MDT联合CBL教学法在妇科临床护理教学实践中的应用

王 茜 田晓勤 杜薇娜 王秋静

临床实习是护生走向临床护理实践工作的第一步, 是建立临床护理观念的关键环节。在实习过程中采用合适的带教方式对护生进行教学尤为重要[1]。传统的教学方法以带教老师讲授为主,学生与教师之间的互动有限,并且学生的参与性无法保证,学生对知识不能及时消化吸收,不能很好地满足护生全面发展的需求。多学科协作(multi-disciplinary treatment,MDT)是指由多学科资深专家以共同讨论的方式,为患者制定个性化诊疗方案的过程。这种模式具备综合、全面、以患者为中心的特点,将其应用于教学中可以通过跨专业的合作来扩大学生的知识范围,从而对其进行全面的培养[2]。案例教学法(case-based learning,CBL)是通过案例讨论,引导学生对临床问题进行分析探讨,加强其对所学习内容的理解和记忆,并逐渐形成临床思维[3]。目前,这两种方法单独使用的研究较多,但两者联合使用的研究报道较少。鉴于此,本研究将MDT及CBL教学法联合应用于妇科临床护理教学中,探讨其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月-2023年1月于笔者所在医院妇科实习的80名护生为研究对象。纳入标准:(1)已完成在校专业课程学习,进入临床实习期;(2)首次进入妇科临床实习;(3)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)实习中断;(2)未完成实习阶段测试及学习评价。按照时间先后顺序,将2022年1月-6月在医院妇科实习的40名护生设为对照组,将2022年7月-2023年1月在医院妇科实习的40名护生设为观察组,2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(表1)。本研究通过武汉市中心医院伦理委员会审批(WHZXKYL2022-139)。

表1 2组一般资料比较

1.2 研究方法

2组实习带教老师及实习时长均一致。对照组采用传统教学方法进行妇科实习带教。依据《妇产科护理学》第五版制定实习教学大纲,包括理论培训及操作技能培训。理论培训由授课老师采用PPT进行常规授课,操作技能培训由带教老师采用仿真模型实操演示,护生分组练习的模式进行。2组护生在妇科的实习时长均为1个月。观察组接受MDT联合CBL教学法,具体内容如下。

1.2.1 组建MDT教学团队

教学团队包括妇科医师1名、妇科主管护师2名、麻醉医师1名,另外邀请急诊科、营养科、康复科的主管护师各1名作为教学团队客座点评教师。妇科主管护师负责护理常规理论授课及护理操作技术讲解,妇科医师负责专科理论指导,麻醉医师负责妇科相关的麻醉理论及临床风险处理的指导,客座点评教师负责对相应知识点的补充与点评。

1.2.2 CBL教学

(1)选择临床典型案例。护生入科前,教学团队收集妇科经典案例,以临床典型病例作为切入点,融入子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、卵巢癌等的护理知识点,由妇科教学团队进行授课。(2)课前预习。正式授课前1周,带教老师在护生微信群中发送典型案例,指导护生进行课前预习,遇到疑问可以采用线上咨询带教老师、阅读教材相关内容或查阅文献资料等方式进行探究,对案例相关专业知识点进行熟悉。(3)课堂教学与讨论。护生汇报案例资料, 带教老师讲授 PPT 课件,组织护生分组进行问题讨论,在讨论过程中,教师针对不足进行指导和补充,答疑解惑。(4)课后回顾。授课老师引导护生回顾本次授课及讨论的知识点,强调妇科护理的重点及难点,并布置课后作业,促进护生对知识点的掌握。一共授课10次,每次1 h。

1.2.3 MDT教学

每2周组织1次妇科护理实操演示,每次实操演示课程邀请MDT教学团队中的1名客座点评教师参加,并就相应专科问题进行补充和点评,以培养护生综合、全面的临床思维。

1.3 观察指标

妇科实习结束后,对2组以下指标进行评价。(1)理论与操作成绩。理论考试进行笔试,根据教学大纲制定统一试卷,卷面满分为100分。操作考核包含阴道检查、坐浴法、阴道上药技术等,护生采用抽签法抽考其中1项操作, 带教老师依据医院护理技术操作考核评分标准对护生的实践操作进行评分,满分为100分。(2)学习动机。采用学习动机量表进行评价[4],该量表包含内生动机(14个项目)、外生动机(16个项目)2个维度,共计30个条目,采用1～4分评分,量表总分为30～120分,得分越高表示学习动机越强。(3)评判性思维能力。采用批判性思维能力测量表进行评价[5],该量表包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度,每个维度由10个条目组成。采用Likert 6级评分法从“非常不赞同”到“非常赞同”依次计1～6分,负向评分的条目计分方法相反。量表总分为420分,得分≥280分,表示批判性思维的态度倾向于正性;得分为210分～<280分,表示批判性思维能力处于中等水平;得分<210分,表明批判性思维倾向负性。该量表的Cronbach′s α为0.90。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论与操作考核成绩比较

观察组理论及操作考核成绩均高于对照组。见表2。

表2 2组理论与操作考核成绩比较分)

2.2 2组学习动机得分比较

观察组学习动机总分及各维度得分均高于对照组。见表3。

表3 2组学习动机得分比较分)

2.3 2组评判性思维能力比较

观察组评判性思维能力总分及各维度得分均高于对照组。见表4。

表4 2组评判性思维能力比较分)

3 讨论

3.1 MDT联合CBL教学法可以促进护生理论知识及操作技能的提升

本研究结果显示,观察组理论与操作考核成绩均高于对照组,表明 MDT联合CBL教学法可以促进护生理论知识及操作技能的提升。传统的实习带教以老师理论讲授及操作示范为主,仅靠老师单一讲解输出知识,学生习惯于被动地接受知识,不利于护生对知识点的吸收和掌握[6]。CBL教学以临床典型案例为基础,通过临床案例融入关键知识点,指导护生开展分析、讨论,将枯燥的知识点融入到真实、有意义的临床情景中,教学由传统的被动性输入信息转变为主动探究获取知识。同时MDT教学团队打破了单个科室的壁垒,客座点评教师就相应专科问题进行补充和点评,加深了护生对相应知识点的理解[7]。因此,实施 MDT联合CBL教学法后护生理论知识及操作技能均得到了提升。

3.2 MDT联合CBL教学法有助于提高护生学习动机

本研究结果显示,观察组学习动机得分高于对照组。究其原因,由于MDT联合CBL教学法强调学生与教师的互动与交流,以及全方位知识点的探讨,这种教育理念从单纯侧重于知识与技能传授转变为侧重于学员多方面能力培训,通过小组问题讨论与分析,促使护生查找临床知识、解决问题,从而有助于激发学生的学习热情,促使学生从被动学习转变为主动学习[8-9]。

3.3 MDT联合CBL教学法有助于提高护生评判性思维能力

在临床实践中,评判性思维能力是促进护生对临床问题深度思考的重要能力[10]。本研究中,观察组评判性思维能力总分及各维度评分均高于对照组,说明MDT联合CBL教学模式有助于提升护生评判性思维能力。通过选取妇科典型病例,带教老师指导护生提前预习并思考案例中相关护理问题,课堂中护生对临床案例进行汇报,老师展开相应知识的讲解,启发护生展开讨论与思考。临床带教老师和护生一起对典型案例进行探讨,用客观真实的情境描述,引导护生进入到模拟临床场景中,启发护生对问题展开分析和思考,找到解决问题的办法,这种教学方式可以让实习生们拥有更多独立思考的空间[11],同时客座点评教师的补充与指导,也引发了护生对知识点的全方位思考,进而使其批判性思维能力得到锻炼。

综上所述,在妇科护理临床实习教学中应用MDT联合CBL教学法,可有效提高护生理论及操作技能水平,强化其学习动机及评判性思维能力,值得临床教学借鉴。