鹦鹉热衣原体肺炎的CT表现特征

杨登法 郭宇闻 杨婷 陈建华 许晓琴 罗建华

[摘要] 目的 探討鹦鹉热衣原体肺炎患者的CT表现特征。方法 回顾性分析笔者医院经宏基因二代测序（macro gene second-generation sequencing，mNGS）技术确诊10例鹦鹉热衣原体肺炎患者的胸部CT图像。结果 7例（70%）患者与鸟（禽）类或其粪便有接触史。入院胸部CT均表现为团片状渗出实变影，均位于单肺，其中累及单叶8例（80%）、双叶2例（20%）；10例（100%）均伴有支气管充气征，9例（90%）有磨玻璃影，8例（80%）局部小叶间隔或小叶内间隔增厚；1例（10%）病灶呈“扇形”改变，1例（10%）病灶见“反晕症”，9d内复查9例（90%）有进展，表现为病灶融合增大呈更大范围实变或新出现病灶。结论 鹦鹉热衣原体肺炎CT表现具有一定特征，结合鸟（禽）类接触史可提示诊断。

[关键词] 鹦鹉热衣原体肺炎；宏基因二代测序；CT

[中图分类号] R445.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.007

CT features of Chlamydia psittaci pneumonia

YANG Dengfa1， GUO Yuwen1， YANG Ting1， CHEN Jianhua1， XU Xiaoqin1， LUO Jianhua2

1.Department of Radiology， Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000， Zhejiang， China; 2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate CT features of Chlamydia psittaci （C. psittaci） pneumonia patients. Methods Ten patients with C. psittaci pneumonia were collected retrospectively based on macro gene second-generation sequencing （mNGS）. The radiological manifestations of the disease were analyzed. Results Seven patients（70%） had contact history with birds （poultry） or their feces. Chest CT on the day of admission was mainly mass patchy consolidation， all of which were located in single lung， involving 8 cases（80%） with one lobe and 2 cases（20%）with two lobes. All of them were accompanied by air bronchogram， 9 cases（90%）with ground glass shadow and 8 cases（80%）with interstitial changes. One case（10%）showed a reversed halo sign， and 1 case（10%） showed fan-shaped consolidation. Nine cases（90%） showed progress with increased fusion or new lesions within nine days. Conclusion CT findings of C. psittaci pneumonia have certain characteristics， and combining with history of contacting birds （poultry） can suggest diagnosis.

[Key words] Chlamydia psittaci pneumonia; Macro gene second-generation sequencing; CT

鹦鹉热衣原体主要宿主为鸟类、禽类，经气溶胶吸入或密切接触可发生人畜共患疾病[1-2]。鹦鹉热衣原体肺炎发病率较低，大约占社区获得性肺炎的1%，随着人类接触鸟类或家禽的不断增多，呈现出逐年上升的趋势。其临床症状表现差异较大，严重程度从轻到重不等，如治疗不及时可快速进展呈重型肺炎[3]。

目前关于鹦鹉热衣原体肺炎影像学表现报道较少，又缺少系统性分析。再者，临床上又缺乏快速准确的诊断方法，以致于临床医生延误治疗[4]。基于此，本研究总结分析10例经宏基因二代测序（macro gene second-generation sequencing，mNGS）技术确诊鹦鹉热衣原体肺炎患者的影像表现。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年1月至2022年6月在笔者医院经mNGS技术确诊并临床治疗有效的鹦鹉热衣原体肺炎10例患者资料，其中，8例患者经多西环素针，2例经莫西沙星针治疗后病灶吸收好转。10例患者中，男性6例，女性4例，年龄50～79岁，中位年龄63.67岁。患者起病较急，临床症状中发热10例、咳嗽、咳痰8例、四肢乏力6例，其中发热39°以上8例。白细胞计数升高3例，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）升高9例，均>100ng/ml，降钙素原（procalcitonin， PCT）升高9例。本研究经笔者医院伦理委员会批准同意（伦理审批号：LWYJ-2022-045）。

1.2  方法

所有患者在发病7d内行第一次CT扫描，首次随访时间间隔9d内。所有患者均取仰卧位、双臂上举、头先进。CT采用GE Light Speed 16或64排螺旋 CT机器。扫描范围自肺尖至膈面，均在吸气末屏气后扫描。扫描参数：管电压 120kV，管电流120～160mA；层厚5～10mm，重建层厚1～2mm。

1.3  图像分析

所有CT图像由2名高年资放射诊断医师负责评估，有意见分歧者经双方讨论后认定，并达成一致。评估内容包括病灶的总体分布（单肺、双肺），受累肺叶及数量。CT图像评估包括以下方面：磨玻璃阴影、实变、支气管壁增厚、小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、肺门/纵隔肿大淋巴结（>1cm短径）和胸腔积液。磨玻璃阴影区域定义为肺实质内云雾状密度增高影，而不遮挡血管肺纹理。实变区域被定义为导致正常肺纹理的模糊程度增加的区域。小叶间隔增厚定义为小叶间隔异常增宽，呈网格状线样高密度。小叶内间隔增厚定义为大小均匀的细网格状线样略高密度。

2  结果

2.1  鹦鹉热衣原体肺炎患者的病变部位

病灶全部位于单肺，其中累及右肺4例，左肺6例；累及单叶8例、双叶2例，其中4例位于上叶，4例位于下叶，2例累及两叶为中、上叶和上、下叶。因此，病灶以单肺、单叶分布为主。

2.2  鹦鹉热衣原体肺炎患者的CT表现

入院胸部CT均表现为团片渗出实变影为主（图1），均伴有支气管充气征，9例（90%）有磨玻璃影，8例（80%）局部小叶间隔或小叶内间隔增厚；1例病灶呈“扇形”改变，1例病灶见“反晕症”；所有病例均未见明显空洞及树芽征。其他伴随CT征象中，伴有胸腔积液6例（60.0%），纵隔淋巴结肿大4例（40.0%），肺气肿2例（20.0%）。

2.3  鸚鹉热衣原体肺炎患者的动态随访CT表现

10例患者均接受了胸部CT随访，其中7例接受了2次及以上随访CT检查。首次胸部CT与随访的中位时间为5.1（1～9）d。其中，9例患者随访开始有进展，表现为病灶融合增大呈更大范围实变或新出现病灶，其中2例进展呈两肺弥漫分布。出现胸腔积液或积液增多6例。

3  讨论

鹦鹉热衣原体可感染多种鸟类，也可导致人类发生感染，是一种人畜共患疾病[1-2]。与鸟类或家禽的接触是鹦鹉热衣原体肺炎的主要危险因素[5]。在本组10例患者中，有7例患者与鸟类（鹦鹉）或家禽及其粪便有过接触。因此。临床上怀疑该病时要询问此类接触史。10例患者中有3例患者免疫低下，另外7例免疫正常的。这暗示无论免疫状态如何，鹦鹉衣原体都可感染人类。

mNGS技术可通过序列比对快速、准确地识别潜在的病原体，无论是细菌、真菌、病毒还是寄生虫[6-7]。最近，一系列病例报道显示mNGS技术适用于诊断鹦鹉衣原体感染[8-9]。但mNGS技术由于高昂的检测费用等局限，尚未成为常规病原学检测方法[10]。本研究10例患者中mNGS鹦鹉热衣原体序列数3～599。mNGS技术对鹦鹉热衣原体检测具有较高的敏感性。

10例患者均表现为团片状渗出实变影，其中8例局限性肺单叶，与Gosbell等[11]、Gu等[12]报道以单叶或段实变分布为主基本一致。9例伴有磨玻璃影，8例伴有小叶间隔或小叶内间隔增厚，提示肺间质同时受累。文献报道，鹦鹉热衣原体肺炎患者肺内影像表现的病理基础主要为支气管周围炎症反应并向邻近扩散，引起小叶性和间质性肺炎，以肺叶或肺段的下垂部位明显，肺泡中炎性细胞、水肿液渗出，伴少量出血[13]。

本组资料中，8例患者影像学表现与其病理改变相符。其中1例病例见“反晕症”，3d后中心部分玻璃影进展呈实变影。而Toshiyuk等[14]报道1例鹦鹉热衣原体肺炎亦见“反晕症”，但出现游走浸润现象，与本例报道不符。另1例病例肺实变呈扇形改变，A.入院当天CT示右肺下叶团片状实变影及磨玻璃影，内见空气支气管征，局部见小叶间隔增厚；B.第3天CT示两肺见多发团片状实变影及磨玻璃影，较前片明显进展；C.第13天CT示两肺实变、磨玻璃影有吸收；D.第24天CT示两肺散在片状影及索条状影，病灶进一步吸收；E.第65天后复查CT示两肺基本吸收

有研究报道鹦鹉热衣原体肺炎实变往往呈扇形改变，扇形的实变影是否鹦鹉热衣原体肺炎特征性表现，尚需今后大样本病例验证[15]。本组病例均未见空洞，与苏珊珊等[16]报道一致，笔者推断鹦鹉热衣原体肺炎不易形成空洞，但尚需开展大样本量病例分析。本研究结果显示6例（60.0%）鹦鹉热衣原体肺炎患者伴有胸腔积液，高于Chen等[9]报道4例（44.4%）伴有胸腔积液。随访过程中5例患者有不同程度进展，笔者推断伴有胸腔积液患者易出现病情进展。所有患者经有效治疗后胸水均吸收好转。

本研究中9例随访CT表现有进展，其中2例进展呈弥漫分布，提示鹦鹉热衣原体肺炎毒力较强，菌体繁殖能力较快。本组资料中，7例经常规抗感染治疗无效，复查CT病灶有进展，行mNGS检查且检测出鹦鹉热衣原体序列数，临床医生及时调整抗生素，随后病情很快稳定、好转。3例怀疑该病时，入院经多西环素联合常规抗感染治疗，患者体温、化验指标好转，明显缩短病程。因此，怀疑鹦鹉热衣原体肺炎时，尽早使用多西环素针治疗。

综上所述，鹦鹉热衣原体肺炎患者常有接触鸟类、禽类或其粪便接触史。临床以高热为主，白细胞总数大多正常，炎性指标常较高。CT表现特征为单叶团片状渗出实变影，常伴有支气管充气征、磨玻璃影，小叶间隔或小叶内间隔增厚等肺间质改变，少数可呈反晕征或呈扇形改变，并且短期内影像学表现有进展。这些临床和影像表现怀疑该病可能时，可尽早使用多西环素针治疗。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

• NIEUWENHUIZEN AA， DIJKSTRA F， NOTERMANS DW， et al. Laboratory methods for case finding in human psittacosis outbreaks： A systematic review[J]. BMC Infect Dis， 2018， 18（442）： 1–16. 
• HOGERWERF L， DE GIER B， BAAN B， et al. Chlamydia psittaci （psittacosis） as a cause of community-acquired pneumonia： A systematic review and meta-analysis[J]. Epidemiol Infect， 2017， 145（15）： 3096–3105. 
• TENG X Q， GONG W C， QI T T， et al. Clinical Analysis of metagenomic next-generation sequencing confirmed chlamydia psittaci pneumonia： A case series and literature review[J]. Infect Drug Resist， 2021， 16（14）： 1481–1492. 
• FRUZSINA， ESZTER. Two fatal cases of psittacosis caused by Chlamydophila psittaci[J]. J Med Microbiol， 2008， 57 （10）： 1296–1298. 
• BALSAMO G， MAXTED A M， MIDLA J W， et al. Compendium of measures to control chlamydia psittaci infection among humans （Psittacosis） and pet birds （Avian Chlamydiosis）， 2017[J]. J Avian Med Surg， 2017， 31（3）： 262–282. 
• ROBERT， CHARLES Y， STEVE， et al. Validation of metagenomic next-generation sequencing tests for universal pathogen detection[J]. Arch Pathol Lab Med， 2017， 141（6）： 776–786. 
• CHARLES， KATRINA L， FARZAD， et al. Integrating host response and unbiased microbe detection for lower respiratory tract infection diagnosis in critically ill adults[J]. Proc Natl Acad Sci USA， 2018， 115（52）： E12353–E12362. 
• GU W， MILLER S， CHIU C Y. Clinical metagenomic next-generation sequencing for pathogen detection[J]. Annu Rev Pathol， 2019， 14： 319–338. 
• CHEN X C， CAO K， WEI Y， et al. Metagenomic next- generation sequencing in the diagnosis of severe pneumonias caused by Chlamydia psittaci[J]. Infection， 2020， 48（4）： 535–542. 
• 朱逸敏， 張文宏. 二代测序在脓毒血症患者病原学诊断中的应用[J]. 微生物与感染， 2018， 13（2）： 97–101. 
• GOSBELL I B， ROSS A D， TURNER I B. Chlamydia psittaci infection and reinfection in a veterinarian[J]. Aust Vet J， 1999， 77（8）： 511–513. 
• GU L， LIU W， RU M， et al. The application of metagenomic next-generation sequencing in diagnosing Chlamydia psittaci pneumonia： A report of five cases[J]. BMC Pulm Me， 2020， 20（1）： 65. 
• FUKUHARA N， MIYAZAWA T， DOI M， et al. a case report of psittacosis and chlamydial isolation from a patient[J]. Kansenshogaku Zasshi， 1994， 68（12）： 1538–1542. 
• TOSHIYUK I， EISH I， MAM I， et al. A case of psittacosis with wandering infiltrates developing to acute respiratory distress syndrome[J]. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi， 2007， 45（5）： 419–423. 
• ZHANG H， ZHAN D T， CHEN D D， et al. Next- generation sequencing diagnosis of severe pneumonia from fulminant psittacosis with multiple organ failure： A case report and literature review[J]. Ann Transl Med， 2020， 8（6）： 401. 
• 苏珊珊， 周颖， 叶忆如， 等. 鹦鹉热衣原体肺炎胸部CT影像学特征分析[J]. 浙江医学， 2022， 44（6）： 657–660.

（收稿日期：2023–04–23）

（修回日期：2023–11–24）