眼睛与头痛

◎文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

“头痛汗盈巾，连宵复达晨。”头痛是常见病，原因有很多。眼睛是头部的一部分，眼睛有事，就是头部有事。有些头痛是由眼睛引起的，还有些头痛会影响到眼睛。

头痛，是头部的痛觉敏感部位受到刺激和损害，造成神经感觉系统发生病理生理变化，产生疼痛的感觉。头痛可由颅内疾病引起，可由颅外疾病引起，也可由全身疾病引起。

头痛时，眼部检查很重要

引起头痛的颅内疾病包括：①感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等；②血管性疾病，如蛛网膜下腔出血、脑出血等；③占位性病变，如脑肿瘤、颅内囊虫病等；④颅脑外伤，如脑震荡、颅内血肿等。

引起头痛的颅外疾病包括：①颅骨疾病，如颅底凹入症等；②颈部疾病，如颈椎病等；③神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛等。

引起头痛的全身疾病包括：①急性感染，如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病；②心血管疾病，如高血压病、心力衰竭等；③中毒，如铅、酒精、一氧化碳、有机磷等中毒；④代谢性疾病，如尿毒症、低血糖、贫血等。

头痛还可由头部其他器官病变引起，如眼、耳、鼻、牙齿等器官的疾病。头痛时，眼部检查很重要。如果怀疑头痛是青光眼造成的，应测量眼压，看看眼压是否过高；如果怀疑头痛是屈光不正造成的，应检查视力，是否存在矫正错误；如果怀疑头痛是颅内压增高造成的，应检查眼底，看看有无视盘水肿；如果怀疑头痛是颞动脉炎造成的，应触摸颞动脉有无压痛。

青光眼可因眼内房水循环障碍而导致眼压增高，症状有视物模糊、视力下降，同时伴有眼球胀痛，并可引起严重头痛。只要采取措施，将眼压降下来，眼痛和头痛都可缓解。

屈光不正包括近视、远视、散光，可造成视物不清。如果佩戴的眼镜出现过矫或欠矫，可引起视疲劳。如果视疲劳长期存在，会造成头痛。佩戴合适度数的眼镜，就可避免头痛的发生。

视功能异常包括眼睛调节功能障碍、眼睛聚散功能障碍，可出现视疲劳、复视、斜视，造成神经功能紊乱而引起头痛。视功能训练能矫正视功能异常，减少头痛的发生。

眼睛的炎症，如角膜炎、结膜炎、虹膜炎、巩膜炎可刺激神经造成眼痛，严重的也会影响中枢神经，从而引起头痛。积极治疗眼睛的炎症，可减少头痛的发生。

头痛也可加剧眼痛

眼睛的问题可引起头痛，同样头痛也可影响到眼睛。偏头痛、丛集性头痛、眶上神经痛、颅内压升高导致的头痛、海绵窦综合征导致的头痛，都会影响到眼睛。

偏头痛为一侧颞部的搏动性头痛，也可以是两侧颞部交替反复发作的搏动性头痛。发作前可伴有眼睛的异常，如眼睛出现闪光感、闪烁的锯齿形线条、暗点，发生黑蒙、偏盲，还有视物变形、视物颜色改变等。

丛集性头痛为一系列密集的、短暂的、严重的单侧头痛。头痛多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病时间常在夜间，起病突然，可使患者疼醒，并可伴有面部潮红、结膜充血、怕光、流泪、流涕、鼻塞等症状。

眶上神经痛表现为一侧或两侧前额部的阵发性或持续性疼痛。疼痛呈针刺样、烧灼样、刀割样的感觉。常常伴有眼球的胀痛、怕光，不能长时间视物，总喜欢闭着眼睛等症状。

颅内压增高导致的头痛，是脑组织水肿压迫了周围的血管和神经，从而引起头痛。患者可出现弥漫性头痛、恶心呕吐等症状。颅内压增高，可造成眼底的视乳头水肿，导致视力下降，甚至失明；颅内压增高，还可以导致眼睛的外展神经麻痹，出现视物成双、重影等症状。

海绵窦综合征导致的头痛，是海绵窦内的血管和神经受到刺激，从而引起头痛。海绵窦内的三叉神经受损，会出现面部感觉异常、麻木、疼痛等症状；少数会出现颊部疼痛、上下牙疼痛等症状。海绵窦综合征还可导致眼肌麻痹、眼睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔固定、复视等。如果出现海绵窦静脉回流受阻，则可导致眼球突出、眼压升高、结膜充血、结膜水肿、视网膜出血，出现眼睛疼痛加剧等症状。

“在山泉水清，出山泉水浊。”眼痛和头痛，两者常常同时存在，眼痛可加剧头痛，头痛也可加剧眼痛。出现眼痛和头痛，需要尽快就医，理清眼痛与头痛的关系，做出正确的诊断，并进行有效的治疗。