三明治教学法联合PACS系统在医学影像诊断学教学中的应用

刘松江

医学影像学能够将人体内部形态与功能信息通过影像方式显示出来，通过影像表现特点对疾病进行临床诊断和治疗，随着现代医学技术不断发展，医学影像技术数量和精度逐渐提升，专业性较强，在多种疾病中被广泛应用[1-2]。传统教学模式主要由教师主导，教学模式单一，难以满足时代发展需求[3]。三明治（Sandwich）教学法的基本原则为“实践、学习、在实践”，将学生分成几个小组，课堂中指导其讨论、交叉学习，使自主学习时间延长，促进学生协作能力提高[4-5]。图像存储与传输（picture archiving communication system，PACS）系统作为图像信息管理系统的一种，可对图像进行数字化管理，保证医学图像信息进行综合应用[6-7]。本研究通过对90 名医学影像学专业本科学生进行分析，旨在探讨Sandwich 教学法联合PACS 系统的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年8 月遵义医科大学附属医院医学影像学专业共计45 名本科学生作为对照组（传统教学模式），其中男性24 名，女性21 名，年龄18～23 岁，平均（20.28±1.02）岁；选取2021 年9 月—2022 年8 月遵义医科大学附属医院医学影像学专业共计45 名本科学生作为研究组（Sandwich 教学法联合PACS系统），其中男性23 名，女性22 名，年龄18～22 岁，平均（20.31±1.04）岁。纳入标准：（1）本校医学影像学专业本科学生；（2）均知情同意。排除标准：（1）不遵守教学及研究制度中；（2）研究过程中频繁请假、缺勤者。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统教学模式，实施多媒体教学，将经典案例向学生进行讲解，鼓励学生提问，对学生疑问进行耐心解答，共40 课时，每周1 课时。

研究组给予Sandwich 教学法联合PACS 系统，具体内容如下：（1）课前准备：带教老师提前在教学平台上发布课程相关材料（骨关节系统的教学目标与章节内容），研究最新的考试大纲，并与其结合，将骨关节系统授课视频发布，布置任务。根据教学内容制定PACS教学方案，在系统中录入各个关节正常的解剖部位及毗邻结构。将45 名学生随机分成7 组，每组6～7 名，小组成员在课前开展讨论，将病理学、诊断学等知识展开，并与人体解剖学相结合，汇总小组成员建议，确定最终的汇报内容，可汇报骨关节创伤影像学象征、骨关节正常影响征象等，小组成员共同制作幻灯片进行课堂汇报。（2）课堂教学：指导学生进行课前预习，在教学过程中使用PACS 系统，使系统不断完善，将PACS系统案例中超声及CT 等影像提取出来，指导学生学习临床症状及影像学结果，促进学生的知识储备（识别人体正常骨骼结构、正常骨关节X 线、正常骨关节CT 解剖结构）提高，鼓励小组成员再次进行组内交流。（3）学生组内讨论：根据小组的具体情况，小组成员进行讨论，教师选择较为新颖的方式（如：角色扮演、真实案例、X 片画线等）实施教学，适当给予学生鼓励，学生能够积极参与小组讨论，再次学习课程中的重点、难点。小组在对本组主题进行讨论时，教师将真实案例导入，对学生进行引导，让学生寻找影像学中骨关节部位的改变，使其印象加深。（4）学生组间讨论：当组内讨论结束后，教师再次进行引导，让各小组之间进行讨论，将自身学习心得分享给其他小组，结合其他小组的学习成果，使原有的知识框架完善。对本章知识进行梳理，对遗漏知识点进行补充掌握，随后对PACS 系统使用技巧进行讨论。（5）课堂汇报：完成讨论后，教师随机抽取一个小组进行课堂汇报，完成汇报后，由教师进行汇总，提前将学习重点整理出来，分享给学生，教师对学生进行评价，包括其表达能力、思维逻辑能力，促进学生的团队意识提高。根据学生课堂情况，教师列举一个新的问题，指导学生使用课堂中的知识将新问题解决。（6）课堂小结：医学影像学学习重点是对正常和异常人体结构进行辨识，病变位置与临床表现和影像征象有关。教师将骨关节解剖知识结合进行课堂小结，总结医学影像学的教学重点。共40 课时，每周1 课时。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩

采用闭卷形式对参与学生进行考核，包含理论基础、影像分析、报告书写、鉴别诊断4 项内容，每项内容分值为100 分，得分越高则考核成绩越好。

1.3.2 学习兴趣

2 组教学前后采用本院自制学习兴趣量表（Cronbach's α=0.879）进行评价，量表总分为10 分，得分越高则学习兴趣越强。

1.3.3 批判性思维能力

分别于教学前后使用批判性思维量表中文版（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[8]进行调查，包含批判性思维能力信心、分析能力、系统化能力、寻找真相、求知欲、认知成熟度、开放思想7个特质，每个特质分值为60 分，得分与批判性思维能力呈正相关。

1.3.4 教学质量满意度

使用自行设计教学质量满意度评估表（Cronbach's α=0.743）进行调查，共5 个方面，分别为学习兴趣、师生互动、课堂教学效果、实践能力培养、沟通能力培养，每个项目采用0～4 分制，量表总分为0～20 分，得分与教学质量满意度呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内比较采用配对样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组考核成绩比较

与对照组比较，研究组考核成绩更高，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 研究组和对照组考核成绩比较（分，）

表1 研究组和对照组考核成绩比较（分，）

2.2 2 组学习兴趣比较

在学习兴趣评分上，2 组教学前比较差异无统计学意义（P＞0.05），教学后评分提高，与对照组相比，研究组评分更高，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 研究组和对照组学习兴趣比较（分，）

表2 研究组和对照组学习兴趣比较（分，）

2.3 2 组批判思维能力比较

在CTDI-CV 评分上，2 组教学前比较差异无统计学意义（P＞0.05），教学后，2 组评分有所升高，研究组较对照组更高，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 研究组和对照组批判性思维能力比较（分，）

表3 研究组和对照组批判性思维能力比较（分，）

2.4 2 组教学质量满意度比较

研究组教学质量满意度评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

表4 研究组和对照组教学质量满意度比较（分，）

表4 研究组和对照组教学质量满意度比较（分，）

3 讨论

医学影像学的涉及基础知识面较广且实践性较强，本科阶段学生在学习过程中难度较大，以后的实际工作难以应用，在医学影像学教学过程中，需要对学生的实践能力进行培养，将影像诊断能力夯实，在对学生教学过程中不但要使学生认识、记忆影像征象，还需要对学生的影像诊断思维方法进行强调。因此，需要选择专业的教学模式，以促进学生自身专业能力提高[9-10]。

传统教学模式主要是由教师将相关知识和经验向学生进行讲解，会使教师的教学负担增加，学生的主动积极性难以得到发挥，会对教学效果造成影响，难以满足现代教学需求[11-12]。Sandwich 教学法可将理论学习与实践问题相结合，坚持教师少讲、学生多合作的教学原则，使用该教学模式，学生能够将自身最好的一面表现出来，提高学习主动性，使课堂气氛活跃程度增加，学生在小组讨论过程中，能够保证知识牢固记忆，加上课前预习、课中讨论、课后复习的模式，保证学生表达逻辑性更强，促进教学质量提高[13-14]。PACS 系统能够将影像图片存储与管理，使用数字化方式海量保存患者图像，方便随时调取医学影像信息，使辅助诊断功能提高，且使用该系统能够使学生对多种案例的相关概念和原则进行掌握，提高其创新思维和实践技能[15-16]。

本研究中，研究组基础理论、影像分析、报告书写、鉴别诊断评分与对照组相比，前者更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。究其原因，Sandwich 教学法联合PACS 系统能够重点关注学生的实践操作，对学生的自学能力、思维能力、创造力进行培养，激发学生潜能，提高团队合作能力，使学生主动对案例涉及的相关知识进行探索，增强对医学影像的记忆，对学生思考能力进行培养，在进行小组讨论与组间讨论时，能够将理论与实践相结合，保证学生汲取到足够的知识，从而提高考核成绩[17-18]。本研究结果中，研究组学习兴趣评分与对照组相比，前者更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。究其原因，联合教学模式能够将传统教学观念打破，使课堂氛围得到活跃，使用PACS 系统方便学生查找资料，学生能够在学习中将自身看法表达出来，积极参与到学习中，促进认知能力与自主学习能力提高，增进同学之间的感情，使学生语言表达及沟通能力得到提高，使学生通过自主探究和共同学习的方式将问题解决，培养其自主学习意识，从而提高学习兴趣[19-20]。

本研究中，研究组CTDI-CV 评分与对照组相比，前者更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。究其原因，联合教学模式可促进教学效果提高，保证资料的真实可靠，增强学生的学习积极性，通过学生对知识点进行理解记忆、融会贯通可起到积极的作用，通过案例分析能够提高学生思维能力及知识掌握程度，从而提高其批判思维能力[21-22]。此外，研究组教学质量满意度评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。究其原因，联合教学模式使用PACS 系统对疾病进行搜索，可得到相应的病例影像资料和临床病历，能够缩短教师的备课时间，减轻教师的备课压力，使学生能够清晰地了解患者的影像资料，对知识进行全面深刻的学习，并通过课堂上小组交流，反复学习预习中的疑难问题，而且能够使学生对知识进行有效理解，保证对知识有一个立体的认识，提高学生学习兴趣，使课堂时间得到充分利用，使学生享受到更高层次的能力培养，从而提高教学质量满意度[23-24]。

综上所述，医学影像学专业本科学生教学中采用Sandwich 教学法联合PACS 系统，可促进考核成绩提高，增加学习兴趣，使批判思维能力得到改善，促进教学质量满意度提高。