医院感染防控标准化建设的难点与对策

2024-04-08王志娟董慧刘燕

管理学家 2024年6期

王志娟董慧刘燕

[摘要]医院感染防控的标准化建设面临多方面的难点，例如，医护人员在感控知识和意识方面存在不足，导致防控措施执行不到位；院感三级管理体系和流程不健全，缺少明确的质量考核标准和执行监督机制；抗生素滥用和病原体耐药性加剧感染风险。此外，感控专业人员配备不足和专业培训缺失是降低感染防控水平的另一个瓶颈。仪器设备和环境物体表面规范消毒灭菌亦是一项挑战。院感监测体系的不完善影响了感控策略的制定和執行，病原微生物的变异与新发感染性疾病不断为医院感控带来新的挑战，这要求医院必须不断更新应对策略。总体而言，通过强化感控知识培训、优化管理流程、合理使用抗生素、规范消毒灭菌程序、完善院感监测体系以及提高对新发感染性疾病的警惕性，可以有效提高医院的感染防控管理水平。

[关键词]感染防控；标准化建设；管理体系；耐药性

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2024）06-0092-03

在现代医疗体系中，医院感染防控是提升患者安全性、降低医疗相关感染风险的关键组成部分[ 1 ]。随着医疗服务的复杂性增加，医院内发生感染的可能性也随之上升，因此，实施规范化的感染防控管理显得尤为重要。标准化建设不仅需要一系列明确的标准和规程，而且需要医疗人员的严格遵守和执行[ 2 ]。

然而，医院在实际工作中面临着一系列复杂的难点，包括感染防控知识和意识的缺乏、管理体系的不健全、感染防控专业人员培训不充分以及抗生素滥用带来的耐药性问题等[ 3 ]。这些因素都会严重影响感染防控的有效实施。

一、医院感染防控标准化建设的难点

（一）医院感染防控知识和意识不足

在医院感染防控标准化建设的实践中，难点之一是部分医疗人员在感染防控知识和意识上的缺乏。工作繁忙和缺少系统性的教育培训，导致他们对感染防控的重要性认识不足，对于预防措施亦无法做到心中有数。例如，一些医护人员可能不充分了解手术卫生的重要性，或错误地使用抗菌药物。由此导致的结果是，感染预防和控制措施得不到严格执行，医院感染发生率居高不下。此外，缺乏足够的感染防控宣教及对新发感染风险的警惕性，也是导致这一问题的原因之一[ 4 ]。因此，使全体医务人员具备感染防控知识和意识，成为标准化建设工作的首要任务。

（二）医院内部管理体系和流程的不完善

对于许多医疗机构而言，内部管理体系和流程的不完善成为院感防控标准化建设的难点之一[ 5 ]。

在某些情况下，医院对感染防控标准和指南缺乏严格的监督和执行机制。流程管理不畅导致诸如洁净手术部的感染防控、消毒剂使用、隔离防控措施等关键环节的标准化措施落实不到位。此外，医院信息系统落后，会影响感染防控信息的及时准确获取，限制了对于感染数据的实时监控和分析。因此，医院必须整合和优化管理体系，确保各项感染防控规范得到贯彻执行。

（三）抗生素滥用与耐药性问题

抗生素滥用问题在全球范围内都非常严重，它导致了病原体的抗药性日益增强，这对医院感染防控构成了重大挑战。在医院环境中，不合理的抗生素应用可以促进耐药菌株的形成和传播，从而减少了治疗选择，增加治疗难度和成本。频繁使用广谱抗生素、未按规定剂量或疗程使用、未根据细菌培养和药敏结果用药等情况都会加剧这一问题。因此，抗生素滥用和耐药性问题需要医院及医务工作者高度重视，开展合理用药教育，严格落实抗生素管控政策，同时提升抗生素使用监控系统的能力，降低院内感染的风险。

（四）人力资源及培训的不充分

在医院感染防控标准化建设中，感染防控专业人员配备不足及培训不到位是另一大难点[ 6 ]。许多医院在感染防控部门的人手配置上严重不足，这不仅影响到日常工作的正常开展，更直接降低了医院的应急处置能力。此外，感染防控人员缺乏系统性、专业性的培训，导致其在工作中缺乏专业的知识和技能，难以有效采取防控措施，增加了院感防控风险。

（五）医疗器械和环境物体表面消毒灭菌的挑战

规范的消毒是切断传染病传播途径的有效措施。随着微创手术的增加，精密仪器的使用明显增加，规范的消毒灭菌面临着重大挑战。不同的医疗设备和环境需要不同的消毒灭菌程序和产品，但缺乏专业知识的清洁人员可能无法准确判断并执行正确的消毒灭菌流程。此外，高值耗材成本和时间压力会导致不恰当的消毒灭菌操作。

（六）病原微生物的变异与新型感染病的挑战

随着病原微生物的持续变异以及新发感染性疾病的出现，医院在感染防控上面临着极大的挑战。变异的病原体可能带来新的传播方式、更强的传染性或更高的致病能力，使得现有的感染防控策略和手段无法有效应对。同时，新发的感染性疾病如埃博拉出血热、新型冠状病毒疾病（COVID-19）等带来了前所未有的挑战。随着全球交流增多，这些疾病往往迅速传播，可能造成大规模疫情[ 7 ]。医院需要不断更新感染防控知识，密切关注全球疫情发展，及时制订和调整应急计划，保障患者和医护人员的健康安全。

二、加强医院感染防控标准化建设的对策

（一）增强医护人员的感染防控意识

通过举办培训班和研讨会，医院能够确保医护人员学习最新的院感防控制度、规范，增强医护人员的感染防控意识。通过案例研究、模拟演练和互动讨论等形式，医院可提高医护人员对感染预防的重要性的认识，使其掌握实用的操作技能。医院应认真贯彻执行感染防控培训教育制度，每年按照培训计划不断向医护人员普及感染防控基本知识和操作指南。培训内容包括手卫生、个人防护用品的选择及使用、安全注射、患者安置、职业暴露的防护、消毒隔离规范等标准预防知识。医院可通过培训规范院感防控流程和方法，增强医务人员的感染防控意识，降低院感风险，保证患者安全。

（二）完善医院感染防控制度和流程

1.制定和实施感染防控标准操作程序（S O P）

标准操作程序（SOP）是规范医院感染防控工作的重要工具。医院应制定基于最佳实践和当前科学认知的SOP，组织医务人员参加培训，确保所有人都能掌握并执行各项流程。应建立监督管理机制，确保感染防控措施得到有效贯彻执行，在必要时予以适当调整。

2.加强医院各部门间的协调和沟通

医院应定期召开多部门联席会议，确保感染防控措施在全院范围内统一执行，为感染防控團队和其他部门之间提供沟通交流平台。良好的协调可确保在感染防控问题出现时，各部门能够协同联动，迅速反应，保证医疗安全。

（三）抗菌药物的合理应用

合理使用抗生素对遏制耐药性发展至关重要。医院应对抗生素使用进行监管和定期评估，包括审查抗生素处方、提高病原学送检率、监测耐药性趋势以及评估抗生素治疗方案的效果。医院应利用药物耗材管理系统等工具，追踪抗生素使用情况，结合耐药性数据持续评定和调整抗生素使用政策。通过鼓励医生遵循指南和政策，减少不必要的抗生素使用，医院能够阻碍耐药性的发展，改善患者的治疗效果。

（四）按要求增加感染防控专业人员配比并进行规范化培训

医院应根据国家文件要求增加感染防控专业人员配比，组织其参加培训及考核，使其迅速掌握专业知识，制定和执行感染防控措施。感染防控专业人员负责制定方针、指导和培训医护人员、监测感染事件、分析数据和推动改进措施。他们在推行防控政策、促进跨部门协作以及应对复杂感染情况中起到核心作用。感染防控专业团队的存在和医院管理层的支持，对于创造强有力的感染防控环境至关重要。

（五）提高医疗器械和环境物体表面消毒灭菌水平

医院应采用科学规范的消毒灭菌方法，确保达到最佳的消毒灭菌效果。这包括选择适当的消毒剂、遵循规范的清洁消毒灭菌步骤，定期评估和监控消毒效果。医院应层层把关，规范交接，持续改进消毒标准，确保高效灭菌。

（六）应对病原微生物变异和新发感染性疾病的策略

1.加强病原学监测

随着病原微生物不断变异和新发感染性疾病的出现，医院需要密切关注最新的感染防控研究，实施相应的病原学监测。研究可以帮助医院更好地理解病原体的传播方式、变异特性和抗药性。持续的监测能够提早发现新的感染趋势并及时响应。此外，和外部研究机构的合作能够帮助医院获得最前沿的知识。

2.灵活调整感染防控策略和措施

医院需要不断评估和适时地调整防控措施以应对新的挑战。监测到新的感染趋势或者出现了新的抗药性时，能够迅速调整方针并执行新措施是医院成功管理感染风险的关键因素。通过建立灵活的感染防控架构，医院可以保证在面对不断变化的威胁时，保持警觉并作出快速响应。

三、实施效果分析与评价

（一）标准化建设措施实施前后的比较

在标准化建设措施实施前，医院可能会面临机构运行中的混乱、缺乏标准化流程导致工作效率降低以及患者安全风险增加等问题。实施后，医院通过建立标准操作程序、优化服务流程、加强员工培训等措施，可以观察到许多积极变化，例如工作流程更加顺畅、员工间的沟通更有效率、医疗错误和医院感染率降低、患者满意度提高等。这些变化可以通过具体的数据和指标衡量，例如感染率的下降、服务时间的缩短以及患者满意度调查结果的提升等。

（二）实施中的问题和挑战

在标准化建设措施的实施过程中，医院可能会遇到不同的问题和挑战。例如，员工对于改变现有工作流程的抵触，缺乏有效沟通导致无法形成统一的工作理念，以及资源分配不足导致一些部门或科室的标准化进程缓慢等。此外，医疗行业的复杂性和不断变化的技术也给标准化建设带来了挑战，需要不断更新和维护管理措施以保持其有效性和相关性。针对这些问题，医院需要评估面临的问题，采取适当的解决策略。

（三）后续改进方向

在实施标准化建设措施之后，持续改进是确保长期效果的关键。医院应定期审核和评估实施效果，继续以数据为驱动，采取针对性的改进措施，例如进一步加强员工培训、加大科技应用力度、调整流程以适应新的医疗标准等。同时，加强内部和跨部门的沟通协作，形成问题快速响应和解决机制，也是提升管理水平和医院效能的重要方向之一[ 8 ]。在管理过程中，医院应实施更为透明和包容的策略，以赢得员工的支持，持续推动医院向高质量服务的目标迈进。

四、结语

医院感染防控的标准化建设是确保患者和医护人员安全的关键因素。在面对多样化的难点，如感染防控知识和意识的不足、内部管理体系和流程的缺失、抗生素滥用、人力资源及培训的不足、医疗设备和环境消毒的挑战以及监测体系的缺陷等问题时，医院必须采取多方位的应对措施。

为此，医院需要强化医护人员的感染防控意识，完善内部的管理体系和流程，严格抗生素的使用管理，加强感染防控专业人员的配备和培训，以及建立监测和反馈机制。医院通过对这些关键领域的投入和改进，可以显著降低医疗相关感染的风险，不断提升医疗服务的质量和患者的治疗效果。持续的努力和创新将推动医院感染防控工作迈向更加高效和规范化的未来。