无抽搐电休克联合喹硫平对双相障碍躁狂发作患者氧化应激水平及认知功能的影响

方钱禹 吴艳 汪丽 滕精强

【摘要】 目的 探究无抽搐电休克治疗（modified electro-convulsive therapy，MECT）联合喹硫平治疗双相障碍（bipolar disorder，BD）躁狂发作的效果，及对患者氧化应激水平及认知功能的影响。方法 选择2021年10月—2022年10月上饶市第三人民医院收治的BD躁狂发作患者80例为研究对象，采用数字列表法随机分为对照组与观察组，对照组给予富马酸喹硫平片口服治疗，观察组给予MECT联合富马酸喹硫平片治疗，观察对比2组患者治疗前后Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BBRMS）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分，超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）水平及治疗有效率。结果 治疗后2组BRMS评分均低于治疗前，MoCA评分均高于治疗前（P<0.05）;治疗后观察组BRMS评分低于对照组，MoCA评分均高于对照组（P<0.05）;治疗后2组SOD水平均高于治疗前，MDA、GSH-Px水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后观察组SOD水平高于对照组，MDA、GSH-Px水平低于对照组（P<0.05）;观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论 MECT联合喹硫平能更好地改善BD躁狂发作患者的氧化应激水平，提升患者的认知功能水平，进而提高治疗有效率。

【关键词】 无抽搐电休克;富马酸喹硫平;双相障碍躁狂发;氧化应激;认知功能

文章编号：1672-1721（2024）07-0035-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R749.053

BD是一种以抑郁、躁狂或混合发作为主要表现的精神疾病，终身发病率1%～3%。BD具有高致残率、病情反复等特点，患者存在行为、认知功能受损，记忆力、注意力下降，躁狂发作时存在言语混乱、情感高涨、攻击行为等行为。虽然BD躁狂发作药物治疗取得较好的疗效，但依然存在较高的复发率、药物依从性、药物不良反应和远期效果差的问题[1]。因此，寻求BD躁狂发作非药物辅助治疗，成为临床关注的重点。近年来，MECT在精神疾病治疗中应用广泛，效果显著。同时有研究认为，BD可能与氧化应激损伤有关，患者氧化应激水平的改善预示着治疗效果良好[2]。本研究就MECT联合喹硫平对BD躁狂发作患者氧化应激水平及认知功能的影响，评价两者联合治疗BD躁狂发作效果，为临床提供参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月—2022年10月上饒市第三人民医院收治的BD躁狂发作患者80例为研究对象，采用数字列表法随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男性17例，女性23例;年龄21～60岁，平均（36.84±6.51）岁;病程0.5～5年，平均（2.83±0.68）年;初中以下学历5例，初中学历24例，高中及以上学历11例。观察组男性16例，女性24例;年龄20～60岁，平均（36.27±5.19）岁;病程0.5～6年，平均（3.14±0.75）年;初中以下学历4例，初中学历25例，高中及以上学历11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄20～60岁;小学及以上学历;符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]（Chinese classification of mental disorders version，CCMD-3）中BD躁狂发作的相关诊断标准;BD躁狂急性发作期;无MECT禁忌;BRMS评分≥22分。

排除标准：对本次研究药物过敏或MECT不耐受者;合并其他严重躯体疾病者;合并其他精神疾病者;哺乳期或妊娠期妇女;脑部占位性病变者。

1.2 方法

对照组口服富马酸喹硫平片（阿斯利康制药有限公司，20210804751，50 mg×30片），第1天剂量为50 mg/次，2次/d;第2天剂量为100 mg/次，2次/d;第3天剂量为150 mg/次，2次/d;第4天剂量为200 mg/次，2次/d;然后维持200 mg/次，2次/d。连续服用8周。

观察组给予MECT联酸喹硫平治疗，富马酸喹硫平片服用剂量同对照组。MECT治疗前8 h禁食、禁水。给予全身麻醉（麻醉诱导，硫酸阿托品0.01 mg/kg静脉注射;麻醉维持，依托咪酯0.2 mg/kg静脉滴注;肌肉松弛，氯化琥珀胆碱1 mg/kg静脉注射），面罩吸氧，肌松后进行MECT治疗。MECT治疗仪（美国美可达医疗器械有限公司，spECTrum5000Q）电极放置患者双侧颞部，治疗参数设定为输出电压≤120 V、电流0.9～1.2 A，刺激频率30～50 Hz、时间3 s/次，患者出现手足、面部轻微抽动表示通电成功，通电1次实施3次刺激。MECT治疗2次/周，连续治疗8周。

1.3 观察指标

观察对比2组治疗前后躁狂症状、认知功能、氧化应激指标和治疗有效率。

躁狂症状评价：采用BRMS[4]从言语、动作、意念飘忽等方面共13个条目进行评价，每个条目评分0～4分，总分0～52分，分数越高表示狂躁症状越严重。

认知功能评价：采用MoCA[5]从记忆、语言、执行功能、计算、定向力、注意与集中、视结构技能和抽象思维8个维度共11个条目进行评价，总分30分，分数越高表示认知功能越好。

氧化应激指标：采集2组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，检测MDA、SOD和GSH-Px水平。

疗效评价：BRMS减分率>90%为治愈;70%

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后BRMS、MoCA评分比较

治疗前，2组BRMS、MoCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组BRMS评分均低于治疗前，MoCA评分均高于治疗前（P<0.05）;治疗后，观察组BRMS评分低于对照组，MoCA评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后SOD、MDA、GSH-Px水平比较

治疗前，2组SOD、MDA、GSH-Px水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组SOD水平均高于治疗前，MDA、GSH-Px水平均低于治疗前（P<0.05）;治疗后，观察组SOD水平高于对照组，MDA、GSH-Px水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

BD的病因与中枢神经系统的5-羟色胺、多巴胺分泌功能紊乱有关。目前BD躁狂发作的治疗药物主要包括心境稳定剂、抗癫痫药物和非典型抗躁狂药物[6]。喹硫平是一种二苯并氧氮卓类非典型抗精神病药，通过作用于大脑杏仁核、海马系统起到调节情绪的作用。同时，喹硫平与5-羟色胺受体、多巴胺D2受体具有很好的亲和力，通过改善5-羟色胺、多巴胺水平，起到抗躁狂、抑郁的作用。喹硫平單一用药治疗BD的疗效已经得到临床认可。巫明燕[7]的研究显示，喹硫平单一用药效果优于碳酸锂，能显著改善患者临床症状，且不良反应发生率更低。本研究中对照组患者给予单一喹硫平治疗，结果显示患者治疗后BRMS评分低于治疗前，MoCA评分高于治疗前，SOD、MDA、GSH-Px水平较治疗前均得到显著改善（P<0.05），说明喹硫平单一用药治疗BD躁狂发作具有一定的效果。这是因为喹硫平可以作用于多种神经递质受体，达到抑制躁狂症状的效果，同时喹硫平与5-羟色胺受体、多巴胺D2受体的结合，能发挥抗肾上腺素的作用，起到控制神经兴奋的作用。对照组患者治疗后氧化应激反应水平的改善，可能与患者症状好转、机体的应激状态减轻有关。

MECT是一种在精神疾病治疗中应用广泛的物理疗法，其作用机制是利用脉冲式矩形波电流刺激中枢神经系统，促使大脑皮层癫痫样放电，起到改善精神症状的效果[8]。临床上MECT多联合药物进行治疗，以得到更好的治疗效果。本研究观察组患者给予MECT联合喹硫平治疗，结果显示观察组治疗有效率为95.0%，高于对照组的82.5%（P<0.05），同时观察组患者的治疗后BRMS评分低于对照组，MoCA评分均高于对照组，SOD水平高于对照组，MDA、GSH-Px水平低于对照组（P<0.05）。这说明，MECT能显著改善患者躁狂症状，减轻机体应激反应，提升治疗效果。这与既往相关研究的结果相似[9]。这是因为MECT通过电流刺激大脑使患者短暂失去意识，可以促进去甲肾上腺素的分泌及提高大脑对5-羟色胺能神经元的敏感性，从而改善患者的精神症状。有研究显示，BD患者大脑中氧化应激指标水平变化与血清中的变化具有一致性，因此通过检查患者血清中的氧化应激指标水平来评估大脑中氧化应激状态[10]。本研究中2组患者治疗后氧化应激指标SOD、MDA、GSH-Px水平均得到显著改善，这与患者精神症状改善、机体应激反应减弱有关，且观察组患者SOD、MDA、GSH-Px水平改善优于对照组。

综上所述，MECT联合喹硫平能更好地改善BD躁狂发作患者的氧化应激水平，提升患者的认知功能水平，进而提高治疗有效率。

参考文献

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[3] 袁玲玲.喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍躁狂发作患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（20）：77-80.

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[5] 杨醒，何轶欧.富马酸喹硫平联合碳酸锂对双相情感障碍躁狂发作患者BRMS评分及认知功能的影响[J].实用中西医结合临床，2022，22（1）：38-41.

[6] 陈旻彦，朱艳桥，麦思资.喹硫平治疗双相情感障碍的临床效果观察[J].北方药学，2022，19（6）：134-136，140.

[7] 巫明燕.喹硫平治疗双相情感障碍的临床效果[J].北方药学，2022，19（05）：123-125.

[8] 连和谈，林世泽.无抽搐电休克疗法联合喹硫平治疗双相情感障碍的临床效果研究[J].西藏医药，2022，43（6）：14-16.

[9] 黄惠红，陈结南.碳酸锂联合富马酸喹硫平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效及对认知功能的影响[J].海南医学，2021，32（18）：2345-2348.

[10] 吕钦谕，鲍晨曦，陆燕华，等.无抽搐电休克治疗与碳酸锂对双相障碍抑郁发作患者氧化应激水平的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（12）：731-736.

（编辑：许 琪）