国医大师禤国维调五脏以养肤之经验

梁家芬 裴 悦 熊述清 刘 维 袁娟娜 李红毅

（广东省中医院，广东广州 510120）

皮肤乃一身之表，是健康、美丽的重要标志，养肤、美肤也越来越受到关注。中医美容可通过中药和传统疗法来达到美容的目的，因效果确切、安全性高而广获好评。中医学认为，“有诸内必形诸外”，内脏疾病会反映在皮肤表面，进而影响美感。皮肤疾病往往是人体内在脏腑功能不协调的外在表现，人是有机整体，脏腑功能正常，则血气在全身流通顺畅，使皮肤健康美观。因此，中医美容更注重整体调理，使身体气血充盛，脏腑调和。

禤国维教授为第二届国医大师，全国中医药杰出贡献奖获得者，有“皮肤圣手”之称，其临床治肤以“中”“和”为道，形成了“平调阴阳，治病之宗，以和思辨”的学术思想，强调身心和谐，饮食调和，阴阳平衡，百病不生。笔者有幸拜禤老为师，常侍诊左右，现将禤老调五脏以养肤之经验介绍如下。

1 调肺以养肤

《素问·五脏生成》云：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺主皮毛，是指肺通过宣发作用，将气血、津液输布到皮肤毫毛，以滋润营养周身皮肤、肌肉。皮毛，包括皮肤、汗腺、毛发等组织，是一身之表，也是现代人越来越重视和追求的美容对象。

气与血是人体内两大基本物质，在人体生命活动中占有重要地位，如《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”气是血液生成和运行的动力，血是气的化生基础和载体，因而有“气为血之帅，血为气之母”之说。肺主气，肺从自然界吸入清气和呼出体内浊气，实现体内外气体交换的新陈代谢。肺健则能行气血以滋润濡养肌肤，使皮肤润泽、有弹性；若气血运行不畅，不能上达而荣养头面，则皮肤失去光泽而出现面色㿠白或者暗黄，气血瘀滞不畅，或者瘀久化热，将会出现黑变病、黄褐斑、痤疮等。如治疗黄褐斑时，禤老虽多从肝脾肾入手，然肺主呼气，肾主纳气，金水相生，肺主气，脾益气，脾土生肺金，故禤老也常加入润肺、益肺之品如山药、沙参、冬瓜仁、桔梗，这与黄褐斑在头面、在皮肤及肺为华盖、主皮毛的理论相契合，注重益肺气往往能事半功倍。

肺能将脏腑代谢后所产生的浊液下输于肾和膀胱，生成尿液。生命离不开两样东西，一是空气，二是食物。人体内负责运化空气的是肺，负责传导食物的是大肠。“肺与大肠相表里”，所以如果肺出现病变，大肠运输糟粕的功能将受到影响，肺功能失常，腑气不通，糟粕不行，秽浊之气熏蒸，会使肌肤晦暗无光。研究表明，肠道微生物失衡常常与多种皮肤病如玫瑰痤疮、特应性皮炎、银屑病等相关[1-3]。因此，肺功能正常对肌肤的润泽有着很重要的作用。禤老建议，日常食疗可选择百合、玉竹、沙参、山药、霸王花、银耳、梨、萝卜、蜂蜜、马蹄、甘蔗等润肺之品。

肺为华盖、五脏之天，肺气宣发卫气于体表，使腠理致密，肌表坚固，邪气难以入侵，卫气的强弱与肺脏有着密切关系，肺脏损、卫气弱则可出现荨麻疹、多汗等皮肤疾患。如慢性荨麻疹患者常见风团色淡、疲倦乏力、动则多汗，舌淡、苔白，脉细等表现，乃肺气虚，卫表不固，当治以益气固表，禤老常用玉屏风散加减。若虚不受补者，为防黄芪之温燥，易黄芪为五指毛桃以平补肺气之虚；若大便成形、瘙痒甚、口干者，可加北沙参以养肺阴、益肺气，并取其能治身痒之效，《神农本草经》言沙参“补中，益肺气，久服利人”[4]，《本草纲目》言其可“补虚，止惊烦，益心肺，并一切恶疮疥癣及身痒，排脓，消肿毒”[5]；汗多者，加乌梅、煅牡蛎敛阳固表；血虚明显者，加熟地黄、白芍养血补血；夜间瘙痒甚者，加远志、酸枣仁安神止痒，生龙骨、珍珠母重镇安神、息风止痒；大便溏烂脾虚甚者，加山药、党参健脾益肺气；瘙痒甚者，加钩藤、蒺藜祛风止痒。

2 调脾以养肤

脾主运化、升清，《素问·玉机真脏论》云：“脾为孤脏，中央土，以灌四傍……”脾的主要功能是运化水谷与水液，此乃皮肤所需要的营养物质。脾能将其消化后产生的水谷精微、水液上输于肺，化生气血、津液等营养物质，滋养皮肤。脾胃为气血生化之源，皮肤需要气血来滋养，故皮肤的好坏与脾胃功能息息相关。如脾的功能出现异常，皮肤就会因失去正常的濡养而出现病变[6]，如紫癜、白斑、面色萎黄、面色唇色淡白无华等。脾开窍于口，其华在唇，若其功能异常，化生气血少，津血不能滋润充养肌肤则会出现口唇干裂、脱皮、瘙痒而发生唇炎。治疗唇炎，禤老常以健脾益气、养阴生津为法，方选参苓白术散加减。因唇干脱屑多见，乃肺脾阴虚之象，禤老常以北沙参代替人参或党参，助山药、茯苓、白术等加强益肺脾之阴，并加生地黄养肾阴，达到补先天以养后天、金水相生之效，加“风中之润剂”防风祛风止痒、乌梅润燥生津并能抗过敏止痒[7]。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，湿疹为皮肤科最常见的疾病之一，禤老认为脾虚是湿疹发病的一个重要因素。湿疹的表现虽在皮肤，然病位在中焦脾胃，脾胃功能正常与否，直接关系到本病的症状轻重。如患者舌体胖大有齿印、脉象沉细，脾虚湿困之象明显，禤老用白术、茯苓、太子参、薏苡仁等健脾渗湿之品助脾胃运化。如患者舌质滑、少苔，则有肾气不足之征，用山萸肉、山药、芡实等益肾固元，助水湿气化。辨治儿童湿疹时，因小儿具有腑脏娇嫩、形气未充、脾常不足的生理特点，故尤其要注意调理脾胃。禤老临证擅用健脾化湿之五指毛桃，其清香可口，香可醒脾，可给脾胃补充“动力”，具有益气健脾化湿之功。禤老强调，思伤脾，若患者平时工作、学习压力大，应嘱其适当放松，自我调节，劳逸结合，静养脾胃。

3 调心以养肤

《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉。”心主血脉的功能是由心气的作用来实现，心气旺盛，才能使血液在脉中运行不息，将血中营养物质供给全身的组织器官，从而使面色荣润有光泽，口唇红润。心气不足，血脉亏虚，行血无力，心血瘀阻，面色苍白无光泽，甚至面色口唇晦暗青紫。“心在志为喜”指心的生理机能和情志的喜有关，所以心情喜悦往往能面色红润有光泽。反之，悲伤、恼怒或者焦虑会使面容失色而无光泽。心为阳脏而主通明，像太阳一般照耀万物，使万物生机勃勃，生生不息。禤老总结的养生之法就有静心、常笑，皆与心相关。心藏神，是指心具有主宰五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和精神意识思维活动的功能。平时的工作、学习需要劳心费神，若不适度用神，久而久之就会出现心神耗伤、消耗心血，从而出现神志不宁、失眠、心悸、健忘、面色苍白、神疲乏力等表现，故需要适度调心修心。《素问病机气宜保命集》指出：“神太用则劳，其藏在心，静以养之”，禤老常用静坐的方式修心。禤老对待患者总是温和带笑，常嘱患者要保持乐观的心态，乐观也是治疗疾病的一道处方，常笑的患者往往比愁眉苦脸的患者康复得更快[8]。如普秃患者常因毛发全脱而满脸愁容，见心烦气躁、失眠健忘，伴有手足心热、口舌生疮、大便干结，舌红、少苔，脉细数。此乃心阴不足，禤老常用天王补心丹加减，治以养心安神、补心治本为主。待心神得养，睡眠改善，再加强补肾之品以促头发生长，心肾两顾，患者容貌得以恢复。再如特应性皮炎患儿常因瘙痒而睡眠不安，见情绪敏感、舌尖红有齿痕、小便黄等。此乃脾虚心火旺盛，禤老常用参苓白术散合导赤散加减。方中灯心草、淡竹叶、连翘清心火，看心火旺盛程度药用一到三味不等。麦冬、百合清心安神，布渣叶、独脚金健脾消滞，山药、莲子、甘草健脾益气，生地黄、玄参凉血降火。并配合防风、地肤子祛风止痒。如出现夜惊、失眠、心烦，可易莲子为莲子心，以形补形，宁心安神定惊，心神安宁则肌肤得养。

4 调肝以养肤

肝藏血，有贮藏血液、调节血量的功能。肝主疏泄，能调节气血津液的输布，通过调节脾胃的气机升降促进胆汁的分泌和排泄，促进食物消化吸收，调畅情志，还能促进男性排精和女性排卵，改善男女生殖系统。肝血充足，则面色红润、视物清晰、爪甲红润有光泽；若肝血不足，则面色无华、两目干涩、爪甲不荣。肝气舒畅，则能协调其他脏器的功能，共同维持皮肤的美态；若肝气郁结，则颜面气血失和，面生色斑。禤老认为，黄褐斑的病机乃肝郁脾虚或肾虚火旺、灼络成瘀，常以疏肝理气、健脾益气、滋肾养阴、活血通络为法。方选柴胡疏肝散或逍遥丸合六味地黄丸加减，药用柴胡、白芍、郁金、枳壳、泽泻、淮山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、熟地黄、北沙参等。“百病生于气”，故在辨证的基础上常加强疏肝理气，可加川楝子、玫瑰花、菊花、素馨花等。广东人喜饮花茶，如菊花能清肝明目，玫瑰花能疏肝美颜、顺气解郁、通经止痛、活血化瘀，入血分，对黄褐斑肝气不舒者有较好的功效。“怒则伤肝”，禤老强调养肝养肤要制怒，可适当户外走动，舒畅情志，以疏理、调达体内的抑郁之气，减少怒气产生，才能保养皮肤。

5 调肾以养肤

肾为先天之本，是五脏六腑精气生成的根本场所。肾阳像太阳一样温煦其他脏器，肾阴像泉水一样灌溉滋润其他脏器，故肾脏是其他脏器的根本。肾精充沛则五脏气血旺盛，肌肉骨骼充实健美，肢体活动有力，肌肤有光泽，容貌美丽。肾精不足，则面色㿠白、肌肤晦暗，出现黑眼圈、脱发、黄褐斑等。在日常生活中，保养肾脏要珍惜精气，节戒色欲，肾虚之人容易出现腰膝酸软、夜尿多、怕冷、阳痿早泄、易掉头发等，从而影响容貌。禤老擅用的补肾方有二至丸、水陆二仙丹。二至丸方中女贞子、墨旱莲二药分别在冬至和夏至采摘，故名二至，具有滋补肝肾、明目乌发的功效。时下年轻人熬夜多，易耗伤阴血，出现眼睛干涩、头发油腻、脱发等，此为肝肾阴血亏虚而虚火旺的表现，服用二至丸能养阴清热、补益肝肾。禤老擅用二至丸治疗脱发、痤疮、脂溢性皮炎等损美性皮肤病[9-11]。水陆二仙丹方中金樱子、芡实二药，一在水而一在陆，故名。金樱子可固阴治脱、补中益气，补五脏而养气血，善治梦遗、精滑、崩漏、吐血等，是固阴养阴之佳品；芡实补肾益脾、祛湿止泻、固肾涩精。二药配伍，能使肾气得补，精关自固，从而遗精、遗尿、带下蠲除，临床常用于治疗早泄、夜尿症等[12-13]。

生理条件下，肾之阴阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量，使皮肤发挥正常的生理功能；病理情况下，肾之阴阳虚衰可影响皮肤的司开阖功能，使其易遭病邪入侵。禤老认为，肾虚是许多皮肤顽症反复发作、缠绵难愈的重要因素，皮肤病久病不愈亦影响到肾，称为“久病及肾”，对此禤老常选用六味地黄丸、知柏地黄丸、肾气丸、缩泉丸等经典补肾名方，临床取效甚佳。

如治疗久病之雄激素性脱发，禤老认为其主要病机为肾阴不足、相火过旺，以补肝肾之阴兼化湿浊为主要治法，方选二至丸合六味地黄丸加减。配合经验药如：蒲公英、桑叶、布渣叶清热燥湿，去油脂、生发；松针生毛发、安五脏；薄盖灵芝益气补中生发。若伴有夜尿多、腰酸，加水陆二仙丹；若伴头屑多、头皮瘙痒，加蔓荆子、蒺藜、防风。

禤老还常推荐患者辅以食疗，如用黑木耳、枸杞炖乌鸡汤补益肝肾。黑木耳有滋养阴分、宁血、止血的作用；乌鸡善养阴分，补气养血，黑色属水入肾，鸡属木类通肝，能调动肾中精华，化生气血，为人体所用，故能补益肝肾；枸杞子具有滋肾、润肺、补肝、明目的功效，能治肝肾阴亏见腰膝酸软、头晕、遗精等症者。

6 验案举隅

彭某，男，5岁。2018年11月15日初诊。

主诉：四肢、躯干起红斑、丘疹，有渗液伴瘙痒3个月。患儿3个月前四肢、躯干出现红斑、丘疹伴瘙痒，搔抓后起水疱，糜烂渗液，曾在外院诊治，考虑为湿疹，予抗过敏药物治疗，效果欠佳，皮疹无明显消退，瘙痒剧烈。为求中医治疗，遂至禤老门诊就诊。刻下：神清，精神可，四肢、躯干散在红斑、丘疹、水疱，有抓痕、脱屑，皮损处可见黄色渗液，部分结痂，纳一般，眠欠佳，大便偏烂，小便调，舌淡舌尖稍红、苔微黄腻，脉细。西医诊断：湿疹；中医诊断：湿疮（脾虚湿蕴证）。治以健脾利湿、祛风止痒。方选自拟方健脾渗湿方加减。处方：

太子参10 g，茯苓10 g，山药10 g，生薏苡仁10 g，防风10 g，布渣叶10 g，灯心草3扎，生甘草5 g，生地黄10 g，徐长卿5 g，紫苏叶5 g，蝉蜕5 g。7剂。每日1剂，水煎，早晚饭后温服。

2018年11月22日二诊：患儿服药后皮损减轻，渗液减少，少许新发皮疹，仍瘙痒，纳可，眠欠佳，大便成形，小便调，舌淡、苔微黄腻，脉细。予初诊方加白鲜皮10 g，7剂。

2018年11月29日三诊：患儿药后总体好转，皮疹、抓痕、脱屑减少，渗液减轻，间有反复，见少许新发皮疹，以下肢为主，瘙痒，纳可，眠一般，二便可，舌淡、苔白微腻，脉细。予二诊方加粉萆薢10 g，易茯苓为土茯苓10 g，生地黄增量至15 g，14剂。

2018年12月13日四诊：患儿药后皮疹大部分消退，瘙痒明显减轻，纳眠可，二便调，舌淡、苔薄白，脉细。予三诊方加鸡内金10 g，易土茯苓为茯苓10 g，14剂。诊毕，禤老建议患者以五指毛桃瘦肉汤为食疗方平时饮用。

药后随访半年，未见复发。

按：中医学认为湿疹是由于素体脾弱，禀赋不足，加之饮食失调，湿热内蕴，或外感风、湿、热诸邪相搏于皮肤所致。本案患儿大便烂，舌淡舌尖稍红、舌苔微黄腻、脉细为脾虚湿蕴之象；脾虚生湿，湿郁化热，加之脾虚易外感风、湿、热邪，诸邪蕴结肌肤，故发为四肢红斑、丘疹，有糜烂渗液，伴瘙痒。证属脾虚湿蕴，治以健脾利湿、祛风止痒，方选禤老自拟方健脾渗湿方加减，该方由参苓白术散化裁而来。方中太子参、茯苓、布渣叶、山药、生薏苡仁健脾祛湿以治其本，紫苏叶、防风、蝉蜕、徐长卿祛风止痒，灯心草、生地黄、生甘草清心凉血、清热解毒。诸药合用，共奏健脾利湿、祛风止痒之功。二诊时，风、湿、热渐有去路，但仍瘙痒，予初诊方加白鲜皮以清热燥湿、解毒止痒。三诊时，仍有渗液，舌苔白微腻，病情间有反复，新发皮疹以下肢为主，此为湿邪困阻，致邪去不畅。故易茯苓为土茯苓，加粉萆薢，以加强健脾除湿解毒之力，同时生地黄加量以凉血清热。四诊时，病至后期，外邪渐清，本虚为主要矛盾，改土茯苓为茯苓，加鸡内金以健运脾土，以治其本。纵观治疗全程，诸药和调，使得郁结之风、湿、热邪得以分消，正气得以恢复，病情向愈。

7 结语

禤老享有“皮肤圣手”的美誉，擅长治疗各类皮肤病，且重视养生护肤，无论治病还是养生，皆追求达到和谐平衡的状态，常运用食疗、保健等手段来补益脏腑、通调气血、综合调理，达到形体和容貌的和谐统一。常见的损美性皮肤病如黄褐斑、痤疮、脱发等，均与脏腑、气血功能紊乱相关，肺主皮毛、脾胃为气血生化之源、心主血、肝藏血、肾藏精皆与气血及养肤的关系密切。脏腑功能正常，气血津液及经络功能和调，则皮肤红润有弹性、毛发爪甲润泽、肌肉丰满、身躯挺拔、行动矫健，给人以外形上的美感。同时，也应重视心理上的和谐健康，精神愉快、思维敏捷、大度豁达，给人以气质上的美，故从内而外的美才是皮肤真正的健康。