有效提高猪脐疝黏连手术的操作要点

张 波，吴 杰，刘 宏

（1.山东省日照市东港区陈疃镇农业综合服务中心，山东 日照 276819；2.山东省畜牧总站，山东 济南；3.山东省诸城市宏硕动物诊疗门诊部，山东 诸城）

近年来随着规模化、集约化养猪场不断增加，在仔猪和育肥猪养殖过程出现了很多疾病问题，其中猪只的脐疝临床发病率越来越高，如果在短时间内得不到有效的治疗，轻者影响猪只的生长发育，同窝相比个头和体重差别较大，严重者会造成脐疝的疝囊体积逐渐变大，猪只站立时会触及地面，疝囊底部与地面的接触摩擦会造成疝囊体表的皮肤或腹壁肌肉破损，导致脏器流出体外而发生猪只死亡的现象[1]。

1 脐疝的诊断

猪脐疝的主要原因是因仔猪出生后的脐带孔闭合不全，腹腔内的脏器通过漏孔口掉入皮下组织的现象，掉入皮下组织的脏器多为肠道和肠道大网膜。脐疝又可分为可复原性和黏连性。

1.1 可复性脐疝

猪只的脐部会出现明显的球形疝囊，触摸或按压时手感质地柔软、疝囊无红、肿、热、痛的炎症表现；疝囊大小不一，小的如鸡蛋大小形状，大的有拳头大小的形状，疝囊能随着猪只的体位变化内容物又重新落入腹腔中，疝囊凸起随之消失，并用手指按压时触摸到腹壁的圆形缺损口，当猪只站立或挣扎时疝囊又重新充盈肿大，听诊时疝囊内有明显的肠蠕动音。

1.2 黏连性脐疝

是指漏出的肠管或大网膜不能自行恢复，肿胀的凸起疝囊手触摸或按压时质地坚硬，有热痛感、透过皮肤可看见清晰的血管分布，不管猪体怎样改变均不会消失，病猪表现不安有时出现腹痛、食欲减退、呕吐、胀气或排粪减少，若不及时治疗，可发生肠管黏连或阻塞坏死，引起猪只死亡[1]。

2 手术前的准备工作

2.1 禁食

猪脐疝手术前6～8 h 必须禁食[2]，可提供少量的清洁饮水，水中可添加优质的电解多维，这样可避免腹压过高，不利于手术和术后肠道恢复。

2.2 U 型卧槽和四肢捆绑绳

提前准备1 个高度60 cm、宽30 cm 的U 型卧槽，方便猪只麻醉后的手术操作，并准备4 根20 cm 长的绳子用于捆绑固定猪的四肢，防止手术时猪只晃动影响手术操作和污染手术伤口。

3 术前的准备

主要是术前对主人的宣教并签订手术协议、患病猪手术前的体检和术部剃毛消毒准备工作、药物和手术器械的准备[1]。

3.1 术前宣教

主要是对客户说明疝囊黏连切除手术存在的不可控危险因素，可能会导致本次手术失败的原因，让客户明白手术存在的风险，并签订手术医疗协议以免发生事故时出现医疗纠纷问题，提前收取手术费的押金做到多退少补；建议主人准备好一间单独的猪圈，用于暂时圈养术后猪只。

3.2 术前体检

主要包括患病猪的日龄、疫苗接种情况、有无其它发病病史，称量猪只体重用于计算麻醉药品的使用剂量、测量体温、检查可视黏膜颜色变化和精神状态评估是否可以进行手术，并把相关信息查验详细记录在手术协议中。

3.3 剃毛和消毒

脐疝囊肿部位和距离囊肿处5～10 cm 的面积用电动剃刀进行第一遍的剃毛，第二遍用刮胡刀把皮肤表面的毛渣刮掉漏出皮肤。用碘伏进行术部皮肤由里到外的消毒，再用75%酒精进行脱碘消毒[2]。

4 药物及器械准备

4.1 药物准备

盐酸普鲁卡因注射液6 支/2 mL、酚磺乙胺注射液 3 支/2 mL、硫酸阿托品注射液 1 支/2 mL、甲硝唑2 瓶/250 mL、地塞米松磷酸钠注射液1 支/5 mL、头孢噻呋钠注射剂4 瓶/1 g、氨溴注射液1 支/10 mL、肾上腺素注射液2 支/1 mL、樟脑磺酸钠注射液1 支/10 mL、50%的葡萄糖2 支/20 mL、维生素C 注射液2 支/10 mL、复方氨基酸1 瓶/250 mL、三磷酸腺苷注射液4支/2 mL、辅酶A 1 支/500 U、黄芪多糖注射液1支/10 mL、0.9%生理盐水5 瓶/100 mL、复方氯化钠注射液 1 瓶/500 mL、5%葡萄糖 5 瓶/100 mL、50%葡萄糖1 支/20 mL、盐酸赛拉嗪注射液（麻醉药）1 支/2 mL、盐酸苯噁唑注射液（解药）1 支/2 mL、20 mL 配药器1 支、5 mL注射器2 个、输液器1 根[3]。

4.2 器械准备

主要包括脱脂棉1 包、纱布块3 包、无菌创巾1 个、无菌纱布3 块、可吸收缝合线2.0 圆针2 根、可吸收缝合线3.0 圆针2 根、可吸收缝合线2.0 角针1 根、电烙铁1 把、剪刀1 把、创巾钳4 把、持针钳2 把、直头止血钳4 把、4 号手术刀柄1 把、23 号刀片2 个[3]。

5 手术流程

5.1 麻醉

一切准备完毕后由助理医师进行术部的75%酒精脱碘清洗，先颈部肌肉注射硫酸阿托品注射液按照说明剂量使用，再在另一侧颈部肌肉注射酚磺乙胺注射液，接着使用盐酸赛拉嗪注射液进行前肢侧肌肉注射麻醉，这样可以快速让猪只快速进入麻醉状态。麻醉剂量根据使用说明按称重体重进行注射，并记录麻醉开始时间。最后在疝囊皮下注射盐酸普鲁卡因进行术部创口的局部麻醉[2]。

5.2 保定

当猪只注射麻醉剂后明显出现左右摇晃站立不稳时，由兽医师助理进行猪只U 型卧槽上的保定。前后四肢使用绳子分别固定在U 型卧槽架上，并在术部铺盖手术创巾，用创巾钳把手术创巾的4 个角固定在皮肤上，最后在疝囊皮下注射盐酸普鲁卡因注射液进行术部创口的局部皮肤和肌肉层的麻醉。

5.3 手术

使用手术刀从脐疝囊的上部到下部一次性切开皮肤观察疝囊上有无明显的血管，并通过结扎血管两端进行止血。使用手术刀柄或平头剪刀钝性分离皮肤和肌肉层，再使用手术刀慢慢切开囊膜表面增生层，观察肌肉层与腹腔内外漏的脏器黏连，同时检查黏连程度和黏连面积。如果是肠道网膜外漏可直接进行切除，并把肠道网膜和脐孔处的黏连部分剥离送还腹腔中。若是肠道外壁发生了黏连必须进行逐一的剥离切割直至所有黏连全部分离，并检查剥离后的肠壁有无破损，清除肠壁上的多余肌肉组织防止送入腹腔后再次与腹腔内壁发生黏连，检查完毕后将肠道送入腹腔，注入加热后的甲硝唑100 mL。

5.4 缝合

5.4.1 腹壁缝合 用可吸收缝合线3.0 圆针进行连续缝合腹壁肌肉层，完成腹腔缺损口的缝合[4]。

5.4.2 皮肤缝合 在进行皮肤缝合前需要把疝囊增生的多余皮肤割掉，防止因皮肤缝合完毕后形成腹壁与皮肤之间的空腔囊而造成新的组织增生引起的肿瘤。皮肤切割完毕后用0.9%的生理盐水清洗皮肤，再用无菌纱布擦拭，最后用头孢噻呋粉剂涂撒在皮肤和腹壁缝合线上，使用可吸收缝合线2.0 角针进行皮肤的结节缝合。

5.5 术后护理

皮肤缝合完毕后注射盐酸苯噁唑注射液（麻醉解药），注射部位是对侧前肢内侧肌肉，并在手术创口周围进行分点封闭式皮下注射头孢噻呋进行消炎。待猪只苏醒后，马上进行体温测量。根据测量结果立即采取相应的护理措施，接着进行输液消炎[4]。

5.6 术后消炎

术后防止猪只继发感染需要进行止痛、消炎、止血、补充能量、促进食欲恢复，必须进行1～2 d 的耳静脉输液[3]，输液方案如下：（1）第1 组消炎可使用0.9%氯化钠注射液50 mL，配合磷酸地塞米松注射液2 支、头孢噻呋1 支。（2）第2 组止痛可使用0.9%氯化钠注射液50 mL，配合氨溴注射液10 mL。（3）第三组可使用复方氯化钠注射液50 mL 来补充水分。（4）第四组防止厌氧菌感染可使用甲硝唑注射液100 mL。（5）快速恢复食欲可颈部肌肉注射复合维生素B 注射液5～10 mL。（6）输液2 d 后可改为颈部肌肉注射头孢噻呋进行消炎。

5.7 术后饲养管理

（1）输液完毕后把猪只放在消毒备用的干净猪圈内，防止与其它猪只咬架或接触圈舍地面的粪污污染手术创口而引起感染化脓。（2）每天用碘伏或碘酒进行早、中、晚3 次手术创口消毒。（3）每天早、晚测量猪只的体温是否正常，如出现异常紧急联系兽医人员进行相应的处理措施。（4）手术结束当天禁食饲喂食物，可以提供充足的清洁饮水，并在饮水中添加头孢噻呋配合卡巴匹林钙进行消炎。（5）经过5～7 d 的隔离观察，猪只未出现任何的异常后，可放入猪群中进行混合饲养。

6 小结

通过对临床手术处理猪只脐疝黏连的案例对比分析，在以往的手术操作过程中，只注重了快速地将猪脐疝内部的外漏脏器送入腹腔后随之进行缝合处理，没有严格地对黏连组织进行剥离和腹腔内部的清洗消炎，造成手术后2～3 d 内猪只出现体温升高等一系列的炎症反应，最后导致手术后的猪只死亡。经过对死亡的猪只进行临床解剖化验后发现了手术存在的问题，并针对问题的关键做了相应的修改。应在处理脐疝黏连时把所有黏连的组织进行逐一剥离，保证剥离后的脏器组织表面没有破损和出血点。脏器送入腹腔后要进行严格的清洗、杀菌消炎，并进行术后2～3 d的输液治疗，保证猪只术后快速恢复体能和彻底消炎，从而达到治愈目的。