复方羌桂止痛软膏联合火龙罐治疗腰椎间盘突出症寒湿痹阻证的研究*

徐 丹,艾长玲

(1.河南省中西医结合医院,河南 郑州 450004; 2.驻马店市中心医院,河南 驻马店 463000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由腰椎间盘发生退行性变所引起的腰椎疾病,是导致腰腿痛的常见原因之一,临床表现为腰部疼痛、活动受限等,严重者可出现下肢麻木,影响患者的日常生活[1-2]。随着我国人口老龄化及生活方式的改变,LDH发病率日渐增长,发病趋于年轻化。目前,该病的治疗主要包括手术和非手术,其中手术虽可明显缓解疼痛、改善功能障碍,但有一定风险,且术后并发症较多,故临床多倾向于非手术疗法[3]。中医康复疗法属非手术疗法,被广泛用于LDH治疗,并取得了一定成效[4-5]。LDH属中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴。外感风寒湿邪导致经络阻痹,血脉瘀滞,气血不利,不通则痛,发为该病[6-7]。故治疗宜祛风散寒,疏经通络,活血止痛。复方羌桂止痛软膏具有通痹止痛、活血化瘀的功效。火龙罐集刮痧、推拿、艾灸为一体,具有调和阴阳、活血祛瘀、疏通经络的作用。卢彬等[8]研究发现,火龙罐治疗LDH可加快机体康复,缓解疼痛,改善腰椎功能。2022年9月—2023年9月,笔者采用复方羌桂止痛软膏联合火龙罐治疗LDH寒湿痹阻证43例,总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中西医结合医院收治的LDH患者86例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组43例,男26例,女17例;年龄43～67岁,平均(55.28±4.39)岁;病程8～22个月,平均(15.32±3.07)月;病变部位在L4～5者21例,L5～S122例;合并基础病中糖尿病者11例,原发性高血压16例,高血脂9例。对照组43例,男24例,女19例;年龄43～67岁,平均(56.12±4.68)岁;病程8～23个月,平均(16.09±3.18)月;病变部位在L4～5者25例,L5～S118例;合并基础病中糖尿病者13例,原发性高血压19例,高血脂12例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经河南省中西医结合医院伦理委员会审核通过(审批号2023伦审KT-002)。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

参照《腰椎间盘突出症》[9]中相关内容。以反复腰腿痛为主要表现,且疼痛剧烈;步行、弯腰、咳嗽时疼痛加重;多为单侧下肢痛,少数可表现为双侧疼痛;经影像学检查确诊为LDH,具体表现为脊柱侧凸和生理前凸改变。

2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中相关内容,辨证属寒湿痹阻证。症见:腰腿冷痛,游走不定,转侧不便,阴雨加重,恶寒怕冷。舌质淡,苔薄白,脉弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;②知晓并同意本研究者。

3.2 排除病例标准

①患有精神疾病者;②皮肤感染不宜施罐者;③肝肾功能异常者;④患有恶性肿瘤者;⑤既往有腰椎创伤史或手术史者;⑥对本研究药物过敏者;⑦入组前1个月内使用其他内服或外用药物治疗者。

4 治疗方法

对照组给予火龙罐治疗。操作方法:仰卧位,充分暴露腰部,均匀涂抹按摩膏或润肤油。将艾柱置于火龙罐内并点燃,待艾柱燃烧均匀后术者双手握火龙罐,使用推、按、揉、叩、点、震、熨、拨、刮等手法在督脉、足太阳膀胱经、腰部、骶尾部区反旋、正旋、摇拨、摇振罐体,痧即出即化即修补,直至皮肤微微红润即可停止行罐。30 min/次,1次/d。治疗期间嘱患者注意保暖防寒,在治疗后4 h 内避免冲凉、接触冷水等。

治疗组在对照组治疗基础上给予复方羌桂止痛软膏治疗。软膏药物组成:桂枝10 g,当归15 g,醋乳香10 g,醋没药10 g,白芷10 g,牡丹皮50 g,独活50 g,樟脑18 g,薄荷脑18 g,水杨酸甲酯35 g。将以上药物研磨成粉,自制成软膏治疗时先取适量复方羌桂止痛软膏均匀涂抹于疼痛部位,再进行火龙罐治疗以促进药膏吸收。30 min/次,1次/d。

两组均连续治疗4周判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 疼痛及腰椎功能

治疗前后评估两组简化McGill疼痛问卷(simplified mcgill pain questionnaire,SF-MPQ)评分[11]、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)[12]、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)[13]评分。 SF-MPQ包括11个疼痛强度评估条目、4个疼痛情感评估条目和1个单维度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。疼痛强度、疼痛情感各个条目按由轻到重分别计0、1、2、3分,VAS按由轻到重计0～10分。分值越高表示痛感越强烈。ODI包含10项内容,每项计0～5分。分值越高表示腰椎功能越差。JOA评分含主观症状(9分)、客观体征(6分)、日常生活(14分)3个方面,总分29分。分值越高表示腰椎功能越好。

5.2 神经传导速度

采用继圣(上海)医疗器械有限公司生产的NDI-092肌电图与诱发电位仪,分别于治疗前后检测患者神经传导速度,包括胫神经和腓总神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV),以及腓浅神经和腓肠神经感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)。

5.3 生活质量

采用健康调查量表(the MOS item short fromhealth survey,SF-36)[14]分别于治疗前后评估生活质量。该量表由8个维度组成,分为SF-36心理总评分(mental component score,MCS)和SF-36生理总评分(physical component score,PCS)两个分量域。总分100分,分值越高表示生活质量越好。

5.4 不良反应

记录统计两组皮肤瘙痒、皮疹、疼痛及瘀血不良反应发生情况。

6 疗效判定标准

参照参考文献[15]中相关内容。治愈:临床症状和体征完全消失,可正常工作和生活。显效:症状和体征明显好转,对日常工作和生活无明显影响。有效:症状和体征得到好转,对正常工作和生活影响甚微。无效:症状和体征无好转或加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比,经Ridit分析,u=4.07,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

8.2 两组治疗前后疼痛及腰椎功能对比

治疗后,两组SF-MPQ、ODI评分较治疗前降低(P<0.05),JOA评分较治疗前升高(P<0.05),且治疗组SF-MPQ、ODI、JOA评分改善程度更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组LDH患者治疗前后疼痛及腰椎功能对比 分,

8.3 两组治疗前后神经传导速度对比

治疗后,两组胫神经、腓总神经MNCV和腓浅神经、腓肠神经SNCV传导速度较治疗前提高(P<0.05),且治疗组快于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组LDH患者治疗前后神经传导速度对比

8.4 两组治疗前MCS、PCS评分对比

治疗后,两组MCS、PCS评分较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组LDH患者治疗前后MCS、PCS评分对比 分,

8.5 两组不良反应对比

对照组皮肤出现片状或块状青紫2例。治疗组出现皮疹2例,皮肤瘙痒、片状或块状青紫各1例。两组不良反应对比,经χ2检验,χ2=0.40,P>0.05,差异无统计学意义。

9 讨 论

LDH具有反复发作、迁延难愈的特点[16]。该病发病机制较为复杂,可能与纤维环变性、突出压迫、椎间盘或周围组织炎症刺激等因素有关。早期多表现为腰痛,偶发臀部疼痛,随着病情进展可表现为肌力下降和感觉障碍。中医学认为,临床多见寒湿痹阻型LDH。因腰部外感风寒湿邪阻痹腰部血脉经络,使气血不畅而出现局部疼痛和活动受限等症状。《黄帝内经》曰:“风寒湿三邪杂合而为痹。”《外台秘要方》曰:“风冷乘之。故腰痛也。”《金匮翼·腰痛》曰:“瘀血腰痛者……则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛……日轻夜重者是也。”可见寒湿是主要诱因,血瘀是主要病因,故在治疗过程中应遵循舒筋活络、祛风止痛的原则。

研究[17-18]证实,中医外治法治疗LDH疗效显著。笔者将复方羌桂止痛软膏联合火龙罐用于LDH的治疗,结果显示,治疗组有效率高于对照组(P<0.05),说明复方羌桂止痛软膏联合火龙罐可提高临床疗效。复方羌桂止痛软膏中,桂枝温通经脉,可除肢节间痰凝血滞、骨节挛痛;当归活血止痛,可用于风湿痹痛;醋乳香辛散走窜,散瘀止痛;醋没药活血化瘀,行气通络,两者相兼而用可增强活血通络之效;白芷散风祛湿,通窍止痛;牡丹皮活血化瘀;独活祛风除湿,通痹止痛;樟脑消肿止痛;薄荷脑化湿和中;水杨酸甲酯消炎镇痛。诸药合用,共奏通痹化瘀、活血止痛之效。火龙罐作用于十二经络,发挥通调温补的作用[19],联合软膏可疏通经络,活血化瘀,平衡气机,扶正祛邪。本研究治疗后,两组SF-MPQ评分较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05),说明两种方法均可缓解疼痛,但在火龙罐治疗基础上联合复方羌桂止痛软膏止痛效果更佳。复方羌桂止痛软膏中含有多种通痹止痛、活血化瘀药物,通过涂抹于痛点使药性直达腠理,驱逐外邪,打通经络瘀堵之处,作用持久,药效稳定,具有行气活血、止痛化瘀、祛风散寒的作用。现代药理学研究指出,乳香、没药、白芷、独活等均有镇痛效应[20-22],对于缓解LDH疼痛有积极效用。火龙罐燃烧艾柱将热力通过皮肤扩散至经脉,促使血液畅通,具有散寒止痛、行气通络的作用[23]。此外,艾柱在燃烧期间产生的热量类似于红外线,在扩张血管、松懈粘连组织、缓解局部疼痛等方面有重要作用。本研究治疗后,治疗组ODI评分较对照组更低,JOA评分较对照组更高(P<0.05),提示复方羌桂止痛软膏联合火龙罐可改善腰椎功能。因为疼痛是引起腰椎功能障碍的主要原因,所以疼痛的缓解在一定程度上也有利于腰椎功能的改善。

LDH患者相邻脊神经根遭受刺激压迫,使局部水肿及神经传导功能下降,影响其腰椎功能,导致运动功能和感觉功能受限[24]。腓总神经和胫神经传导速度可反映相应肌肉的运动能力和感觉功能[25]。本研究治疗后,治疗组胫神经MNCV、腓总神经MNCV、腓浅神经SNCV和腓肠神经SNCV较对照组更快(P<0.05),表明复方羌桂止痛软膏联合火龙罐更有利于提高神经传导速度,改善运动能力和感觉功能。复方羌桂止痛软膏联合火龙罐治疗LDH寒湿痹阻证标本兼顾,优势互补,利于药物有效成分迅速渗入深层皮肤,加快血液循环,减轻炎症反应,促进水肿消除,松懈腰部组织肌群的痉挛,从而缓解神经末梢压力,恢复正常的神经纤维传递功能,提高神经传导速度,改善运动和感觉功能。本研究治疗后,治疗组MCS、PCS评分均高于对照组(P<0.05),提示复方羌桂止痛软膏联合火龙罐治疗更有利于提高LDH寒湿痹阻证患者生活质量。两组不良反应对比差异无统计学意义,说明复方羌桂止痛软膏联合火龙罐治疗安全性高。

复方羌桂止痛软膏联合火龙罐治疗LDH寒湿痹阻证可提高临床疗效和神经传导速度,减轻疼痛,改善腰椎功能和生活质量,安全性高。本研究纳入样本量偏少,且为单中心研究,临床结果可能存在偏倚性和单一性,今后应扩大样本量进行深入研究。