穴位艾灸联合氟西汀治疗肝郁脾虚型脑卒中后抑郁的疗效观察

张子璇 李凯歌 王威

脑卒中后抑郁是脑卒中后最常见的精神障碍, 与认知功能障碍、情感障碍和行为改变等密切相关, 严重影响患者的生活质量, 降低其生存质量。脑卒中后抑郁发病机制复杂, 主要包括神经认知、神经心理和神经内分泌功能障碍［1］。中医理论认为, 肝郁脾虚是脑卒中后抑郁发生的重要原因。在临床中, 有不少患者在出现脑卒中后抑郁后, 又患上了高血压、糖尿病等疾病, 导致了更加严重的后果。《灵枢·百病始生》中指出：“百病生于气也”。中医认为“气为百病之始”,长期情绪抑郁不舒会导致气机郁结, 从而使气血运行不畅、脏腑功能失调、经络气血阻滞, 进而引起一系列病理变化。情绪是脑卒中最大的危险因素之一。脑卒中后抑郁作为一种常见的精神疾病, 不仅严重影响患者的生活质量和远期预后, 而且增加了家庭和社会的负担［2］。因此, 预防和治疗脑卒中后抑郁已成为社会关注的焦点。脑卒中后抑郁是指在急性期或恢复期发生的以抑郁症状为主的脑卒中后综合征, 严重影响患者的康复和预后［3］。脑卒中后抑郁的发生与多种因素有关, 其中最重要的是遗传因素。有研究显示, 脑卒中后患者出现抑郁症状的可能性是正常人群的3～6 倍。抑郁是脑卒中后最常见的不良情绪反应, 其导致的抑郁症状对脑卒中患者预后有很大影响［4］。因此, 本文运用穴位艾灸联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁患者, 以观察穴位艾灸联合氟西汀对脑卒中后抑郁患者神经功能、抑郁情绪等方面的改善作用, 以期为临床脑卒中后抑郁患者提供一种更为安全、有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年9 月～2022 年9 月收治的80 例肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者作为研究对象, 将其按照随机分配法分为研究组和对照组, 每组40 例。其中对照组男21 例, 女19 例；年龄45～78 岁,平均年龄(55.31±7.57)岁；病程0.5～5 年, 平均病程(3.65±1.05)年。研究组男20 例, 女20 例；年龄42～77 岁, 平均年龄(55.32±7.23)岁；病程0.5～5 年, 平均病程(3.63±1.05)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(年)男女对照组 40 21 19 55.31±7.57 3.65±1.05研究组 40 20 20 55.32±7.23 3.63±1.05 χ2/t 0.0500 0.0060 0.0852 P 0.8230 0.9952 0.9323

1.2 方法 对照组口服氟西汀治疗, 氟西汀(商品名：百忧解)1 次/d, 20 mg/次, 饭前空腹服用, 疗程6 周；以每日最低剂量20 mg 为标准治疗。如不能耐受氟西汀的患者可改用文拉法辛或瑞波西汀。治疗期间未用其他抗抑郁药或抗精神病药物。由两名护理人员进行健康评估及相关生活能力评估, 并对患者进行电话随访。随访时间为6 周, 随访过程中若患者出现严重不良反应可中止治疗或减量服药。

研究组在对照组基础上联合穴位艾灸治疗, 穴位艾灸具体方法：取合谷、百会、足三里、肝俞、脾俞。每侧艾灸5～10 min。连续灸7 d 为1 个疗程, 治疗6 周后观察疗效。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的神经递质(脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺)水平、NIHSS 评分、HAMD 评分、疗效、不良反应发生率。

1.3.1 对比两组患者的神经递质水平 神经递质包含脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺, 对比两组患者的各项指标, 数值越高说明患者的神经递质水平越好。

1.3.2 对比两组患者的NIHSS 评分 在治疗结束后12 个月时进行评估, NIHSS 评分代表患者的意识状态评分, 分值为0～42 分, 得分越高说明患者的意识状态越差。

1.3.3 对比两组患者的HAMD 评分 在治疗结束后12 个月时进行评估, HAMD 是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。评定方法简便, 标准明确, 可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病抑郁症状的评定,尤其适用于抑郁症。得分越高代表患者抑郁情绪越严重。

1.3.4 对比两组患者的疗效 显效：HAMD 评分较治疗前下降≥75%；有效：HAMD 评分较治疗前下降50%～74%；无效：HAMD 评分较治疗前下降＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.5 对比两组患者的不良反应发生率 包括头晕、恶心、乏力。

1.4 统计学方法 数据均采取SPSS23.0 软件处理, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验差异情况；计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验差异情况。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经递质水平对比 研究组患者的脑源性神经营养因子为(42.69±1.64)ng/ml、去甲肾上腺素为(10.29±1.26)μg/L、5-羟色胺为(140.25±2.61)ng/ml；对照组患者的脑源性神经营养因子为(36.51±2.61)ng/ml、去甲肾上腺素为(8.13±1.27)μg/L、5-羟色胺为(111.81±3.52)ng/ml。研究组患者的脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经递质水平对比( ±s)

表2 两组神经递质水平对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 脑源性神经营养因子(ng/ml) 去甲肾上腺素(μg/L) 5-羟色胺(ng/ml)研究组 40 42.69±1.64a 10.29±1.26a 140.25±2.61a对照组 40 36.51±2.61 8.13±1.27 111.81±3.52 t 12.6800 7.6362 41.0469 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组NIHSS 评分对比 研究组患者的NIHSS 评分(2.89±1.02)分明显低于对照组的(4.26±1.21)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS 评分对比( ±s, 分)

表3 两组NIHSS 评分对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 NIHSS 评分研究组 40 2.89±1.02a对照组 40 4.26±1.21 t 5.4751 P 0.0000

2.3 两组HAMD 评分对比 研究组患者的HAMD评分为(8.24±1.02)分, 明显低于对照组的(13.26±1.62)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组HAMD 评分对比( ±s, 分)

表4 两组HAMD 评分对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 HAMD 评分研究组 40 8.24±1.02a对照组 40 13.26±1.62 t 16.5847 P 0.0000

2.4 两组疗效对比 研究组患者的治疗总有效率为95.00%, 明显高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组疗效对比［n, n(%)］

2.5 两组不良反应发生率对比 研究组患者的不良反应发生率为7.50%, 明显低于对照组的27.50%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组不良反应发生率对比［n, n(%)］

3 讨论

脑卒中后抑郁属于中医学“郁证”、“痿证”范畴, 又称中风病后抑郁, 其发病机制为心肝脾三脏功能失调, 阴阳失调为本, 气血、津液、脏腑功能失调为标, 以脏腑气血失调为本［5］。病位在心, 涉及肝、脾、肾三脏。脑卒中后抑郁患者多有肝气郁结、肝郁脾虚的病理基础。因肝藏魂, 为将军之官, 主疏泄而藏血,若肝失所养则肝气不舒、肝郁气滞；脾主运化水谷精微以供机体需要；肝与脾在生理功能上相互协调, 肝气条达则脾运健运, 脾气健运则肝体得养。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后……入络心……”, 又曰：“其支者……注于肝而连属心”。且肝主筋、肝主情志, 肝主疏泄, 若肝郁气滞、情志抑郁则可影响肝的疏泄功能而出现情志不遂等症状。中医认为抑郁证多因情志所伤, 导致气血津液运行不畅、脏腑功能失调。因此治疗以疏肝解郁为原则。本研究中选取肝郁脾虚型患者予以艾灸治疗, 取肝俞、脾俞为主,以温阳益气、升阳散结为主要治疗原则［6］。本次研究中选择艾灸穴位为合谷、百会、足三里、肝俞、脾俞,其中合谷穴可挥通经活络、止痛镇痛效果；百会穴可通达阴阳脉络、贯穿周身经穴位作用；足三里可达到益气养血、调补脾胃及燥湿健脾效果；脾俞可养心除烦、健脾益气；肝俞具有理气安神、调舒肝郁作用,对以上穴位开展艾灸治疗可发挥益气养血、调补脾胃、燥湿健脾效果, 联合氟西汀治疗使患者情绪得到明显改善。

脑卒中后抑郁是指发生于脑卒中后的抑郁症状,是卒中后常见的精神障碍, 是一种严重危害患者身心健康的疾病。近20 年来, 脑卒中后抑郁的患病率呈逐年上升趋势。在美国, 脑卒中后抑郁的患病率为11.3%～27.6%；在欧洲, 脑卒中后抑郁的患病率为18.7%～22.2%；在我国, 脑卒中后抑郁患病率为2.3%～7.2%［7］。由于缺乏统一诊断标准, 因此缺乏有效治疗方法和手段, 患者常常是在无意识中痛苦地度过余生。这种疾病严重影响患者的日常生活能力、认知功能和社会功能, 使其丧失生活质量, 增加了家庭和社会负担。脑卒中后抑郁是指脑卒中后出现的以抑郁为主要表现的一类疾病, 是脑卒中最常见的并发症［8］。艾灸治疗脑卒中后抑郁有一定疗效, 并且无明显副作用。因此, 针灸治疗脑卒中后抑郁可以作为一种有效的治疗方法。针灸治疗脑卒中后抑郁, 首先要了解脑卒中的病因, 这是非常重要的一点［9］。在脑卒中发生后, 大脑受到了严重的损伤, 这个时候患者可能会出现一些不良症状, 如情绪低落、感觉异常、思维迟缓等。这些症状可能会在一定程度上影响患者的生活质量,也可能会增加患者的痛苦。所以要尽早地去预防脑卒中后抑郁。针灸治疗脑卒中后抑郁效果较好, 但是需要专业医师操作, 操作不当可能会造成一些不良反应［10］。患者在接受针灸治疗时要放松心情, 避免紧张和焦虑；注意针灸穴位的准确性, 以免造成不良后果［11］。

氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI), 可用于治疗抑郁症和其他心境障碍［12］。临床上可用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等。氟西汀具有较高的安全性和耐受性［13,14］, 其不良反应较少且不会明显影响患者的社会功能。目前研究发现氟西汀可通过作用于5-羟色胺再摄取抑制剂受体(5-HT1D)发挥抗抑郁作用［15-18］。本研究中选取了肝郁脾虚型患者为研究对象, 将其分为两组, 研究组采用穴位艾灸联合氟西汀进行治疗, 对照组采用单纯氟西汀治疗, 结果显示, 研究组患者的脑源性神经营养因子、去甲肾上腺素、5-羟色胺水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的NIHSS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的HAMD 评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。从整体疗效来看, 穴位艾灸联合氟西汀对肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者的临床疗效优于单纯氟西汀治疗, 因此穴位艾灸联合氟西汀能更有效地改善肝郁脾虚型脑卒中后抑郁患者的临床症状［19-22］。

综上所述, 穴位艾灸联合氟西汀治疗肝郁脾虚型脑卒中后抑郁疗效显著, 可改善患者焦虑、抑郁情绪及躯体症状等, 提高患者生活质量。同时本研究也存在一定不足之处, 有待于进一步的研究。