某社区2022年居民大肠癌筛查结果分析

2024-04-06黄敏张萍

婚育与健康 2024年5期

黄敏张萍

【摘要】目的：了解某社區2022年50～74周岁常住居民大肠癌筛查情况。方法：2022年6月—2022年11月，某社区2223名50～74周岁居民参与大肠癌筛查，对大便隐血初筛阳性对象进一步行粪便DNA甲基化基因检测，对于基因检测结果为高风险的人群，建议进一步行肠镜检查。结果：大肠癌筛查中危险因素的前三位分别为慢性便秘史、慢性阑尾炎或阑尾切除史与慢性胆囊炎或胆囊切除史，占比分别为24.76%、16.29%与15.53%，但男性人群中肠息肉病史为第二位危险因素，占比为16.32%。初筛结果阳性426名，检出率为19.16%，其中男性180名，女性246名，男女检出率比较无统计学意义（P>0.05）。初筛阳性人群有108名进一步行肠镜检查，肠镜检查率为25.35%，确诊大肠癌患者1例，检出率为0.93%，癌前病变共计15例，肠炎及其他病变共计22例。结论：某社区50～74周岁居民大肠癌筛查中，初筛阳性患者中肠镜检查率相对较低，在今后的社区健康教育中应加强这方面的宣教。

【关键词】大肠癌；DNA甲基化基因检测；肠镜检查率

Analysis of screening results for colorectal cancer among residents in a community in 2022

HUANG Min， ZHANG Ping

Department of Preventive Health Care， Gaojing Town Community Health Service Center， Baoshan District， Shanghai City， Shanghai 200435， China

【Abstract】Objective：To understand the screening status of colorectal cancer among permanent residents aged 50 to 74 years in a community in 2022.Methods：From June 2022 to November 2022，2223 residents aged 50to74years in a community participated in colorectal cancer screening.Further fecal DNA methylation gene test was performed on those who were initially screened positive for fecal occult blood.For populations with high-risk genetic test results，it is suggested to undergo further colonoscopy examination.Results：The top three risk factors in colorectal cancer screening were chronic constipation history，chronic appendicitis or appendectomy history，chronic cholecystitis or cholecystectomyhistory，accounting for 24.76%，16.29% and 15.53%，respectively，but the history of intestinal polyps was the second risk factor in the male population，accounting for 16.32%.A total of 426 people were positive in the initial screening results，and the detection rate was 19.16%，including 180 males and 246 females，there was no statistically significant difference in the detection rate between males and females （P<0.05）.108 individuals who were initially screened positive underwent further colonoscopy，with a colonoscopy rate of 25.35%.One patient was diagnosed with colorectal cancer，with a detection rate of 0.93%，15 cases of precancerous lesions and 22 cases of enteritis and other lesions.Conclusion：In the screening of colorectal cancer among residents aged 50to74years in a community，the rate of colonoscopy examination in initially screened positive patients is relatively low.In future community health education，efforts should be made to strengthen publicity in this aspect.

【Key Words】Colorectal cancer； DNA methylation gene test； Colonoscopy rate

某社区居民大肠癌筛查项目是在全市范围内开展大肠癌免费筛查服务和大肠癌防治健康教育系列宣传活动，并纳入某市重大公共卫生项目。美国癌症统计数据显示，大肠癌每年新发病例超过10万例，发病率居全球恶性肿瘤的第3位，死亡率居所有肿瘤的第2位[1]。近年来，随着我国社会老龄化、工业化进程的推进，大肠癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势[2]。通过社区内的早期筛查来早期发现人群中无症状的患者，进而早期诊断和早期治疗即“三早”，是当今社会公认的降低恶性肿瘤发病率和死亡率、提高患者生命质量的有效路径，也是目前国际上最有效的健康策略[3]。本文旨在分析某社区在2022年6月—2022年11月期间开展的大肠癌筛查工作，以期提高筛查工作的效率。

1 对象与方法

1.1 筛查对象某社区50～74周岁常住居民（含本市户籍居民和非本市户籍居民在本社区居住满6个月以上）为筛查对象。

1.2 筛查方法在开展大肠癌筛查过程中，某社区以家庭医生工作室为单位，对辖区内50～74周岁常住人口进行大便隐血检测初筛，结果为阳性的对象，再行粪便DNA甲基化基因检测。对于判定为阳性且存在较高甲基化基因检测风险的人，建议进一步行肠镜检查排除病变。

1.3初筛阳性与高风险人群符合以下任意一项及以上的被判为危险评估问卷阳性，包括：①本人患有恶性肿瘤病史；②一级亲属患有结直肠恶性肿瘤病史；③本人有肠道息肉病史；④有下列两项及以上者：慢性便秘、黏液便血、慢性腹泻、慢性阑尾炎或阑尾炎切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。在大便隐血两项试验中，任一项结果呈阳性，即为大便隐血阳性。危险评估问卷结果和大便隐血任一项结果为阳性，也就是初筛阳性的人。DNA甲基化基因检测结果≥5个基因的甲基化水平为高风险人群。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 基本情况本次筛查人数共计2223名，其中男性916名，占比为41.21%，女性1307名，占比为58.79%；平均年龄（69.41±8.87）岁，其中65～69岁占比为41.61%，70岁及以上占比为51.73%。见表1与表2。

2.2 筛查人群中大肠癌危险因素分布情况本次筛查中，大肠癌危险因素前六位分别为慢性便秘史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉病史、慢性腹泻史和一级亲属肠恶性肿瘤史，占比分别为24.76%、16.29%、15.53%、14.77%、10.64%、7.93%。其中男性人群中肠息肉病史为第二位危险因素，占比为16.32%，高于女性肠息肉病史的13.87%。见表3。

2.3 筛查人群的初筛情况本次大肠癌初筛中危险度评估阳性共有260名，占比为11.70%，男性和女性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）；大便隐血阳性共有208名，占比为9.36%，男性和女性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）；初筛结果阳性共有426名，占比为19.16%，男性和女性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 初筛阳性人群粪便DNA甲基化基因检测本次初筛阳性人群中进行粪便DNA甲基化基因检测共有392名，其中男性为165名，女性有227名，检测出高风险共有324名，低风险为68名。男性和女性初筛阳性粪便DNA甲基化基因检测比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.5 初筛阳性人群肠镜检查结果本次大肠癌初筛阳性人群共计426名，后期经过多种形式的随访，结合社区大肠癌筛查早发现登记管理系统比较，426名初筛阳性患者中共有108名至定点医院进行了肠镜检查，肠镜检查率为25.35%，其中男性占比为23.33%，女性占比为26.83%；确诊为大肠癌患者1例，检出率为0.93%；癌前病变共计15例，其中男性7例，女性8例；肠炎及其他病变共计22例，其中男性8例，女性14例。见表6。

3 讨论

大肠癌是一种胃肠道常见的恶性肿瘤，大肠癌对患者的威胁是巨大的，近几年，我国大肠癌的发病率逐年上升，特别是在一些大城市，这与生活水平提高、饮食结构发生改变密切相关[4]。大肠癌预后与早期诊断、治疗密切相关，早期大肠癌术后5年生存率高达90%以上，而晚期癌不足10%[5]。此次大腸癌筛查年龄结构偏大，其原因可能与本次筛查结合65岁老年人体检一起开展，故导致以老年人偏多，在今后的大肠癌筛查中应注重50～64岁年龄段人群，注意年龄结构。本次大肠癌筛查中危险因素的前三位分别为慢性便秘史、慢性阑尾炎或阑尾切除史与慢性胆囊炎或胆囊切除史，占比分别为24.76%、16.29%、15.53%，但男性人群中肠息肉病史为第二位危险因素，占比为16.32%。男性人群中肠息肉病史比例相对较高，与男性和女性在日常生活、饮食习惯有着密不可分的关系。

本次筛查与以往不同的是，在大肠癌初筛阳性人群中增加了一项粪便DNA甲基化基因检测项目，提高了筛查的精准性，粪便DNA甲基化基因检测是无创肠癌筛查的有效手段，通过检测肠癌标志物基因的甲基化水平，对受检者的肠癌风险及癌前病变进行评估[6]。结果显示，初筛阳性的高危人群为324名，占比为82.65%，检测出这些初筛阳性人群的肠癌相关基因甲基化水平异常，提示其大肠癌或癌前病变风险较高。本社区肠镜检查率为25.35%，占比较低，其原因可能与家庭医生进行筛查，但随访人员为预防保健科的条线人员，患者对医生的依从性不是很高有关，今后可以探索由家庭医生进行随访指导，这样可督促高危人群及时到指定医院进行肠镜检查，从而提高肠镜的检查率。