骨髓穿刺及活检术教学视频在血液内科住培教学中的应用

陈曦 杜鹃

骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，检查内容包括细胞形态学，病原体感染等几个方面，适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。骨髓活检术（bone marrow biopsy）也是一种了解骨髓象的方法，相对于骨髓穿刺而言，活检术对骨髓增殖情况更加全面，对某些特殊疾病，例如骨髓纤维化，骨髓穿刺常因“干抽”失败，而此时骨髓活检更加合适[1]。近年来，随着多媒体技术的不断成熟，视频教学已经成为一个非常重要的教学手段[2-4]。有研究表明，在大学生临床技能竞赛培训中借助多媒体视频完成气管插管、动脉采血等操作培训可以获得更好的培训效果[5-7]。另一项研究也指出，手术视频教学在泌尿外科实习教学中效果显著，能够明显提高学习效率[8]。因此，本研究以骨髓穿刺及骨髓活检术教学视频为例，着重探讨视频教学模式在血液内科住院医师规范化培训中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入了2020 年1 月—2022 年12 月在海军军医大学第二附属医院血液内科轮转的36 名在培住院医师，其男女比例为1:1。纳入标准：年龄23～32 岁；学历为本科及硕士；已获得执业医师资格证。排除标准：既往曾接受血液内科专科培训；既往有相关骨髓穿刺操作经历。根据随机原则将其平均分配至对照组及试验组，分别接受传统教学及视频教学。2 组学员在性别、年龄、学历和平时成绩等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。所有患者均已签署骨髓穿刺知情同意书及科研告知书。

表1 试验组、对照组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 教学开展

整体教学内容共6 个学时，其中2 个学时用于理论知识授课，4 个学时用于实践操作。授课内容主要包括骨髓穿刺及活检术的概述、适应证和禁忌证、操作流程、注意事项、操作演示、人文关怀等。理论知识授课上，2 组学员均采用传统授课方式，而实践操作授课上，对照组采用传统线下教学法，试验组采用视频教学法。

1.2.1.1 对照组

实践操作部分，对照组学员接受传统线下教学法。教学内容与试验组相同，授课老师严格参照教学大纲，通过面授、板书和幻灯等传统方式进行课堂授课，学员在授课老师的演示指导下完成实践操作。

1.2.1.2 试验组

实践操作部分，试验组学员接受视频教学法。视频教学内容主要分为3 大版块：图文讲解、标准化模型演示和临床实践操作。首先采用图文结合的方式介绍骨髓穿刺及骨髓活检术的基本定义、适应证、禁忌证、操作流程和注意事项，夯实理论基础；之后再借助标准化穿刺模型进行操作演示，详细阐述骨髓穿刺及活检的具体步骤，帮助学员熟练掌握该项技能；最后，选择临床典型病例进行床旁真人操作，更为直观地帮助学员掌握和运用该项技能，同时介绍人文关怀要点。视频全程配有专业授课老师的语音讲解和高清字幕，严格控制教学时长，做到既有生动趣味性，又有专业严谨性，临床教学价值极高。

1.3 观察指标

所有教学任务完成后，以教学效果，师生双方满意度及教学视频满意度作为观察指标。

1.3.1 考核成绩

教学效果评价主要包括学员理论知识成绩、骨髓穿刺术技能成绩、骨髓活检术技能成绩，各项得分0～100 分，成绩占比为30%、50%、20%。按照百分制分别统计2 组学员理论知识、骨髓穿刺术、骨髓活检术考核成绩，最后按照3:5:2 的比例计算出总成绩。理论知识主要考察学员对于骨髓穿刺及活检术的适应证及禁忌证，标本采集等内容的掌握程度。因骨髓穿刺术是血液内科住培必须掌握的操作技能，考核要求相对严格，要求学员能够在标准化模型上独立完成整套流程并体现人文关怀。骨髓活检术的考核要求相对较低，学员能够正确演示操作流程即可。

1.3.2 学员与教师双向评价

1.3.2.1 教师评价学员

授课结束后，教师填写每名学员的量化考核表，对其课堂表现、理论知识、实践水平、临床思维和医风医德5 个方面进行评估，每项得分为0～20 分。

1.3.2.2 学员评价教师

学员通过匿名调查问卷方式对教师的师德医风、带教能力、操作指导、临床水平、工作态度5 个方面进行打分，每项得分为0～20 分。

1.3.3 教学视频满意度评估

为了获取全体学员对该教学视频的满意度评价，课程结束后组织对照组学员集体观看教学视频，并对36位学员统一进行问卷调查，课程考核结束后，全体学员填写对教学视频的满意度调查问卷，从视频内容、画质清晰度、提升培训质量和考核成绩等7 个方面进行评价。满意度分为非常满意、基本满意和不满意3 个等级，非常满意和基本满意统称总体满意，满意度=（非常满意+基本满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；以（x±s）表示计量资料，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较两独立样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学员考核成绩比较

2 组理论知识考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组骨髓穿刺，骨髓活检以及总成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 试验组、对照组考核成绩比较（分，）

表2 试验组、对照组考核成绩比较（分，）

2.2 2 组教师评价学员

试验组和对照组认为教师的师德师风、带教能力差异无统计学意义（P＞0.05）。但在操作指导、临床水平和工作态度方面，试验组学员给出的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 试验组、对照组教师综合量化得分比较（分，）

表3 试验组、对照组教师综合量化得分比较（分，）

2.3 2 组学员评价教师

2 组学员在课堂表现、理论知识和医风医德方面的得分差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组实践水平以及临床思维的考核量化得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 试验组、对照组学综合量化得分比较（分，）

表4 试验组、对照组学综合量化得分比较（分，）

2.4 试验组对教学视频满意度评价

全体学员一致认为该教学视频既可以提高大家的学习兴趣，又能够提升培训质量，同时全体试验组学员均认为该视频能够帮助提升考核成绩，见表5。

表5 试验组36 名学员对视频教学满意度评价[名（%）]

3 讨论

3.1 骨髓穿刺及活检术的教学特点及传统教学模式的不足

骨髓穿刺及活检术是血液内科医生需要掌握的基本技能，通过穿刺或活检获取新鲜骨髓液及骨髓标本进行细胞形态学、流式细胞学、免疫组化等检测是诊断和鉴别诊断各类血液系统疾病的重要方法[9-11]。在操作过程中，操作者对患者病情的基本判断、穿刺部位的选择、麻醉方法、进针深度、涂片熟练度等都有可能影响操作成功率和检测结果[12]，同时操作者在操作过程中对于患者所给予的人文关怀也将直接影响患者的主观感受及其对于医生诊疗的认可。因此，骨髓穿刺及骨髓活检术的主要教学目的是使每一名在血液内科住培的学员掌握此项操作的适应证和禁忌证，了解主要的操作步骤，具备独立进行实践操作的能力，同时能够给予患者充足的人文关怀。一直以来，传统的教学模式停留在“填鸭式”理论授课方式，以带教讲解、学生被动学习为主，尽管这种模式能够将课程相关知识通过分类、分组等多种方式传授给学生，使其基本掌握专业相关知识，具备一定的医学素养[13]，但这种教学模式存在较大弊端，例如学员的学习积极性不高，自主学习意识薄弱。再者，由于轮转时间短、带教资源有限，学员缺乏操作机会，很难将理论知识运用临床实践中去，一旦单独进行操作考核就会浮现出大量问题。所以，传统教学模式必须得到改进，以适应目前规范化培训的新要求。

3.2 运用骨髓穿刺及活检术教学视频的优势

3.2.1 提高培训质量

本次教学课程主要针对在血液内科轮转的住院医师规范化培训学员，其中大部分学员来自其他不同科室，前期对血液内科的疾病和相关操作只有初步的了解，缺乏系统性的认识和临床诊疗思路。本研究采用视频教学的模式，通过图文讲解、标准化模型演示、临床实践操作相结合的模式，帮助学员循序渐进地掌握骨髓穿刺及活检术的基本定义、适应证和禁忌证、操作流程等。从理论到实践转化的过程中，学员通过多次演练操作细节，结合实际病例，帮助学员不断完善操作技巧和培养临床思维。这种教学模式不仅能够挖掘学员对操作培训的兴趣，而且在此基础上又潜移默化地锻炼学员的实践操作和思考能力。与此同时，从学员反馈的教师量化评分表来看，运用教学视频进行临床培训时，学员对于教师的操作、临床水平等方面认可程度得到了一定的提升。视频教学模式无论是对学员还是教师而言都是有利的，提高了学员临床能力和临床思维的同时也增强了学员对于教师的认可度，这种视频教学模式切实提高了培训质量。

3.2.2 提升考核成绩

住培学员在轮转期间，临床任务繁重，考核压力大，能够在有限的时间提高学习效率，取得良好成绩是至关重要的。尤其血液内科知识专业性强，住院患者在院时间短，周转快，部分患者病情重，要求学员按照“理解、熟悉、掌握、运用”的传统模式进行学习是不切实际的。在互联网时代，线上教育模式由于其便捷、自由和空间不受限制等特点越发受人青睐[14-16]。通过互联网共享视频教学资源，学员不仅可以在课堂上高效学习知识，而且能够利用碎片化时间随时进行学习巩固。本研究试验组骨髓穿刺，骨髓活检以及总成绩得分均高于对照组（P＜0.05）。另外，试验组实践水平和临床思维也优于接受传统教学模式的学员（P＜0.05），由此可见，视频教学模式不仅提高了学员对于教师的认可程度，同时也能够帮助学员提高临床实践水平，优化其临床思维，这是传统教学模式很难获得的效果。总体而言，视频教学模式下的教师和学员量化考核成绩较传统教学组更优异。

3.2.3 培养临床思维

随着现代医学的快速发展，对于接受住院医师规范化培训学员的要求不仅仅限于能完成基本的临床任务，同时也要求其能够在日常轮转过程中逐步培养，建立起自身的临床思维和独立的临床诊疗能力[17-18]。这是一种以实际问题为导向，以解决问题为目的，收集、整理和分析信息，提出质疑和反思，并运用演绎、归纳和概率分析做出最佳决策的思维模式[19-20]。临床推理教学极具挑战性，尤其在时间紧张、患者病情危重的情况下。因此不管是教师还是学员，都需要时刻锻炼自身的临床思维以及临床技能，这样才能准确及时地对患者病情做出判断并做出正确的诊疗，这在临床工作中是至关重要的[21]。本研究的量化结果显示，试验组实践水平和临床思维也优于接受传统教学模式的学员（P＜0.05），这是传统教学难以达到的效果，揭示了视频教学是一种能给临床带来内在动力，可持续发展的新教学模式[22-23]。在这种模式下培养出的不仅是临床医生，而且是具备独立、批判性思考能力的学者。

综上所述，当今社会科技发展迅速，信息高度发达，学员获取知识的途径越来越多的同时对于特定事物的专注度也在下降，如何有效地整合资源，开创全新的教学方法和教学模式，增加学员兴趣，提升教育效果，是每一位医学教育者都应该思考的问题。本研究通过制作骨髓穿刺术及活检术的教学视频，并且在血液内科住院医师规范化培训中引入视频教学模式的方式，揭示了视频教学在提高学员考核成绩，增强师生双方认可度，帮助学员构建临床思维、树立人文关怀等多个方面具有显著优势。此外，视频教学模式可以更加真实地模拟临床诊疗过程，能够让学员在培训过程中不拘泥于书本而真正地走向临床，在达到培训目标的同时增加其职业自信和职业认同感。总的来说，视频教学模式在血液内科住院医师规范化培训中可以取得良好效果。