患儿连续性肾脏替代治疗中的护理围术期干预与并发症预防效果分析

皮玉 方珊珊

【摘要】目的：探究患儿连续性肾脏替代治疗中的护理围术期干预与并发症预防效果。方法：选取我院2020年8月—2022年8月我院收治的连续性肾脏替代治疗患儿，共32例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各16例。结果：观察组连续性肾脏替代治疗患儿手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：预防性护理指导可以对患儿连续性肾脏替代治疗起到有效预防的作用，护士们要从现实的角度出发，做好后续的指导工作，帮助患儿早日康复。

【关键词】患儿；连续性肾脏替代治疗；围术期；并发症；预防效果

Effect analysis of perioperative nursing intervention and complication prevention in continuous renal replacement therapy of children

PI Yu， FANG Shanshan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of perioperative nursing intervention and complication prevention in continuous renal replacement therapy for children. Methods： A total of 32 children receiving continuous renal replacement therapy in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 16 cases in each group. Results： The operation time， intraoperative blood loss and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control grou（P<0.05）. The complication rate of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing guidance can effectively prevent continuous renal replacement therapy in children. Nurses should do a good job of follow-up guidance from a realistic point of view to help children recover as soon as possible.

【Key Words】Children； Continuous renal replacement therapy； Perioperative period； Complications； Preventive effect

連续性肾脏替代治疗具有显著的优越性，在治疗全过程中应从现实出发，做好预防措施，提高疗效，规避不良反应[1-2]。肾脏新陈代谢变得迟缓，体内的杂质不断被排出，这是一个很好的优点，所以在治疗的时候，一定要严格遵守护士的规定，这样才能提高疗效。预防性护理与围术期护理需求相一致，为对连续性肾脏替代治疗中并发症的预防性护理价值进行分析。我院于2021年8月—2022年8月选取32例连续性肾脏替代治疗患儿，开展相关研究，结果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年8月—2022年8月收治连续性肾脏替代治疗患儿共32例，按照随机抽签的方式分为观察组（16例）和对照组（16例）。观察组，男7例，女9例，年龄2～15岁，平均年龄（8.74±3.36）岁；对照组，男9例，女7例，年龄1～17岁，平均年龄（7.44±2.16）岁。两组连续性肾脏替代治疗患儿临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，定期为患儿进行身体检查，注意患儿在连续性肾脏替代治疗期间健康状况，做一些基本的沟通和心理护理等。

观察组采取预防性护理方法，具体包括：①严密观察生命体征，通过对静脉血液在透析中的作用，结合血流速度、指数等进行分析。有很多的因素会对这个环节产生一定的影响，患儿要在完成导管之后，将一次性护理包打开，戴好手套，在这个环节中要进行无菌操作，在这个环节中，要使用碘附来进行无菌操作。②建立无菌性屏障：在穿刺点上，应立即进行灭菌，使用无菌性纱布更换新的创可贴，其灭菌区域应以插入点为圆心，以直径6cm为圆心，尽可能地形成最大的无菌性屏障。每天都要对穿孔的位置和与管子相连接的空隙进行清理。并于全过程中给予回访者适当的护理，并将回访时间缩短，以观察有无渗出。发现有污染等异常现象，要立即进行处置。③降低创伤性手术是重点，因为感染的概率很大，所以要在手术中确定用药的时间以及用药的要点，以防止不合理用药。请在此期间，选用合适的管道冲洗方法，并以血液凝固状态为准。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组连续性肾脏替代治疗患儿护理2周前、2周后肺活量、用力肺活量评分以及生活质量评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组连续性肾脏替代治疗患儿手术状况比较

观察组连续性肾脏替代治疗患儿手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗的优越性是显而易见的，全流程都要结合现实条件进行技术解析，以理解其中因素的改变。另外，在进行连续性肾脏替代治疗的过程中，提高血流的稳定性也是非常重要的[3-4]。在全流程中，易发生各种不良反应，因此，对其进行正确的判断与引导，必须加大灭菌范围，为患儿构建一道无菌性屏障。另外，对网片的吸附作用显著，对全流程的保养和保养也有很好的效果。因为连续肾替代疗法是连续性血液净化，所以在使用该方法的时候，很容易发生凝血，而且每个患儿的自身凝血状况都不一样，必须密切关注和及时对患儿的凝血状况进行干预。使用连续肾取代疗法前，应当先使用肝素卤水将过滤器和管道浸泡30min，之后使用0.9%的氯化钠溶液将过滤器和管道内的肝素彻底清洗干净，随后进行连续肾取代疗法。同时，还要保证患儿在治疗中的血流足够，保证患儿血液循环线路的通畅，防止患儿发生体外凝血。另外，护士还应该密切观察静脉压、跨膜压值以及它们的变化幅度，并做好相应的记录，如果患儿有比较严重的凝血现象，就应该立即对患儿进行换流率和血液管线的调整。在使用连续的肾替代治疗时，必须对患儿进行连续性的抗凝剂处理，因此有很高的失血率[5]。为此，护士要密切注意患儿的出血点和出血量，定期复查患儿的PT/PTT和血液常规，如有异常，立即向医生汇报，并在医生指导下给予患儿应用肝素。如果患儿是在穿刺处流血，应该立即对患儿进行局部加压止血，在止血的时候如果患儿不合作或是出现烦躁的情况，可以对患儿的手脚进行一定的限制，在需要的时候可以再次进行穿刺。如果患儿有口鼻、胃肠道等症状，需要立即将患儿体内的血块清理干净，保持患儿的呼吸道畅通，同时要密切关注患儿的生命体征和尿量等，避免患儿发生休克，如果需要可以给患儿输血，也可以暂停给患儿服用肝素。患儿因自身免疫力低下，极易发生各种感染，特别是在静脉留置针处，尤其是在静脉留置针处。护士要坚持无菌操作，定期对穿刺处和周边的肌肤进行消毒，并将渗血和血痕及时去除，保证患儿的局部肌肤清洁和干燥。同时，在进行股静脉置管时，要注意患儿的会阴处的卫生，防止患儿因为大小便而引起感染。当病童有明显的感染性表现时，必须立即拔除气管内的插管，并做细菌的培养。水电解质紊乱，体液失衡的临床表现：由于替换液的制备方法不正确，有可能引起患儿体内的水电解质紊乱，护士要密切观察患儿的血液和血液的质量，并对患儿体内的水电解质进行调整，这样患儿就可以恢复到原来的状态。但是，因为超滤量的设置和设备的故障，会对患儿的血液容量和血压造成不同程度的变化，护士要對患儿的CVP、血压和脉搏进行密切监控，并做好详细的记录，保证患儿的心脏和心脏的稳定。另外，由于连续肾脏替代疗法的累积清除率比较高，患儿很可能会有低血压的情况发生，所以在治疗的时候要尽可能减少药物的用量，比如抗生素等。

在患儿接受药物的同时，患儿出现恶心，头晕，多汗，面色变化，并及时监测其重要指标，发现患儿的血压降低/上升20mmHg，动脉血压降低/上升或上升10mmHg，并及时告知医生。当患儿在术中发生低血压时，要将患儿的头部置于较低位置，暂停或减少超过滤，减缓血液流动速度，并及时给予生理或病理状态的药物。如有饮食需求，必须在饮食之前监测各项生理指标，并对其进行适当的体位及插管定位，并强化插管的夹紧，以免出现事故。吃完饭30min后，要注意随时注意自己的身体状况。在医生指导下，选用合适的超滤系数和筛选系数的血液过滤器。在护理期间，如发生机械警报，必须立即查明病因，并给予适当的处置。当各种血压数值接近警戒值的90%时，需要进行处理，并在需要的情况下，进行恢复，并立即下床。如果针刺位置有流血现象，要及时按压止血，并在医生的指导下使用止血药物或输注血液产品。要注意维持血液透析所需的中央静脉，最好是用0.9%的盐酸注射器对其进行脉动灌洗，然后按说明书上所示的用量，将封管液按其上所示的压力进行灌流，并将管子夹紧。血液透析用中央静脉留置针时，要注意包扎方法的正确与否，如有大量出汗，或有穿刺处有渗血，则要用薄纱包扎，若穿刺处没有渗血，则要选用透明的包扎。带纱的绷带应该2d换一次，带膜的绷带应该7d换一次；当发现有血液或渗出时，立即进行新的包扎，并加大次数。2%氯己定酒精溶液用于穿刺处的皮肤的表面消毒，可选用该溶液。用于透析的中央静脉插管连接处，应用消毒纱布包扎。在输液、采血、测量中心静脉压力等方面，不宜使用中央静脉穿刺。在医生指导下，对患者的血、生化参数进行实时监控，最好是2～4h/次，对患者的血糖、血气进行监控；在医生的指导下，可以适当调节替换液的配方来改善体内的电解质。为了防止配错，最好采用已完成的替代剂。要在医生的指导下，依据血液生化、血气分析等指标，适时地调节小苏打液的用量与速率。

本次研究结果显示，观察组连续性肾脏替代治疗患儿手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。在连续性肾脏替换治疗中，预防性照护是非常关键一环，可以使患儿尽早康复，是非常有价值的。

参考文献

[1] 孙雁，王兵，王兴强，等.连续性肾脏替代治疗在肝移植术后急性肾损伤婴幼儿中的应用[J].中华危重病急救医学，2022，34（2）：156-160.

[2] 胡杨，彭小明，肖政辉.连续性肾脏替代治疗在新生儿遗传代谢性疾病中的应用[J].中国当代儿科杂志，2021，23（5）：488-493.

[3] 孙晶，严谨.1例早产儿胃穿孔合并腹膜炎行连续性肾脏替代治疗的护理[J].全科护理，2021，19（3）：429-432.

[4] 尚云飞.连续性肾脏替代治疗在严重脓毒症患儿中的应用及护理[J].大健康，2020（14）：150-151.

[5] 朱利娟，赵燕，朱颖，等.基于Ramsay镇静评分护理干预在儿童连续性肾脏替代治疗过程中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（17）：2116-2119.