阶段目标教学与情景模拟训练在助产士带教中的应用研究

林平平 丁伟伟 李萍

助产学是培养产科助产士的一门科学，实践性高，但也需要建立在理论知识扎实的基础上进行实践教学，因此教学模式近年来一直在持续探索当中，以寻求较好的教学效果，培养出专业技能强的人才。产科助产士是帮助产妇顺利分娩的重要工作人员，对于专业技能要求较高，因此助产士除了需要具备扎实牢固的基础护理技能之外，也需要学习掌握专业助产技能，并不断培养作为助产士的责任心、观察力[1-2]。尤其是在分娩这种容易出现意外事故的场合，更需培养良好的特殊情况应变能力，从而有效应对突发情况，保障产妇与新生儿的生命安全。过往的研究提出，只有做好助产士的实习带教工作，才能更好地对助产士进行培养[3-4]。那么如何在实习过程中强化实践经验积累，帮助实习助产士更好地将看到、听到、感受到的临床实践要素转化为自身的专业素养，是提高助产士实习带教质量的关键，也会对其今后的工作水平造成不同的影响[5]。在此过程中，专业、称职、严格的带教老师搭配科学、正确的带教方法，并鼓励实习助产士以积极的学习态度投入实习带教当中，才能最大限度地保证带教取得成功。只有不断提高助产士的实习带教水平，积累更多临床经验，才能培养出具有专业素养、高度责任感的助产士[6]。为此，本研究选取2020 年1 月—2021 年6 月滨州医学院烟台附属医院的40 名实习产科助产士，旨在探究阶段目标教学与情景模拟训练在产科助产士实习带教中的联合应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选取2020 年1 月—2021 年6 月滨州医学院烟台附属医院的40 名实习产科助产士，均为女性，观察组年龄18～22 岁，对照组年龄18～22 岁。随机数字法均分为2 组。具体资料如表1 所示。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1 观察组、对照组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规教学，首先结合护理部实习大纲，制定相应的教学方案，安排带教老师进行每周1 次的集体授课。主要授课内容以强化理论知识积累为主，分析临床存在的实例，指出案例中存在的护理问题，并让实习助产士进行讨论，思考可行的解决方法。通过小组讨论、代表解说等方式，加深助产士的教学印象，强化对于临床实践可能存在问题的认知程度，对于提高临床风险意识具有积极意义。其他时间段，带教老师根据具体情况将学生分成带教小组，由带教老师自行讲授。教学时长为1 个月。

1.2.2 观察组

采取阶段目标教学与情景模拟训练，教学时长为1个月。

1.2.2.1 制定带教计划

带教老师制定带教计划，结合护理部实习大纲，制定好包括授课内容、时间、方式在内的带教计划。授课内容要对滨州医学院烟台附属医院产科相关制度，比如产科管理规章制度、应急情况应对的规章制度等，同时要严格要求实习助产士的着装，进行临床实践教学时要做好无菌操作，并要求助产士熟知环境分区，对临床工作开展有基本的流程认知。根据科室实际情况，带教老师对实习助产士进行分组，并分批进行临床带教教学。

1.2.2.2 阶段目标教学

第1 阶段：教师进行1 个学时的理论知识授课，配以多媒体设备进行辅助教学，通过展示相关的图片、视频等，为实习助产士讲解分娩过程中常见的护理问题，以及产妇在此过程中可能出现的并发症及不良情况，强调实习助产士风险意识，时刻保持高度的紧张感，做好紧急事件的应急准备，谨记应对方法、应急物品及仪器的使用方法，以此来提高产妇分娩的成功率。

第2 阶段：讲解护理操作要点，可通过图片、视频等方式进行详细教学，让助产士能够深化记忆，在临床实践中保持镇静。具体讲解如何正确进行会阴擦洗、哺乳姿势、新生儿沐浴等护理知识，以及新生儿复苏时如何与医生配合并进行相应护理措施。

第3 阶段：开展具体护理操作内容的授课，教师可以借助假乳房、会阴模型、新生儿模型等道具，为实习助产士在教学中营造仿真工作场景，通过观察教师的实际操作来领悟操作要领。在此过程中教师需要向实习助产士强调护理操作需要保持规范标准，并保证动作简练迅速。同时要能被直观地进行观察，确保实习助产士在进行操作实践时能够接受带教老师的及时指导，教师应指其在操作出现的错误，改进专业技能。集中授课的形式可以促使实习助产士更深刻、更切实地领会护理操作的意义，并将操作具体措施内化于心，进而有利于促进实习助产士有勇气独自完成实践操作。

1.2.2.3 情景模拟训练

带教老师挑选产科经典病例，由带教老师、实习助产士分别扮演患者和护士，模拟练习使用胎心监护仪、血氧测试仪、血糖仪、心电监护仪、输液泵等，教师提问当发生紧急事件时，如何进行抢救以及如何应对并发症等。同时引导实习助产士学习阴道检查的正确方式，学习如何进行产程监测、引产方法，并能够对相关产科药物运用知识进行详细的认知，熟悉会阴侧切及缝合、接生方法。模拟结束后，带教老师演示标准化流程，并针对性地点评实习助产士操作情况，指出所存在的具体问题，让其思考如何改进该情况，从而达到较好的教学效果。之后，带教老师、护士长组织对带教小组的理论授课、护理实践进行点评，总结存在的教学问题并及时改进，帮助加强助产士的产科护理操作学习。

1.3 观察指标

（1）综合考核成绩：对比2 组实习助产士教学后的素质修养、沟通能力、应变能力、理论知识、操作技能五个方面的评分，每方面20 分，共100 分。

（2）双向满意度调查结果：对比2 组教师、实习助产士的教学满意度，满分100分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学处理软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；以（）表示计量资料，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较两独立样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组综合考核成绩对比

观察组综合考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组、对照组综合考核成绩对比（分，）

表2 观察组、对照组综合考核成绩对比（分，）

2.2 2 组满意度调查结果对比

观察组实习助产士、教师满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组、对照组综合考核成绩对比（分，）

表3 观察组、对照组综合考核成绩对比（分，）

3 讨论

助产教育是当下发展较为迅速的一种学科，尤其是当下三孩政策的开放带给产科较大的工作压力，急需提高助产教育的教学质量，培养出理论知识扎实、专业技能熟练的助产人才，从而提高临床分娩率，保障母婴健康并有效降低孕产妇及新生儿的死亡率，对于产科工作的开展具有积极意义。助产士的护理效果将会对产妇分娩的顺利程度造成直接影响，甚至不良的操作下还会造成产妇及新生儿不良事件发生，带来严重的后果。因此需要借助相应的手段不断提高助产士护理质量，由此提升产科护理的整体水平，为产妇顺利分娩奠定技术上的基础。助产教育培养的人才将从事产科分娩的工作，由于分娩是一种突发事件出现率较大、压力也较高的过程，因此需要加强实践教学，让助产专业学生能够更切实、深刻地学习助产相关护理操作[7]。同时助产士应提高工作中的责任意识，学会主动发现问题、解决问题，并有意识地主动控制护理过程中存在的风险因素，减少意外事故的发生[8]。在实习助产士的临床教育过程中，临床带教质量的好坏将会对实习助产士的成长带来巨大的影响，如果不能在实习带教过程中增强实践知识的学习，增强责任意识，那么将会对实习助产士的实习效果造成不良影响。对于实习助产士同样如此，只有通过合适的带教方式提高实习带教的综合水平，才能让实习助产士取得较好的实习学习效果。这既能提高其专业素养，也能让助产士在实践中深刻认识到自己岗位的责任，以更好的心态投入工作当中[9]。

但是从传统带教过程来看，专注于理论教学的带教模式并不能满足实习助产士的实践学习需求，并且容易让实习助产士陷入纸上谈兵的困局，不利于临床开展护理工作。过往的带教模式以带教老师为中心，理论教学为主，实习助产士只能被动地接收相关知识，无法通过实践积累自身的经验，将理论知识转化为自己的能力[10]。理论学习的过程枯燥无聊，部分实习助产士由于各种原因无法全身心地投入学习中，使得她们在理论知识的掌握上存在不足。如果助产士理论知识不够扎实，不仅影响自身工作水平，在真正的分娩情况下也会带来一定的风险，比如无法采取正确的护理措施、没有足够的应急应变能力处理应急事件等，导致分娩意外状况出现时不能得到及时的解决，危及产妇及新生儿的生命安全。产科危重症产妇比较多，部分通常会出现突然发病、病情变化快的危险情况。此时对于产妇的病情轻重程度、复杂性是无法及时评估的，只有理论知识丰富、护理操作熟悉的助产士，才能对其迅速进行反应，开展抢救措施挽救母婴生命。过往的研究指出，带教工作要结合专业特点，并在不断的带教过程中分析教学问题、总结教学经验，从而完善带教方法，有效提高带教质量[11]。在理论教学方面，阶段目标教学的方式取得了较好的效果。该方式是指将理论教学根据课程内容、学生需求分成阶段式的教学，并确定每个阶段所要取得的具体目标，过程围绕目标进行授课，既能确保知识要点的分类明确，也能保证带教老师的教学质量。同时因人施教很重要，带教老师应观察助产士在实际操作过程中存在的问题，指导其进行改正，从助产士的优点缺点出发，进行鼓励与鞭策，发挥实习助产士的最大潜能，使其能够以更自信的心态走上工作岗位，为今后敬业踏实工作打下良好基础[12]。与此同时，由于实习助产士能够进行实际操作的机会并不是很多，因此需要对实际案例进行分析，帮助其深刻了解临床分娩的具体情况，更好地领会自身工作的难度与责任。近年来，情景模拟训练的方式在产科护理人员培养中得到广泛应用，助产士的培养也不例外。

情景模拟训练能够从“实践为主”的角度出发，为实习助产士的综合发展作出较为科学的考量，通过真人模拟、场景演练的方式，将临床实践和个案培训相互融合，有利于提高实习助产士的综合能力[13]。在理论教学的基础上场景模拟能够让实习助产士切实体会到紧急情况下的心态，以及如何稳定心情解决当下存在的护理问题，进而培养实习助产士的应急应对能力。该方式注重实际临床工作能力的培养，助产士的综合能力得到提升，也带来较好的双向满意度。同时也要做好课堂教学工作，帮助实习助产士了解产科工作环境及性质，通过写实习日记、课堂总结等形式，加强助产士的风险意识，使护生掌握产科临床基础护理工作[14]。教学与情景模拟的联合应用，并在多媒体设备的辅助授课下，能够让实习助产士直观地了解工作场景，从而增强带教过程的趣味性、有效性与实用性，提高实习助产士的学习兴趣与学习积极性。这也有利于培养实习助产士如何在实际工作中发现问题、分析问题、解决问题，塑造其事件应对能力，并且对临床工作有正确认知，避免在工作中过于依赖前辈，以及在实际操作中紧张、不安的心理，强化责任心、自信心，从而为产妇更好地提供助产服务[15]。

综上所述，阶段目标教学与情景模拟训练的联合应用方式能够提升产科助产士实习带教的教学质量，提高综合考核成绩，教师、学生均获得较高的满意度。