艾灸加中药熏蒸联合氯沙坦钾片治疗慢性肾衰竭的研究*

李 丽,涂吉祥,卢和英,郭泉滢

(1.河南省中西医结合医院,河南 郑州 450004; 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046)

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是指由各种原发病或继发性慢性肾脏疾病导致肾功能损害后出现的一系列临床症状或代谢紊乱综合征。在我国CRF发病率较高,且发病年龄趋于年轻化。研究认为,CRF的临床表现主要为代谢紊乱、肾功能减退及体内代谢毒素蓄积等,随着肾功能的逐渐减退和代谢紊乱的加重将引发营养不良、电解质紊乱等并发症,进而影响机体免疫力[1]。西医以纠正贫血、预防感染、控制血压和血糖为主,可在一定程度上稳定肾功能,但长期服用西药易引发不良反应[2]。中医学认为,CRF的发生发展与肾、脾、肺、三焦功能气化失司有关,人体脏腑功能失衡可致邪气停于体内,导致肾气化不利。故需要借助外力排出体内邪气才能有效保护残存肾功能[3]。艾灸和中药熏蒸是常见的中医外治法。艾灸是以艾柱的温热效应刺激病灶部位来改善病灶部位的血液循环[4];中药熏蒸是在中医理论指导下,利用药物煎煮后所产生的蒸气对病灶部位进行熏蒸来促使体内毒素排出[5-6]。2020年4月—2023年1月,笔者采用艾灸加中药熏蒸联合氯沙坦钾片治疗慢性肾衰竭50例,总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中西医结合医院收治的CRF患者100例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,男30例,女20例;年龄25～80岁,平均(50.24±5.36)岁;病程1.5～10年,平均(5.65±0.78)年;原发性疾病中糖尿病肾病15例,慢性肾小球肾炎11例,高血压肾衰竭11例,多囊肾8例,痛风性肾病5例。对照组50例,男28例,女22例;年龄26～78岁,平均(49.35±5.26)岁;病程1～10年,平均(5.54±0.75)年;原发性疾病中糖尿病肾病16例,慢性肾小球肾炎13例,高血压肾衰竭11例,多囊肾6例,痛风性肾病4例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案经河南省中西医结合医院医学伦理委员会审核通过(审批号2019-26)。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

参照《内科学》[7]中相关内容。肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)<60 mL/(min·1.73 m2)。

2.2 中医辨证标准

参照《实用中医内科学》[8]相关内容,辨证属脾肾气虚证。主症:水肿,皮肤瘙痒,厌食纳呆,夜尿增多,腰酸无力。次症:气血不足,阳气不足。舌脉:舌体胖大,舌苔白腻或厚腻,脉沉迟、脉弦细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;②肾功能不全≥3个月者。

3.2 排除病例标准

①有中药熏蒸和艾灸禁忌证者;②患有尿毒症者;③合并感染性疾病者;④近1个月接受过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥合并肝脏和造血系统等严重原发性疾病者。

4 治疗方法

对照组给予氯沙坦钾片(由浙江华海药业股份有限公司生产,产品批号0000065700,50 mg/片),50 mg/次,1次/d,口服。控制血压≤125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

治疗组在对照组治疗基础上给予艾灸加中药熏蒸治疗。①艾灸。取穴:肾俞、气海、三阴交、足三里、关元。于每日中午进行。点燃艾柱后置入艾灸盒(青岛真艾堂中医药科技有限公司产品)内,艾柱距离皮肤2～2.5 cm,以患者无灼痛感为宜,30 min/次,1次/d。②中药熏蒸。药物组成:桂枝15 g,川芎10 g,黄芪10 g,狗脊10 g,淫羊藿10 g,吴茱萸7 g,制川乌5 g,红花5 g,细辛3 g。将中药研磨成粉。采用HKHL-XZ型号中药熏蒸治疗机(河南华康宏力医疗器械有限公司生产)进行全身熏蒸,温度为37 ℃左右,30 min/次,1次/d。皮肤瘙痒明显者可加地肤子15 g、土茯苓20 g、白藓皮20 g。

两组均以1周为1个疗程,治疗3个疗程判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 中医症状积分

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中相关内容评估水肿、皮肤瘙痒、厌食纳呆、夜尿增多、腰酸无力积分。无症状计0分,症状轻微计2分,症状中等计4分,症状严重计6分。分值越低表明症状越轻。

5.2 炎症因子、免疫功能、肾功能

抽取空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α),试剂盒由海西唐生物科技有限公司提供。采用Cyto-FLEX流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。采用免疫透射比浊法检测血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和GFR,试剂盒由四川省迈克科技有限责任公司提供。仪器均选择iMagic-M7全自动生化分析仪。

5.3 生活质量

采用健康状况调查简表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[10]评估精力、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、生理功能、生理职能和总体健康。各维度分值均为100分,分值越高表明生活质量越好。

6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[11]。显效:恶心呕吐等症状充分缓解,中医症状积分下降≥70%。有效:恶心呕吐等症状明显改善,中医症状积分下降≥30%～<70%。无效::恶心呕吐等症状未缓解,中医症状积分下降<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比,经χ2检验,χ2=4.33,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

表1 两组CRF患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后中医症状积分对比

治疗后,两组水肿、皮肤瘙痒、厌食纳呆、夜尿增多、腰酸无力积分较治疗前下降(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组CRF患者治疗前后中医症状积分对比 分,

8.3 两组治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α对比

治疗后,两组hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组CRF患者治疗前后炎症因子对比

8.4 两组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比

治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.01);两组CD8+较治疗前降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组CRF患者治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比

8.5 两组治疗前后SCr、BUN、GFR对比

治疗后,两组SCr、BUN较治疗前下降(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01);两组GFR较治疗前升高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 两组CRF患者治疗前后SCr、BUN、GFR对比

8.6 两组治疗前后SF-36评分对比

治疗后,两组SF-36各项评分较治疗前升高(P<0.01),且治疗组高于对照组(P<0.01)。见表6。

表6 两组CRF患者治疗前后SF-36评分对比 分,

9 讨 论

CRF是各种肾脏疾病中、末期的表现,病情复杂多变,且不可逆转。常规西药治疗虽能延缓病情进展,但仍然无法阻止肾功能持续恶化而进展至尿毒症阶段[12]。该病属中医学“肾风”“水肿”范畴,发病机制较复杂,可能与正虚邪实有关,其中脾肾两虚是CRF发生发展的根本因素,以肾虚为本,湿浊、郁热等邪毒为标,升清降浊失调日久使湿浊瘀滞,浊毒停滞,进而引发血瘀[13]。故治疗CRF时在遵循宣化湿热、解毒活血的同时还需兼顾整体,根据患者的症状加减用药。

艾灸和中药熏蒸均有温通气血、扶正祛邪、调和脉络的作用,目前常用于气血瘀滞的治疗[14]。艾灸是通过点燃艾柱对病灶部位或病灶相关穴位进行熏灼、温熨,借助其热力和药力发挥温经活络、活血化瘀等功效[15]。中药熏蒸属中医外治法之汗法,具有发汗解表的作用[16]。临床治疗CRF多在常规西医治疗的基础上联合中医共同延缓肾衰竭速度,治疗效果较为显著,但对于艾灸与中药熏蒸在CRF治疗中鲜有研究[17]。本研究在常规西医治疗基础上给予艾灸与中药熏蒸治疗发现相较于西医治疗有效率较高(P<0.05),各项中医症状积分较西医治疗低(P<0.01)。沈翊等[18]研究发现,解毒补肾汤结合艾灸可提升CRF的临床效果,改善其临床症状,与本次研究结果相似。艾灸选取穴位中的肾俞为肾气输注之背俞穴,利于助阳,强腰利水;气海为先天元气汇聚之地,具有补肾益气、扶正固本之效;三阴交为脾、肝、肾三经交会穴,可补益肝肾,行气活血;足三里为足阳明经合穴,可扶正祛邪、疏风化湿;关元为补益要穴,可温固阳气,祛除病邪。艾灸以上穴位在调整气血、平衡阴阳的同时还能补脾肾、通经络,使脏腑久病之虚得以补益,从而缓解患者的病情[19]。中药熏蒸组方中的桂枝、狗脊、细辛温阳,解表发汗,增强祛邪之功效;川乌祛风止痛,温经散寒;黄芪益气健脾;独活祛风除湿,散寒止痛;淫羊藿补肾壮阳,祛风除湿;吴茱萸可降血压,散寒止痛;川芎活血行气;红花活血化瘀,散湿消肿。诸药合用,共奏祛风止痛、温肾散寒之效。将该组方药物研磨成粉并借助仪器进行熏蒸,可借助蒸气的热能促使药物渗透皮肤进入脏腑,促进机体发汗,使体内蓄积在皮肤中的尿素和钙磷沉积物等毒素随汗液排出体外,从而起到散湿消肿、健脾补肾的效果,可在一定程度上稳定患者的病情,缓解临床症状[20]。

CRF属炎症性慢性代谢性疾病,发病过程中机体始终处于微炎症状态。炎症反应是促进CRF发生、发展的重要因素,也是导致营养不良和肾衰竭的重要原因[21]。本研究治疗后,两组炎症因子水平较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.01)。张玲等[22]也认为温针灸和中药熏蒸联合干预可下调炎症因子水平,与本研究结果相似,但该学者的研究对象为膝关节骨性关节炎,可能与本研究存在一定差异。中药熏蒸利用其温热效应促进机体气血运行,不仅能消除患者局部水肿、改善局部缺血情况,还能加速无菌炎症的消退,且通过借助药液氤氲之气熏蒸的方式使药物迅速传入病灶深处,进一步提升炎症物质的消散速度。艾灸借助灸火的热力和艾绒的温通功效刺激穴位进入相应经络,内达脏腑,发挥祛邪扶正之效,促使体内阳气从内而生,发挥温阳散寒之功。艾灸与中药熏蒸联合治疗可在一定程度上增强两种治疗方法的温通效应,提升炎症反应的抑制作用,促使炎症物质消退,在调节机体微炎症状态方面发挥显著效果。SCr、BUN是体内代谢产物,主要经肾小球滤过排出。CRF肾小球滤过功能随病程进展而下降,导致SCr、BUN在体内蓄积[23]。中医学认为,SCr、BUN升高使脏腑功能失调,气血运行失常[24]。曹树琦等[25]认为艾灸关元穴可明显抑制1～3期成人肾病患者的微炎症状态,降低蛋白渗出,改善肾功能。本研究结果显示,治疗组GFR、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高,SCr、BUN及CD8+水平较低,提示艾灸加中药熏蒸联合西药治疗CRF可提高免疫功能,加强肾的代偿功能,并增加GFR,使得肾脏排泄功能增强,促使SCr、BUN代谢物质排出体外,以改善其免疫功能。在艾灸的基础上辨证选用中药熏蒸方,利用艾灸和蒸汽的热能促使药物尽快进入病灶深处,加快体内毒素的排出速度,进而改善患者的病情,提高患者生活质量。

综上所述,艾灸加中药熏蒸联合西药治疗CRF不仅能减轻患者的临床症状,消除炎症反应,还能在一定程度上增强患者的免疫能力,促使肾功能恢复,提高患者的治疗效果及生活质量。