艾灸治疗老年尿失禁研究进展

靳文丽， 张元春， 韩京晶， 刘继宁， 范红雪

（中国中医科学院西苑医院 老年病科， 北京， 100091）

尿失禁指腹压突然增大，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或改变姿势，而引起的意外漏尿［1］。据调查，老年人尿失禁患病率为14.2.%～41.06%［2-3］。尿失禁可导致失禁性皮炎，不仅给患者造成痛苦，同时还会增加护理工作量，加大护理难度［4］。患者长期受到尿失禁的困扰，心理压力大，易产生焦虑（80.6%）、抑郁（89.8%）等负性情绪［5］，影响患者正常社交、生活。尿失禁常规西医疗法主要为手术、膀胱功能的锻炼、合理饮食、预防性控制感染等，但存在依从性差、手术并发症等局限性［6-7］。中医治疗尿失禁以健脾固肾、益气固涩为主，其中艾灸中医护理技术在临床广泛运用，通过作用关元、神阙、中极等穴振奋、增补肾气，固摄下元，效果显著且患者舒适度高［8］。本文就艾灸治疗治疗老年尿失禁的研究进展进行综述，旨在提高老年尿失禁人群的生活质量。

1 中医对老年尿失禁的认识

尿失禁属于中医学“小便不禁”“膀胱咳”“遗尿”等范畴，《素问·脉要精微论》有记载：“水泉不止者，是膀胱不藏也，多为肾气不故所致”；《诸病源候论·小便病诸候》记载：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也”。本病病位在膀胱，与下焦、肺、脾、肾关系密切，老年人天癸渐衰，脾气虚弱，脾失健运致肾气虚弱，固摄、封藏失职，膀胱气化无权，约束失司，开阖失常，致小便不禁。老年人病机多为脾肾两虚，治疗应以健脾固肾、益气固涩为原则［9］。

2 艾灸治疗尿失禁的作用机制

艾叶性味归经：苦，辛，温，入肝、脾、肾经，以之灸火，能透诸经而除百病。《本草正》记载：“艾叶，能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞。”艾灸治疗可通过经络传导，补充肾气，增强膀胱开阖功能，促进体液代谢［10］。

3 艾灸法治疗尿失禁研究现状

3.1 单纯艾灸疗法

3.1.1 艾条灸：艾条是以艾绒为主要成分卷成的圆柱形长条，根据内含药物的有无，分为药艾条和清艾条。艾条灸又分为悬起灸和实按灸，其中温和灸、雀啄灸、回旋灸属于悬起灸；太乙针灸和雷火针灸属于实按灸。段立程等［11］将60 例卒中后尿失禁老年患者分为对照组30 例：采取延长排尿间隔训练法，较前周有意延长排尿间隔，每周延长15～30 min；治疗组在对照组的基础上，运用灸法：患者仰卧位，用艾条灸四神聪、神阙、气海、关元、中极，在穴位直上方约3 cm 处施灸，每个穴位灸为15 min，1次/d，6次/周，连续施灸4周，治疗组改善程度较对照组明显。综上可见灸法借助其温热作用，温通经脉以助正气，治愈疾患效果良好，但要施灸应注意控制距离与时间避免烫伤患者皮肤。

3.1.2 艾炷灸：艾炷灸是把艾绒做成圆锥型的，大的如半截枣核，小的如米粒，在局部进行施灸，即为艾炷灸，艾炷灸分为直接灸和间接灸两种。王红娣等［12］将78 例老年尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用盆底肌锻炼，治疗组的患者展开盆底肌锻炼，同时在神阙穴上安置有艾炷的姜片，将其点燃，治疗组尿漏发生率低于对照组，尿垫试验漏尿量均优于对照组。李红等［13］选取60 例老年女性尿失禁患者随机分为对照组和观察组，对照组对患者进行盆底肌锻炼，2次/d，15～30 min/次。观察组在对照组基础上加艾炷灸治疗，取穴：气海、关元、中极，温度调节至患者自觉皮肤温热为度，1次/d，每次每穴30 min。6个疗程后通过临床疗效与ICI-Q-SF 评分比较，观察组疗效优于对照组，观察组治疗后ICI-Q-SF 评分低于对照组，提示艾炷灸简便易行、疗效好，临床上广为患者所接受。

3.2 艾灸联合疗法

3.2.1 针灸治疗联合艾灸：张影等［14］将脑卒中住院100 例患者，年龄60～80 岁，分为对照组：脑卒中西医常规治疗联合康复训练；治疗组：在对照组基础上给予针刺治疗，取中极、委中、四神聪、气海、关元，1次/d，艾灸取穴气海、关元穴，1次/d，治疗4 周后，观察尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分、膀胱容量，治疗组ICI-Q-SF 评分明显减低、膀胱最大容量明显高于治疗前。梁远兰等［15］将160 例老年性尿失禁患者随机分为观察组和对照组，各80例，两组入院时进行常规治疗护理，在此基础上，观察组采用温针灸治疗，对照组采用针刺治疗，比较两组治疗1～3 个疗程后的疗效。结果显示2 和3 个疗程后，观察组有效率均高于对照组。通过以上的研究，针刺激活排尿中枢，加强神经冲动传导，与艾灸的药力、火力相结合，直达病灶，能更好地缓解患者尿失禁症状。

3.2.2 中药制剂联合艾灸：邢舒恒等［16］将80 例中风后尿失禁老年患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在中风病规范化治疗方案基础上另口服自拟温阳中药汤剂，同时配合艾灸气海、关元穴，对照组口服缩泉丸。结果显示，对照组愈显率67.5%，高于对照组42.5%。江瑜等［17］采用中药与盒灸的联合治疗老年尿失禁，患者采用木板自制灸盒，金属网上用以放置益气补肾、活血通络药物，穴位选取关元、中极、三焦俞、肾俞、膀胱俞、小肠俞，临床观察显示疗效与治疗过程呈正关系，治疗疗程治愈率高。临床中，根据患者疾病的辨证，通过内服或外用中药制剂联合艾灸治疗，内外结合，起到温补肾阳的作用，进而治疗疾病。

3.2.3 耳穴贴压联合艾灸：彭虹晓等［18］选取前列腺增生术后尿失禁患者为研究对象，在对照组常规护理（生活指导、心理支持、提肛运动）的基础上，观察组增加艾灸、耳穴贴压（将温灸盒置于神阙穴，以患者局部感觉温热为宜；耳穴贴压定位耳穴脾、肾、膀胱、尿道及肺，待患者感觉酸胀痛为宜），同时配合心理护理干预，有效改善前列腺增生术后尿失禁患者心理状态，提高治疗效果及生活质量。刘萍［19］将收治入院的76 例中风后尿失禁老年患者，分为观察组42 例和对照组组34 例，对照组采用常规护理及药物治疗，观察组在常规护理基础上给予艾灸联合耳穴贴压，结果观察组有效率为83.3%显著高于对照组的52.9%。耳穴贴压与艾灸联合治疗，具有疏通气血、温经通络的作用，且耳豆贴压操作简单，易于护理人员掌握，值得临床推广。

3.2.4 穴位贴敷联合艾灸：程琼［20］选择因前列腺癌行前列腺根治性切除术后尿失禁老年人62 例为研究对象，对照组每日予患者盆底肌功能锻炼；观察组在对照组基础上行穴位贴敷配合艾灸疗法，穴位贴敷取穴：神阙、气海、关元、中极，2 h 后撕去；温灸器艾灸取穴：气海、关元、中极，3 个月后观察组ICI-Q-SF 评分明显低于对照组。盖淑文等［21］将96 例中风后尿失禁老年患者随机分为对照组和观察组，对照组患者接受常规西医治疗和盆底肌训练。观察组先行穴位贴敷，敷于中极、关元、神阙、气海，后将艾条点燃后置于三孔艾灸盒内对准穴位贴敷的穴位2～3 寸进行温和灸，1次/d，30 min/次，7 d 为1 个疗程。结果显示，观察组治疗后ICI-Q-SF 分值、24 h排尿次数均显著低于对照组。脏腑之病通过中药敷于患者体表局部穴位，联合艾灸的温热，使药效通过穴位有效作用于机体，增强治疗效果，促进患者恢复。

4 小结

艾灸是临床常见的中医疗法，护士依据医嘱辨证通过不同的施灸方法，并联合多种中医疗法，针对性治疗老年尿失禁，疗效确切，有助于提高患者生活质量，减少压力性损伤等护理不良事件的发生。老年患者的个体差异较大，皮肤状态不同，其对温热的感知度存在差异，临床实践中，老年人施灸的时间、灸量、辨证取穴、施灸手法等的把控是关键，应尽量减少皮肤损伤，提高治疗的舒适度。