医学影像学教学阅片实践课线上教学的优化探索

况红妹 张宁 郭灵红 何来昌

现阶段，互联网技术不断更新换代，其应用越来越广泛，尤其在医学教学上应用更甚，高等院校对互联网的依赖性远胜于其他[1]。利用互联网开发新技术，使高等教育的教学和学生学习发生了相当大的变化，近年来，大学从面对面教学转向在线教学[2]。随着医学教育快速的发展，医学影像学不论是在疾病诊断过程中，还是在预防与治疗评估过程中，都充分发挥了自身的价值，得到了较为理想的效果。当前，国内外高等院校对每一门学科见习、实习等工作进行了深入的探究，重点强调了参与性以及实践性，立足于案例教学、传统教学以及翻转课堂等方式，有针对性地实施实践教学，以提高教学质量[2-4]。因此，本研究致力于探索大环境下医学影像学实践课线上教学的优化，以期增强教学效果。

1 网络教学涵义

网络教学主要的内容就是基于互联网进行远程的在线交流培训。在起初阶段网络教学通常运用在培训机构中，最近几年，随着社会不断地发展，“互联网+”教育也随之快速发展，尤其是网络教学在各个教育阶段进行了广泛运用，进而也突显出了自身的优势。由于网络教学方式具有多样化的特点，主要有：视频广播、视频会议、多媒体课件以及论坛等，作为现阶段较为先进的在线教学模式，突显出了自身的重要优势。

1.1 医学影像学线上教学的时代发展性

随着影像学的数字化、图像存储与通信系统、远程影像学及人工智能等技术的进展与应用，网络影像学悄然而至。在教育部“停课不停教、停课不停学”[5]的指导意见下，全国范围内各种线上教学模式接踵而至、百花齐放，极大地推动线上教学踏上新的台阶。丰富多样的线上教学手段凝聚优质资源的同时进行大面积辐射，最终促进教学模式的提升和更新换代。然而，届时教学模式的突然转变，教师教学手段无法同步跟进，学生学习质量难以保证，高校的教学质量参差不齐。在线教学，尤其是医学影像学线上教学将成为高校教学手段的主要组成部分。故而，其线上教学模式的多元化探索与实践将持续存在，以期达到更好的教学效果。另外，随着精品课程资源以及金课的建设，或者是翻转课堂、微课的推广与普及，促进了网络课程资源以及开展在线教学能力的提升，每一类型的在线网络课程都拥有了丰富的体系结构。通过合理化运用这部分网络资源，在一定程度上丰富了学生知识体系。现阶段，依然有越来越多的优质精品教育课程进行大范围的推广，值得学生自主学习。

1.2 医学影像学教学阅片线上教学现状分析

医学影像学是一门数字化学科，其主旨是如何阅片，教学阅片是指影像医学专业的教师通过临床典型案例的影像诊断思维决策过程以集体示教方法引导学生将理论知识应用于现实病例的实践课程[6]。规范有效的教学阅片是教学的关键，是提升临床教学水平的重要环节，也是毕业后继续教育（住院医师规范化培训）教学质量的核心指标。传统的教学阅片是以教师为主体讲授，学生被动接受，师生互动性不高，这种灌输式阅片教学模式存在缺陷与滞后，无法满足现代化高素质复合型人才的培养需求。教学阅片在线教学是时代背景下的不二选择，然而，通过调研走访，发现医学影像学课程目前线上教学阅片大多仍以教师讲授为主，以视频、幻灯片等方式单向灌输，对学生而言，这种模式无疑是披着“互联网”外衣的“填鸭式”传统教学模式的翻版。这时，就需要利用科学有效的方法加以解决。

1.3 孤立性肺结节影像教学阅片的线上教学探索

1.3.1 孤立性肺结节影像教学阅片的课程介绍

随着影像设备飞速发展以及人工智能的广泛应用，肺结节的检出率明显增高，人们对其良恶性预后愈发重视。孤立性肺结节是指肺内单发直径小于3 cm 的圆形或类圆形致密影，不伴肺不张或淋巴结肿大[7]。充分认识结节的影像特征、正确地评价结节的性质是医学影像学课程的重难点，也是医学影像专业学生岗位胜任后的基本功。孤立性肺结节的影像教学阅片课程包含对结节大小、形态、密度等的分析以及各种影像征象如毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、空洞征等的识别与鉴别，从而评估结节的良恶性。该课程理论知识笼统、影像图片多，教授方式与多媒体息息相关，非常适合开展在线教学模式的探索与实践。

1.3.2 CBL 融合翻转课堂教学模式在孤立性肺结节线上教学阅片中的应用实践

翻转课堂通过重构课堂内外的时间与学习模式，转移学习主动权，使得教学由“教-学”变成了“学-教”模式，显著提高学生主体性与主动性，提高学习效率[8-9]。以案例为基础（case-based learning，CBL）的教学法是在教学中运用典型案例进行讨论学习，有效提高学生的临床实践[10]。CBL 融合翻转课堂的教学模式有利于启发学生的影像诊断思维能力，提升解决临床实际问题的技能和自主学习的能力。教学阅片在线教学是时代背景下的不二选择，为满足当代新型复合型人才的培养需求，本研究于2022 年3—5 月以南昌大学2019 级医学影像专业本科班（共46 名，男18 名，女28 名）作为试点，选择孤立性肺结节教学阅片共10学时的课程内容作为素材，进行CBL 融合翻转课堂线上教学模式的探索与实践。

教学过程包含教师、学生及课堂3 个要素，在线教学时，利用教学软件搭建虚拟课堂。超星学习通是集智能手机、平板、电脑多个移动终端于一体的专业平台[11]，涵盖课上扫码签到、提问做题、数据分析等功能；教师可以发送微视频、课前测试等课前预习资料，学生能开展课前预习和学习；该平台还能完成整个教学周期的数据采集工作，量化分析学生们的学习情况，协助教师实现精准教学，满足学生学习的个性化需求。腾讯会议是当前应用最广泛的会议产品，容量大、支持在线讨论和屏幕共享[11]。因此，本次医学影像教学阅片线上教学实践课主要借助超星学习通和腾讯会议平台实现CBL 融合翻转课堂的教学模式，实时保障师生们的交相互动。教学模式的具体实施过程见图1。

图1 医学影像学具体教学模式与实施过程

作为教学阅片，孤立性肺结节案例的选择是本科教材要求掌握的常见病、多发病，所选病种诊断明确，临床资料比较完整，影像征象相对典型，要具有可读性，即在疾病影像诊断、鉴别诊断等方面存在尚需进一步分析的问题[12]。具体过程如下。

（1）课前做好阅片准备：进行教学阅片课前，先由教师准备好教学阅片所需要的教学视频和阅片资料，并借助超星学习通发送给学生。学生在课前复习教师课前准备好的资料，查阅相关知识并做成幻灯片进行汇报。例如教师把孤立性肺结节的分类（例如纯磨玻璃结节、亚实性结节、实性结节）和相关影像征象（包含分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、空洞征等）知识点进行细化，针对其病理基础、影像特点、常见病种制作成微视频，以供学生预习；搜集孤立性肺结节常见疾病（包含肺癌、肺结核球、机化性肺炎、肉芽肿、肺错构瘤、肺转移瘤、所谓肺硬化性血管瘤等）的临床案例资料（包含病史、实验室检查、相关影像资料等），以供教学阅片。

（2）课中进行阅片讨论：①病史汇报：学生以幻灯片形式汇报本次教学阅片案例的临床病史和相关辅助检查结果，教师进行确认并补充遗漏的内容。②客观描述：学生对病例的影像征象进行客观表述，带教老师适时纠正和补充，并进行规范性示教。③分析归纳：学生归纳总结本案例的临床资料和影像征象，为进一步诊断提供依据。④诊断与鉴别诊断：学生阐述初步的诊断和鉴别诊断及其相关依据，教师进行点评和修正。⑤提问环节：汇报完毕后，学生进行分组讨论，形成开放式的小组互动；针对患者影像诊断过程中存在的疑问，可由学生向教师提问，或者教师引导性设置问题，师生进行问答交流和互动，围绕解决问题的目标，进行个别化学习。⑥深入拓展：根据本案例的特点，查阅经典和最新文献，对影像诊断和鉴别诊断中的重难点问题深入分析，指导学生建立正确的影像诊断分析思路。⑦阅片小结：学生对本次教学阅片应掌握的知识点、相关疾病的影像诊断及鉴别诊断要点进行总结，教师进行查漏补缺。

（3）课后练习测试：学生在超星学习通上完成教师安排的本次课堂相关的影像阅片练习测试（包含名词解释、单项和多项选择题、问答题、看图题、影像诊断报告书写题等）；借助平台数据以及课堂实时表现，教师对每位学生进行形成性评价[13]。

1.3.3 教学效果评价

从教学效果来看，本次教学基于平台实施了形成性考核评价，设置了课前学习、课中汇报、课堂互动和课后习测多种评价方式。课前章节任务点学习时长，课中汇报（幻灯片制作水平、汇报表达能力、影像诊断思路分析）、课堂提问讨论参与度和课后练习与测试的完成，分别设置了15%、45%（10%+15%+20%）、20%和20%的权重系数（表1），本次课程面向的46 位本科生均取得了较为优异的考核评价。从课堂氛围来看，学生幻灯片汇报精彩，踊跃提问，讨论气氛热烈，课堂融入感明显增强，从课前、课中到课后，学生均能积极参与，全方位提高了学生自主学习和解决实际问题的能力，提升了学习的趣味性，让学生充当了课堂真正的主人。从教学反馈来看，本次采用了问卷调查方法，让学生对本次“CBL+翻转课堂”线上教学进行满意度评价，最终调研发现本次教学模式改革效果显著，学生对这种参与讨论式的在线教学模式充满兴趣，对专业知识的内化快而强；教师能快速强化学生对专业学科的认知，帮助学生学以致用。

表1 线上CBL 融合翻转课堂教学阅片形成性评价

2 开展CBL 融合翻转课堂线上教学模式的注意事项

CBL 融合翻转课堂线上教学模式效果显著，但在实施过程中还需注意两个方面：一是教师综合能力的提升：教师不仅要有较高的专业微课制作水平，还要具备对课上各个环节的设计与掌控能力，最重要的是教师要对自我精准定位，不再是一味地讲解知识而要设计、组织课堂，完美地将学习的主动权转移到学生，提高学生主体性与主动性；二是考核评价方式的转变：不同于传统的终结性考核评价，要建立多元化评价体系，提升考核评价的全面性、客观性及可靠性[14-15]。比如本次教学实践中采用形成性考核，涵盖了整个教学周期，使考核评价更加公平合理[16-17]；而作为考核评价依据的各种教学活动，能有效规避线上教学学生自律性不一、专注力差的缺陷，促进学生自主学习；也有助于教师及时发现“边缘人”学生[9]，实时调整教学方案，力求让全体学生参与进来，让他们真正成为课堂的主体，促进本科生教学阅片模式的规范化和标准化。

在线教育主要是通过计算机网络和通信技术实施的远程线上教育模式。可以充分利用当代网络信息技术建设线上课堂，突破课堂授课的时空限制，符合时代背景下的高校教学实情。本次线上教学以孤立性结节教学阅片为案例，基于案例教学引入讨论式翻转课堂的教学设计，从课前、课中、课后三个环节进行教学模式的改革与实践，从以教为本转向以学为本，从单向灌输式转为多向互动式，提高了当代背景下的教学质量；同时对教师的教学能力要求更高，教师作为学生教育者与引导者，应该充分发挥自身的价值，不断地完善自我，帮助学生运用网络开展学习，这样一来就可以有效地增强学生自主学习、自主管理的意识，激发学生学习兴趣，发展学生学习思维，如果遇到突发问题就可以进行对应的处理，从而帮助学生进行全方面的发展。可见，通过开展线上教学，不仅能够实现教师强起来、效果强起来的目标，还能够为学生搭建良好的学习平台，促使学生循序渐进的学习。这种生动形象、充分激发学生兴趣、培养学生解决临床实际问题的教学模式，除了可以保障学生学习效率的提升，还能够保障教师教学质量的提升，对今后高校其他线上教学课程有一定的参考意义。