四阶段式早期康复训练对急性心肌梗死经桡动脉穿刺冠状动脉介入术后患者的应用效果

高 颖

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病,通常由于冠状动脉的血流阻滞导致心肌缺血和坏死而引起[1]。急性心肌梗死的治疗包括早期血栓溶解治疗、冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)以及冠状动脉旁路移植手术[2]。经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗与传统的经股动脉介入术相比,具有创伤小、出血少、恢复快的优点[3]。PCI术后积极开展早期康复能够促进患者身体恢复、预防并发症,对患者的康复及预后具有重要意义[4]。常规的早期康复干预多为统一的整体干预,缺乏在不同恢复阶段的针对性,效果有限。分阶段康复干预是针对患者病情的不同恢复期,有针对性地实施术后康复措施。本研究根据急性心肌梗死经桡动脉穿刺PCI术后患者恢复的不同阶段,结合临床经验制定了四阶段式早期康复训练方案,取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月-2022年5月于笔者所在医院行经桡动脉穿刺PCI术治疗的80例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准:(1)符合急性心肌梗死诊断标准[1],初次发病;(2)心肌梗死12 h内经桡动脉穿刺PCI术;(3)患者及家属均知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)合并有血液系统疾病、肺部疾病、免疫功能障碍等其他疾病;(2)合并恶性肿瘤;(3)合并心脏康复禁忌证[5];(4)认知障碍、拒绝沟通交流,无法配合。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(表1)。本研究通过广州市中西医结合医院医学伦理委员会审批。

表1 2组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组采用经桡动脉穿刺PCI术后常规护理,给予常规的体位护理、饮食指导、心理干预等。同时责任护士对患者进行常规康复训练指导,术后制动12 h,卧床休息48 h,遵循床上被动运动、床旁活动、下床站立的顺序进行康复运动。观察组在术后常规护理的基础上实施四阶段式早期康复训练。

1.2.1 组建康复管理小组

康复管理小组包括心内科护士长1名、康复科医生2名、心内科医生2名、心内科专科护士3名,心内科护士长担任小组组长。小组成员根据心脏康复相关指南及专家共识,共同探讨制定四阶段式早期康复训练计划。在咨询心内科及康复科专家后,确定最终的康复训练方案,确保方案的可行性和有效性。护士长负责控制训练计划实施的整体质量,康复科医生和心内科医生共同制定术后康复计划,心内科专科护士负责落实干预措施。

1.2.2 制定康复训练方案并实施

康复训练方案包含整体的训练内容、训练强度、持续时间和监测指标等,在患者生命体征平稳的情况下进行如下康复训练。(1)第1阶段。PCI术后12 h,患者的康复训练以卧位运动为主。指导患者在床上行踝泵运动,患者平躺于床上,双脚伸直,脚尖向上举起,再向下踩踏,像踩自行车一样运动,5次/组,共训练4组。卧位屈膝伸展运动,患者平躺在床上,将膝盖弯曲,双手放于膝盖上方,然后缓慢地将膝盖伸直,再缓慢地膝盖屈曲回到原来的位置,5次/组,共训练4组,每次训练时间10～15 min。每天训练2次。(2)第2阶段。PCI术后24 h,患者的康复训练以坐位运动为主,协助患者在床边坐起,双腿自然下垂,使双脚自然接触地面,10 min 后摇高床位,使患者的双脚悬空,双腿原地摆动、画圈,5次/组,共训练2组。(3)第3阶段。PCI术后48 h,患者的康复训练以站位运动为主。患者首次下床活动前,管床医生和康复治疗师评估患者是否适合进行下床活动,确保患者的安全。在患者生命体征平稳的情况下,协助患者扶床站立5 min,之后扶床原地踏步5 min,再进行无阻力踏车运动5 min,共训练时间15 min。每天2次。(4)第4阶段。PCI术后72 h,协助患者下床后原地站立5 min,再于床旁步行5 min,之后进行有阻力踏车运动5 min,首次训练时间15 min。之后依据患者病情及活动耐力情况,逐渐增加活动时间,每次训练时间增加至30 min。在患者活动过程中,责任护士给予活动强度及活动时间的指导,并严密观察患者的状态,根据患者情况动态调整下床活动的强度和持续时间,若患者出现活动时心率≥100次/min,或心率加快≥20%;血压较活动前上升≥10 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)或下降≥20 mmHg; 有心律失常或头晕胸闷、 胸痛、呼气急促等不适症状,则停止活动。每天训练2次,连续干预1周。出院后,指导患者进行慢走和快步走、太极拳和爬楼梯等运动锻炼,每天运动30 min,并且在科室延续护理群中进行每日打卡。出院后第1周、第2周、第4周进行门诊复诊,之后每月电话随访1次,共随访6次。

1.3 观察指标

(1)比较2组首次下床时间以及住院时间。(2)心功能。分别于干预前及干预1个月后评价患者的左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)及6 min步行距离(6 minutes walking distance,6MWD)[6]。6MWD是患者采用徒步的运动方式,测试其在6 min内,在平坦硬地上,以最快速度行走的最远距离。(3)生活质量。分别于干预前和干预后1个月后使用健康调查简表(36-item short form,SF-36)[7]对患者生活质量进行评价,SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度,每个维度满分均为100分,得分越高表示生活质量越好。(4)并发症发生情况。PCI术后并发症包括冠脉穿孔、支架血栓形成、急性心肌梗死及血肿等。随访期间对2组并发症进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组首次下床时间和住院时间比较

观察组首次下床时间早于对照组,住院时间短于对照组。见表2。

表2 2组首次下床时间和住院时间比较

2.2 2组LVEF、LVDD及6MWD比较

干预前,2组LVEF、LVDD及6MWD比较,差异均无统计学意义;干预后,观察组LVEF和6MWD均高于对照组,LVDD低于对照组。见表3。

表3 2组LVEF、LVDD及6MWD比较

2.3 2组SF-36评分比较

干预前,2组SF-36量表各维度得分比较,差异均无统计学意义;干预后,观察组SF-36量表各维度得分均高于对照组。见表4和表5。

表4 2组干预前SF-36评分比较分)

表5 2组干预后SF-36评分比较分)

2.4 2组PCI术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为17.50%(7/40),对照组术后并发症发生率为37.50%(15/40), 2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.012,P=0.045)。具体术后并发症发生情况见表6。

表6 2组术后并发症发生情况 [例(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病,由于冠状动脉的血流受阻,造成心肌缺血、缺氧,最终导致心肌细胞坏死。PCI术通过介入治疗手段恢复冠状动脉血流,改善心肌缺血和心肌供氧不足的症状,降低急性心肌梗死对心肌细胞的损伤,是目前治疗急性心肌梗死的重要手段。经桡动脉穿刺PCI术因其具有创伤小、出血少、恢复快、舒适度高等优点,临床应用广泛。

早期康复是PCI术后的重要管理阶段,患者术后尽早进行身体的活动能够促进心血管系统、呼吸系统等的恢复和功能改善,同时降低深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的发生风险,对患者的康复和预后具有重要的意义[8]。但在临床应用中我们发现,部分患者由于恐惧疼痛或害怕术后运动发生意外事件等,常没有尽早参与到康复训练中。另外,医护人员在早期康复训方面的重视程度不够,指导不到位等问题也是制约患者参与早期康复运动的重要原因[9]。阶段性早期康复是指在PCI术后,根据患者恢复情况和手术后不同时间点的需要,制定相应的康复计划,逐步进行早期康复训练和恢复活动的过程,是一种针对患者个体差异、不同阶段康复需求的个性化康复计划[10-12],能够促进患者身体功能的恢复。

本研究结果显示,观察组首次下床时间早于对照组,住院时间短于对照组,干预后观察组LVEF和6MWD均高于对照组,LVDD低于对照组,说明四阶段式早期康复训练能够有效促进PCI术后患者的康复,改善患者的心功能。究其原因,四阶段式早期康复训练根据患者身体状况、康复需求和康复目标,将康复训练划分为不同阶段,并在每个阶段内针对性地进行康复训练,通过逐步增加运动强度和行走距离,维持和增强机体活动能力,改善血管内皮功能并促进冠状动脉侧支循环的建立[13],从而有助于改善患者的心功能,促进患者的康复。

本研究中,干预后观察组生活质量各维度评分均高于对照组;观察组PCI术后并发症发生率低于对照组,说明相比常规的早期康复护理,四阶段式早期康复训练能够提高PCI术后患者的生活质量,降低恢复期间发生并发症的风险。究其原因,四阶段式早期康复训练通过循序渐进的运动,逐渐适量增加运动强度和时间,有助于改善心脏的收缩和舒张功能,提高心脏的血流灌注,减少心脏负担,适度的运动可以改善血管内皮功能,促进血管扩张,预防心肌缺血等并发症的发生[14]。同时通过阶段性康复训练,患者可以逐渐恢复身体功能和自理能力,增强其康复的信心和参与度,进而提高其生活质量。