者的各项指标的稳定性。这说明对于行开胸手术的患者, TCI 给药方式的麻醉效果较好。

综上所述, 在对患者进行开胸手术的过程中, 使用TCI 给药方式能维持患者血流动力学的稳定性, 还能缩短患者的苏醒时间, 减少麻醉药品使用量的同时减少并发症的发生, 可推广。