思考-结对-分享教学模式在产科住培中的应用

王丹

近年，随着居民健康意识的转变，对看病就医服务质量有了新的要求，不仅需要医生掌握专业的学识，还需要具备良好沟通协调能力。产科是临床主要四大学科之一，女性大多为感性人群，其情绪变化较大，对医生的人文知识和沟通能力要求更高[1]。传统住院医师规范化培训（简称住培）教学模式主要强调书本专业知识且思维固化、方式单一，缺乏对学员创造性的重视，导致其应用效果不佳，加之学员缺少社会实践，在进入产科工作时，很容易出现医患纠纷和其他不适感[2-3]。对此，做好产科住培尤为重要。思考-结对-分享（thinkpair-share，TPS）教学模式是一种新型的住培带教方式，其强调学生独立思考，并协同组内成员积极大胆讨论和分享，以此不断提高其专业素养，该模式能够极大弥补传统教学方式的不足，而结队和分享能够提高学员的沟通能力，拓宽知识面[4]。为进一步了解其应用价值，本研究选择30 名产科住院医师并展开研究调查，以此为临床提供借鉴，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月—2022 年12 月在中国医科大学附属盛京医院产科参加住院医师规范化培训的30 名住院医师为研究对象，将其产科住培医师按照不同带教方式分组。纳入标准：（1）全日制产科规范培训专业实习生；（2）在校成绩合格；（3）首次参与实习；（4）资料完整且配合度高。排除标准：（1）负面情绪较大；（2）因个人或家庭因素中途退出；（3）在校成绩不合格或有学校处分者。观察组15 名，男3 名，女12 名，年龄22～27 岁，平均（24.52±1.34）岁，文化程度：本科7 名，硕士8 名，毕业年限：≤1 年13 名，＞1 年2名。对照组15 名，男2 名，女13 名，年龄22～26 岁，平均（24.26±1.27）岁，文化程度：本科8 名，硕士7 名，毕业年限：≤1 年12 名，＞1 年3 名。2 组产科住培医师一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

2 组带教老师均由高级职称产科医生担任，带教时间为1 年。

对照组采用传统教学模式，即每周至少选择1 名产科病例进行教学查房，根据大纲内容，将产科相关理论知识内容进行讲解，分析病例病情状态，同时要求学生在规定时间内收集患者病史资料并制定诊疗计划，完成后由带教老师进行点评，学员根据点评结果进行修改。

观察组采用TPS 模式进行教学，方法为：（1）教学开始前，带教老师将15 名住培医师分为3 组，每组5 名，并根据小组成员投票选择1 名组长，组长主要是负责每次讨论结束后的代表总结。（2）每周一，带教老师选择1例典型病例，先统一进行教学，然后按照分组让小组开展资料收集、书写病历材料等，收集完成后组内进行讨论，通过查阅教科书，网络和文献了解病症现状，讨论内容包括病例一般资料、体格检查情况、鉴别诊断和确诊结果、处方用药以及干预手段等，讨论时间为30 min，讨论结束后由组长进行总结陈述，由带教老师进行点评。（3）每次教学后，叮嘱学员在课后时间进行独立思考，将白天教学内容进行整理，并做好笔记。次日，学员在组内讨论疑惑或存在问题之处，由组长将常见问题进行整理并告知带教老师，带教老师则根据具体问题进行解答。教学结束前，2组统一进行理论知识和实践操作技能考核。

1.3 观察指标

（1）理论及实践技能考核：理论成绩考核由带教老师从题库里随机抽选50 题，按照单选方式，每题2 分，总分100 分。闭卷考试，时间90 min，得分越高表示成绩越好。实践操作技能由带教老师随机设定题库模拟试题，包括体格检查、病例分析等，每名住培医师现场演示，根据学院表现进行评定，总分100，得分和操作能力成正比。

（2）批判性思维能力评价：以批判性思维能力测量表（critical thinking dispostion inventory-Chinese version，CTDI-CV）[5]对2 组学员实习前后进行评价，包括7 个维度70 个条目，以6 级评分法评定，0 分表示无帮助，5 分表示很有帮助，单条目35 分，得分越高表示批判性思维能力越强。

（3）学习积极性：采用学习投入问卷（the utrechtwork engagement scale-student，UWES-S）评价，该问卷中包括动机（0～36 分）、能力（0～36 分）、重点（0～30分）3 个维度，得分越高表示学习积极性越强[6]。

（4）学员满意度：按照教学方法、思维能力改善、知识掌握、技能掌握和自主学习兴趣等内容自制不记名问卷调查量表对2 组学院教学满意度进行评定，单项得分10 分，得分越高表示满意度越高，共计发放30 分问卷，有效回收30 分，回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，以n（%）表示计数资料，采用χ2检验。以（）表示计量资料，组内比较采用配对样本均数t 检验，组间比较采用两独立样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组理论及实践考核成绩比较

观察组带教后理论成绩和实践考核成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 观察组、对照组理论和实践成绩评分比较（分，）

表1 观察组、对照组理论和实践成绩评分比较（分，）

2.2 2 组学员批判性思维能力评价比较

住培前，2 组批判性思维能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）。住培后，2 组求知欲、思维开放力、分析能力、寻找真相、认知成熟度、自信心、系统化思维评分均提高，观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组批判性思维能力项目评分比较（分，）

表2 观察组、对照组批判性思维能力项目评分比较（分，）

2.3 2 组学习积极性比较

观察组学员教学后学习积极性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 观察组、对照组学习积极性比较（分，）

表3 观察组、对照组学习积极性比较（分，）

2.4 2 组教学满意度评分比较

观察组学员教学后对带教教学方法、思维能力改善、知识掌握、技能掌握和自主学习兴趣等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 观察组、对照组教学满意度评分比较（分，）

表4 观察组、对照组教学满意度评分比较（分，）

3 讨论

产科属于医院的重要科室。随着教育普及，社会大众文化水平素养提高，健康意识水平的转变导致社会居民对医院就诊有了新的要求，不仅需要医护人员具备良好的医疗素养，还需要其具备较高的人文和社会素养[7]。由于产科具有特殊性，其对医师、护士的要求更高。临床发现，大部分女性患者对疼痛耐受性较差，加之其心理较为敏感，若治疗处理不当，很容易出现医患纠纷，损害医院名誉[8]。住培是医学生转变为临床医师的主要阶段，既往临床多以传统讲授教学法进行住培带教，但传统方式强调以带教老师为中心，多以笔试完成，集中于专业基础知识，而这种方式对于产科住培的帮助十分有限[9-10]。对此，如何弥补传统教学方式补足以及提高产科住培质量成为医院亟待解决的问题。

TPS 模式是近年发展起来的新型带教方法，其内涵是通过学习、分享和思考，鼓励学员参与、展示，并将时间、空间留给学员自己，让其在课堂和课后学会独立思考问题，然后通过结对讨论，将成果展示，可以最大限度发挥学生的主体作用。本研究中发现，观察组教学后理论成绩和实践考核成绩得分均高于对照组（P＜0.001），提示在产科住培中应用TPS 模式可以提高学员理论和技能实践能力。分析原因可知，产科本身收治病例复杂，加之危急症较多，而高强度的工作压力和突发的病情，不仅需要医师具备丰富的专业知识储备，还需要扎实的实践操作技能。但传统教学主要侧重于理论传授，缺少对实践技能的重视且其方法单一，无法积极调动学员的学习主动性，导致学员理论和实践成绩不对等。TPS 模式要求学生学会独立思考，经过组队讨论并分享可以提高团队协同能力以及拓宽知识面，相较于传统方式，TPS 模式更能夯实学生动手能力和理论知识掌握度，进而可以提高学员专业水平[11]。本研究另发现，观察组学员批判性思维项目评分均高于对照组（P＜0.001），提示TPS 模式可以增强产科住培医师批判性思维能力。分析原因可知，批判性思维能力是提升认知度、扩宽思维和探究创造性的思维本源，对于目前医院收治患者，受健康意识转变，患者对医院要求日益增高，而批判性思维已成为住培意识必须掌握的能力之一[12-13]。产科住院医师每日工作任务量大且患者病情复杂多变，提高批判性思维能力可在一定程度上提高其业务处理能力。传统教学模式以讲师为主导，通过讲-听-记的模式，将理论知识直接灌输到学员头脑中，强调对错而缺乏对学员本身思维创造性的关注，导致其自主学习能力差且思维僵化[14]。TPS 模式强调学生自主思考并组队交流和分享，有利于学员自身思维能力的提升，对于提高和培养批判性思维能力有重要帮助。既往白璐等[15]将TPS 模式和微课教学用语普外科教学中发现，微课教学可以对临床案例进行深度剖析，TPS 模式可以强化学生基础知识和实践技能，进而提高其批判性思维能力。此外，在实际案例的分析中，教师促使学员不断思考护理方法并产生怀疑，然后查找资料，以组内讨论方法进行意见交流，还能增强其自主学习能力[16-17]。最后分析2 组满意度发现，观察组学员教学后学习积极性高于对照组且对带教满意度评分高于对照组（P＜0.05），提示TPS 模式可以提高产科住培医师教学满意率。分析原因可知，学员教学满意度主要和知识掌握度，自主学习能力以及思维能力等有关。传统模式中学生被动接受知识会严重降低其自主思维能力和学习能力，导致其学习积极性降低，进而不满意教学方式[18]。TPS模式中组队、分享等都能够提高学员学习积极性，而自己寻找问题、发现问题和解决问题还能够促进学生自主思考以及增强其知识储备[19-20]。组队成员主要以同龄学员为主，大家互相交流讨论，没有代沟可以最大化激发其学习兴趣以及提高团队协作能力。

综上所述，将TPS 模式运用于产科住培中可综合性提高住院医师素养和教学满意度，教学效果较好。