LPCBL联合Seminar教学法在产科护理带教中的应用

王娟 林筱君 单春剑 唐静

产科护理是一门系统的学科，负责为妊娠女性提供产前体检、生产指导、产后康复指导等多方面的护理服务及指导，致力于为我国新生儿的生产以及良好发育提供帮助，同时为临床护理提供源源不断的人才支持，满足产科护理需求以及促进产科护理的创新发展[1]。而在产科护理带教工作中，时常面临教学效果不满意的问题，很大程度上源于教学方式不合理，传统的教学方式应用上，主要是选择以教师为主体，在常规教学中，教师负责讲解以及演示，学生听讲并且根据教师的演示模仿，这种教学模式虽说可以帮助学生掌握理论知识以及基础技能，但是对于学生发散性思维以及创新能力培养不利[2]。以授课、问题、案例为基础的教学法（lecture，problem，case-based learning，LPCBL）则是一种综合性教学手段，教学方式具有全面性及合理性，可以结合学生量身定做标准化的教学指导，具有良好的效果[3]。Seminar 教学法则是以教师与学生为共同的教学主体，一同探讨教学问题的一种交互式教学方式[4]。将LPCBL与Seminar 教学法进行联合在实际的护理教学工作中取得了初步成效，本次研究中以产科护理带教为例，探讨了LPCBL 联合Seminar 教学法用于产科护理带教中的方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2022 年1 月南京市妇幼保健院产科接收的护理实习生106 名为研究对象。纳入标准：（1）实习生具有一定的医学背景和基础知识；（2）有较强的学习动机和参与度；（3）具备团队合作意识和沟通能力。排除标准：（1）实习生缺乏学习动力，不愿参与教学活动；（2）实习生不适应自主学习和问题解决的学习方式；（3）对产科护理缺乏兴趣，不能有效参与教学活动。按照随机数字表法原则，分成观察组与对照组，每组53 名。观察组男7 名，女46 名；年龄20～25 岁，平均（22.86±3.25）岁。对照组男5 名，女48 名；年龄20～25 岁，平均（22.79±3.31）岁。2组实习生的性别与年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 组讲解的理论知识以及实践均一致，都是产科护理中需要掌握的实际操作内容以及相应理论知识。对于课程的宣教人员，主要是安排具备一些有丰富经验的副主任护师或主管护师进行讲解，均是经过统一教学模式的培训，并且也取得培训资格证书。

对照组应用常规的以教师为主体教学方式（lecture-based learning，LBL）进行教学。主要是以在实习生进入到科室实习后，带教老师根据自己的能力，将几名实习生作为自己的学生进行带教，在进行带教的时候，先讲解产科工作的一些基本职能，然后讲解一些实习生刚进入医院必须掌握的知识与技能。在平常进行查房或者是护理操作的时候，安排实习生进行观摩，实习生可以通过一些模拟病例的演练帮助掌握操作。对于实习生进行2 个月的实习带教，在带教完成后进行考核评价。

观察组则是采取LPCBL 联合Seminar 教学法。主要方法如下：（1）教学教案设计。在进行课程教学前，产科的带教老师以临床实习作为具体教学大纲需求，收集产科中一些典型案例，建立以产科护理实习生为主要成员的微信群，在讲课前将事先设计的教学案例发放到微信群中。带教老师在对教学案例的设计上，以具体的产科教学内容为依托，设计视频案例，比如以产科助产为例，带教老师可以以现场具体助产实践的情况作为案例，将视频制作成配合旁白与字幕的视频，将助产流程分成几个阶段。结合视频及助产要求，带教老师还可以设计一些问题，在微信群中发布视频后，将问题发布到微信群中，让学生体现学习以及解决问题，早期了解一些相关知识。（2）课堂授课及问题教学。以产科中“脐带脱垂”为例，在课程教学中，先让实习生观看一段视频，视频内容为医院某助产士单手托举胎头成功抢救脐带脱垂产妇。视频来源为医院产房监控视频的图像，授课内容：脐带脱垂定义、临床表现、对母婴危害、诊断、处理原则以及预防。先让实习生观看视频《助产士单手托举胎头，成功抢救脐带脱垂产妇》，教师提问：在抢救脐带脱垂初产妇过程中助产士托举胎头的作用是什么？抢救过程助产士体现出怎样的职业精神？抢救过程助产士最为突出品质是什么？在教师提出问题后则组织学生进行组内泰伦，选择小组发言代表，教师予以点评及补充。比如对于助产士托举胎头的作用，A 组学生认为这样可以缓解胎儿宫内缺氧情况，B 组学生认为这样可以预防胎儿头部下降压迫脐带以保证胎儿血流正常。A/B 小组的回答其实都正确，但是却存在片面性，针对这一情况，带教老师不及时做回答，而是可以再一次播放视频，引导学生做进一步的思考及讨论，通过引导性的语言学生进行认知的完善，而且经引导也让实习生认识到在真实的助产过程起始心情并不像当前这样平静，很多情况下会思考不全，在对脐带脱垂的急救处理过程，掌握好完善的知识是最基本素质及要求，不能似懂非懂，需要完全掌握，这样才可以在具体实践过程中做到举一反三、临危不惧，果断应对。（3）师生互动讨论。在每周五下午，带教老师可以同实习生进行互动讨论，讨论的内容除了对于一些典型案例分析讨论，还包括带教老师对于医院这一周产科工作中遇到的问题，师生间此时将关系转变为同级人员，不是以教与学为目的，而是以解决实际问题为目的，一同探讨问题解决过程以及最合理的方法。比如本周在医院出现1 例先兆流产的产妇，经产科护士的努力，成功地将产妇进行保胎，但是从检查数据来看，胎儿仍旧处在随时可能早产的情况，在互动讨论过程中，带教老师就可以同实习生共同讨论是否还可以有其他更有效的方式帮助该名产妇维持妊娠状态。

1.3 观察指标

（1）实习考核。针对2 组实习生，均是接受为期2个月的实习期，在实习期结束之后进行助产士的考核，具体进行理论知识与实践操作2 个方面的考核。其中针对理论知识的考核，主要是采取闭卷考试的考核，闭卷考试选择题型，包括5 个方面的内容，主要为案例分析、选择题、判断题、填空题、简答题，针对各个项目的分值均是20 分，理论知识的总分为100 分，及格分为60 分。对于实践操作的考核，主要是以产科中的一些基本护理作为操作内容，护士进行演示，之后安排2 名副主任护师级别的人员进行评价，主要针对操作流程、操作规范、操作成果等方面的内容评价，总分为100 分，及格线为60 分。（2）实习满意度。主要是向实习生发放教学培训的调查问卷，调查问卷的评价内容包括以下内容：培养逻辑思维能力、激发学习兴趣、调动学习积极性、提供课堂参与机会、活跃课堂氛围、提高自主学习能力、提高科研创新能力、提高沟通交流能力。针对各个方面以具体主观评价的情况为评价标准，评分的分值在0～10 分，得分越高说明实习满意度也高。

1.4 统计学处理

本研究结果主要使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组实习生的考核成绩比较

观察组的实习生的理论知识与实践操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 观察组和对照组实习生考核成绩比较（分，）

表1 观察组和对照组实习生考核成绩比较（分，）

2.2 2 组实习生满意度比较

观察组的实习生对于各个方面的满意度分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 观察组和对照组实习生满意度比较（分，）

表2 观察组和对照组实习生满意度比较（分，）

3 讨论

随着三孩政策放开，产科护理工作也变得繁忙，为了满足产科工作需求，需要做好相关教学工作，做好知识宣教[5-7]。针对护理实习生的培养对于培养优质护生有重要意义，在产科护理教学工作中，常规教学方式应用LBL 教学法，教学方式以授课为基本，教学工作中教师为主体而学生处在被动的状态[8-10]。常规教学方式使得学生接受填鸭式的教育，这一教学方式不能有效调动学生的积极性以及主观能动性，让学生出现懈怠以及疲倦心理，无法保持注意力的集中，对于相关知识掌握以及技能提升也无力，极大降低学习效果，因此迫切需要应用更为有效的教学方式。

随着临床护理带教工作的开展，一些有效的教学模式也应用到实际教学中。LPCBL 教学法主要是一种多学科整合教学模式，教学上融合以问题为导向教学法（problem-based learning，PBL）与以案例为导向学习（case-based learning，CBL）教学[11-14]。其中PBL 教学方式，主要是在实际的教学中，采取抛砖引玉的方式层层递出问题，使得学生可发挥主观能动性，主动寻求答案，帮助学生独立自主学习能力的提高，并且可以有效处理一些应急突发事件，为学生个人能力的提高提供帮助[15]。问题引导教学也可以激发学生相互讨论的积极性，学生以小组为单位进行学习以及团队合作，经合理分工以及资源整合，讨论得到相应答案可提高学生思维能力以及团队协作能力[16]。CBL 教学法则是以案例作为教学工具，经案例引导教学方式，教学过程学生围绕典型案例展开教学，参考及阅读临床数据资料，案例的选择以学生为出发点及围绕教学中心，循序善诱及层层递进，学生学习过程将理论结合实践，这样可以充分激发学生学习兴趣及调动学生学习积极性，利用案例使得一些复杂难懂的知识转变为简单易懂的内容，有助于更好地理解及掌握理论知识，形成对知识内容的系统掌握[17-19]。Seminar 教学法是一种教师与学生互动形式的教学方式，经相互讨论及协作可以提高学生的思维能力以及评判性思维能力，在欧美大学课堂中，流行教学及学术交流，为学生研究某一问题或共同讨论，作为交互式教学路径，Seminar 教学法核心在于充分挖掘教师与学生的思维潜能，进行多角度、多层次认识互动，深化学生对于某一主题认识，实现有效的教学[20-22]。在临床护理教学中，应用LPCBL 联合Seminar 教学法可以起到协同配合作用，经问题、案例引导，同时教师与学生进行协同配合，这种方式能够有效激发学生的学习兴趣，助力专业素养的提升，取得良好教学效果[23]。此外LPCBL 联合Seminar 教学法可巩固课程理论学识及培养创造性思维以及发散性思维，教学方式也多样化，合作教学还增强团队协作，这样有助于提高学生综合素质[24-25]。本次研究结果显示，在产科护生的教学情况评价上，观察组的实习生在考核结果中的理论知识与实践操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明LPCBL 联合Seminar教学法对产科护理教学，可以帮助巩固实习生的相关理论水平，将理论知识内化呈实践操作方面的内容，使得整体教学质量提高。研究结果显示，观察组的实习生对于教学满意度各个方面评分高于对照组，表明LPCBL 联合Seminar 教学法用作产科护理教学上，经问题提出、案例提供、学生讨论、教师与学生互动等的系列化教学干预，帮助实习生自身能力的提高，提高满意度。

综上所述，对于产科护理教学工作，带教老师应用LPCBL 联合Seminar 教学法，可以取得良好的教学效果，有效提高实习生理论知识及实践操作水平，且提高实习生对教学工作满意度。