基于情景再现的小视频联合图文宣教在预防住院儿童跌倒坠床中的应用

杨婷, 张红梅△, 王华萍, 潘晓琤

杭州市儿童医院 1护理部, 2感染科, 3中医康复科(浙江杭州 310014)

跌倒是指突发的、不自主的、非预期的体位改变,含摔倒、滑倒、绊倒或者从水平面上跌落;或发生上述动作但未造成后果亦视为跌倒[1]。在我国住院儿童意外伤害事件中,跌倒占比高达34.4%[2];在儿科护理不良事件中,跌倒为最高发事件,所占比例达到23.8%,跌倒已成为引起儿科患者非致命性损害的首要原因[3],会引发生理损伤,延长住院时间,增加住院费用,给家长带来经济及心理上的压力,甚至加剧医患关系的紧张程度[3-5]。因此,预防住院儿童跌倒坠床是儿科医务人员面临的一个重要而又棘手的问题。传统的健康宣教以单向传输的口头解释为主,随意性大,接受度小,往往难以达到预期的效果[6]。情景再现法是情景领域教学方法的一种[7],是一种被证实为有效的教学策略,目前已被广泛运用于临床教学中[8]。小视频是短小精悍的微视频,具有直观、生动、容易理解和吸引注意力的优势[9]。我院利用志愿者真人模特,将以往住院儿童跌倒坠床真实案例拍摄成小视频,以达到情景再现的效果,同时制作相应的图文海报,应用于对患儿及陪同家属的健康宣教中,取得较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 评估工具介绍 家长对住院儿童跌倒认知评估量表(Parent′s Knowledge of Hospital-Based Pediatric Falls,PKOF)。该量表是由澳大利亚Suzanne等学者于2021年编制[10],用于评估家长对住院儿童跌倒相关知识的认知情况,本研究团队严格遵循Brislin翻译模型[11],对英文版PKOF量表进行翻译、回译、文化调试、专家咨询及预调查对问卷进行汉化,检测Cronbach′s α为0.890。该量表包含风险认知(8个条目)、提供监管(4个条目)、安全感知(5个条目)、生长发育风险(3个条目)和预防知识(3个条目)5个维度,共23个条目。各条目采用Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分,其中条目15“我认为我的孩子在住院期间不会跌倒”和条目16“我认为医院的工作人员能防止儿童跌倒”为反向计分。得分越高表明父母对住院儿童跌倒知识认知越高。

1.2 研究对象 本研究已通过医院伦理委员会审批,批件号:(2021)年伦审(临研)第(51号)。按时间段分组,选择2021年的住院患儿及陪护为对照组,2022年的住院患儿及陪护为观察组,排除门诊、输液室等非住院部门,排除新生儿、PICU等无陪护部门发生的跌倒不良事件。比较两个时间段住院患儿跌倒坠床发生率。采用分层随机抽样法,在2021年1月至2022年12月期间,每月随机抽样2个病房,并在这2个病房随机抽取5名住院患儿陪护,调查其对住院儿童跌倒坠床认知水平及对跌倒坠床预防措施依从性。纳入标准:(1)入院时间>24 h;(2)为住院患儿主要陪护人;(3)知情同意参加本研究。排除标准:陪护沟通交流障碍,无法独立完成问卷填写。两组患儿及陪护一般资料见表1、2。

表1 两组患儿一般资料比较 例

表2 两组患儿陪护一般资料比较 例

1.3 方法

1.3.1 操作方法 对照组:采用常规的健康宣教方式,患儿入院后,由责任护士向患儿及陪护介绍预防住院患儿跌倒坠床相关知识,包括环境介绍、床栏使用、导致跌倒坠床的危险因素及危险行为等,对陪护提出的疑问进行解答;同时利用“317护”APP对患儿陪护推送文字版预防跌倒坠床的相关知识,并对阅读率进行监管,及时提醒未阅读的家长进行阅读。

观察组:采用基于情景再现的小视频联合图文的方式进行健康宣教。具体方法如下:组建健康宣教小组,由护理部主任担任组长,负责统筹和质量把控;由2名病区护士长和2名病区护士负责回顾近5年住院儿童跌倒坠床不良事件具体经过,并以此为蓝本,制作拍摄脚本;招募1名护士及其儿子为志愿者,模拟脚本场景,由2名具有摄影特长护士在确保志愿者安全的情况下进行现场拍摄,并完成后期剪辑配音等工作;最后由护理部主任对视频质量进行审核。最终,确定以下6个场景:(1)陪护离开床边,未拉起床栏;(2)患儿行床上跳跃、骑跨床栏等危险动作;(3)患儿在沙发、桌子、躺椅等高处玩耍;(4)患儿在地面潮湿处行走跑跳;(5)让患儿单独进入卫生间或晾衣间;(6)患儿穿着不合适的鞋和过长的衣裤。同时制作图文并茂的预防跌倒坠床“十知道”和“六不要”,张贴于病房显眼处。患儿入院后,责任护士通过“317护”APP向陪护推送小视频,同时对照“十知道”和“六不要”图文宣传海报对患儿及家属进行宣教。

1.3.2 评价指标 (1)陪护对住院儿童跌倒认知水平,由责任组长在患儿入院第2天向陪护发放住院儿童跌倒认知评估量表(PKOF),填写完成后当场回收。(2)预防措施依从性。责任组长每日上午、下午各巡房1次,观察陪护配合落实预防措施情况,完全落实(包括①床栏处于拉起状态;②患儿没有床上跳跃、骑跨床栏等危险动作;③患儿没有在沙发、桌子、躺椅等高处玩耍情况;④陪同患儿进入卫生间或晾衣间;⑤患儿穿着合适的鞋和衣裤)视为完全依从;存在上述情况但经医护人员再次指导与强调后落实预防措施视为部分依从;经医护人员3次及以上提醒后仍不落实预防措施视为不依从。(3)住院患儿跌倒坠床发生率。由国家护理质量数据平台提取2021年和2022年住院患儿跌倒坠床发生例次数及同期住院患儿占用床日数,跌倒发生率计算公式:住院患者跌倒例次数/同期住院患者实际占用床日数×1 000‰。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料连续性变量正态分布用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用2检验。所有检验均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 陪护对住院儿童跌倒认知得分情况 对照组陪护对住院儿童跌倒认知得分为(91.67±8.59)分,低于观察组的(104.54±7.86)分,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 两组陪护认知得分比较 分

2.2 陪护及住院患儿对预防措施依从性 对照组陪护及患儿对预防措施完全依从率为19.17%,低于观察组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 两组陪护及患儿对预防措施依从性比较 例(%)

2.3 两组患儿跌倒坠床发生率比较 对照组患儿跌倒坠床发生率为0.188‰,高于观察组的0.073‰,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患儿跌倒坠床发生率比较

3 讨论

3.1 基于情景再现的小视频联合图文宣教能提高陪护对住院儿童跌倒认知水平 相关研究表明,82.8%的住院患儿发生跌倒时,父母均在身边[12],家长对住院儿童跌倒认知不足是普遍存在的问题[13]。如何提高陪护对住院儿童跌倒坠床危险因素的认知是医务人员不得不面对的问题。传统的健康宣教以口头单向输出为主,宣教对象掌握度低,容易遗忘[14]。情景再现式教学能够使抽象的知识具体化、形象化、生动化[15]。而小视频作为一种网络传播媒介,能重复播放、不受时间空间限制,且图文声影并茂,可吸引观看者的注意力,现在越来越多地应用于健康宣教中[16]。两者相结合的健康宣教方式,是将临床上曾经发生过的真实事件以小视频的方式呈现出来,鲜活的画面能迅速吸引观看者的注意力,并制造身临其境的感觉。本研究在回顾以往住院患儿跌倒坠床真实案例的基础上,针对陪护容易忽视的安全点,还原现场,制作成小视频,包括:(1)陪护离开床边,未拉起床栏;(2)患儿行床上跳跃、骑跨床栏等危险动作;(3)患儿在沙发、桌子、躺椅等高处玩耍;(4)患儿在地面潮湿处行走跑跳;(5)让患儿单独进入卫生间或晾衣间;(6)患儿穿着不合适的鞋和过长的衣裤等6个场景,内容丰富且全面;同时配合图文并茂的宣传海报,不断强化陪护认知。本研究结果显示,观察组认知得分明显高于对照组(P<0.05),说明此方法能有效提高陪护对住院儿童跌倒坠床的认知。

3.2 基于情景再现的小视频联合图文宣教能提高住院患儿及陪护对预防跌倒坠床措施的依从性 知信行健康行为相关模式认为,知识和信息是建立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为的基础,而信念和态度则是行为改变的动力。知识掌握越好,实践的倾向就越强。当人们获得相关知识并对其进行积极思考,逐渐形成信念时,个体就可能采取积极的态度去改变行为[17]。本研究中观察组预防措施落实依从性明显高于对照组(P<0.05),分析原因为:警示案例的教育能给观看者更直观的感受,在迅速吸引观看者的注意力的同时也能让观看者留下深刻的印象,不但适合陪护观看,也能让住院儿童反复观看,在提高陪护认知的同时也提高了患儿的认知,再配合图文并茂的宣传海报,时刻提醒患儿及陪护什么能做,什么不能做,提高其配合度。通过提高认知而转变信念与态度,进而达到影响其行为的目的。

3.3 基于情景再现的小视频联合图文宣教能有效降低住院患儿跌倒坠床发生率 跌倒坠床是住院儿童护理不良事件中最为高发的事件,美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission International,JCI)将减少住院患者跌倒伤害作为主要安全目标之一,我国也将防范与减少意外伤害纳入住院患者“十大安全目标”之一。在我国高质量发展背景下,预防住院儿童跌倒坠床是儿科医务人员面临的一个重要而又棘手的问题[2-3]。我国学者对如何预防住院患儿跌倒进行了相关的研究,如易君丽等[18]建立集束化管理策略,结果住院患儿跌倒发生率由0.51/千住院日将至0.15/千住院日;李雪等[19]设计儿童跌倒/坠床评估表,方便护士及时识别高风险患儿,达到降低住院患儿跌倒坠床发生率的目的。尽管这些方法都有一定的效果,但这些措施的对象仍然局限于护士,并未让陪护及患儿参与其中。相关研究表明,对陪护进行跌倒危险行为及预防措施的教育是减少住院患儿跌倒的关键[20]。基于循证的最佳证据显示,健康教育应定期和持续进行,宣教内容应包含跌倒坠床的危险因素和相应的预防措施(哪些措施是有效的)、跌倒坠床的后果等[21]。而基于情景再现的小视频联合图文宣教完全满足上述要求。基于真实案例的情景再现,将跌倒坠床的危险因素直观呈现出来,不但陪护可直接用手机反复观看,住院患儿也能反复观看;同时将预防措施和危险行为制作成图文并茂的海报,张贴在病房显眼处,不但有利于加深印象,同时起到持续提醒的作用。本研究结果显示,住院患儿跌倒坠床发生率由0.188‰降至0.073‰,差异具有统计学意义(P<0.05),说明此方法简便且有效。

综上所述,基于情景再现的小视频联合图文宣教能提高健康宣教有效性,提高陪护对住院儿童跌倒认知水平,同时提高陪护和患儿对预防措施落实依从性,从而达到降低住院儿童跌倒坠床发生率的目的。这种健康宣教方式操作方便,可反复使用,值得在临床中应用推广。

利益相关声明:所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献说明:杨婷负责研究设计、论文撰写;王华萍、潘晓琤参与数据整理、统计学分析;张红梅负责研究指导、论文修改、经费支持。