“互联网+医疗”模式在肺癌术后肺康复患者的应用效果研究

2024-03-31双小燕陈柳陈云萍季媛

中国现代医生 2024年8期

双小燕陈柳陈云萍季媛

[摘要] 目的探討“互联网+医疗”模式在肺癌术后肺康复患者的应用效果。方法选取笔者医院2022年6月至2023年1月接受择期肺癌手术治疗的87例肺癌患者，按随机数字表法分为对照组44例与观察组43例；对照组行常规干预，观察组行基于“互联网+医疗”模式干预；对比两组肺功能指标[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力肺活量（first second forced vital capacity，FEV1）、呼吸流量（respiratory flow，PEF）]、心肺耐力水平[6min步行试验（6min walking test，6MWT）]、呼吸劳累感及生活质量[世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization quality of life，WHOQOL-BREF）]。结果干预6个月，研究组FVC、FEV1、PEF、6MWT距离、WHOQOL-BREE评分均较对照组高，呼吸疲劳感评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肺癌术后康复患者采用“互联网+医疗”模式干预可改善肺功能，提高心肺耐力，减轻呼吸疲劳感，提升生活质量。

[关键词] 肺癌；互联网；医疗；肺康复

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.004

Application of “Internet + Medical treatment” model in patients with pulmonary rehabilitation after lung cancer surgery

SHUANG Xiaoyan1， CHEN Liu1， CHEN Yunping1， JI Yuan2

1.Department of Thoracic Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， Jiangxi， China; 2.Anesthesia Operation Room， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of “Internet + Medical treatment” model in patients with pulmonary rehabilitation after lung cancer surgery. Methods A total of 87 patients with lung cancer who received elective surgery in our hospital from June 2022 to January 2023 were selected and divided into control group （44 cases） and observation group （43 cases） according to random number table method. The control group received routine intervention， and the observation group received intervention based on “Internet + medical treatment” mode. The pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC）， first second forced vital capacity （FEV1）， respiratory flow （PEF）]， cardiorespiratory endurance level [6min walking test （6MWT）]， respiratory fatigue and quality of life （WHOQOL-BREF） of the two groups were compared. Results After 6 months of intervention， the scores of FVC， FEV1， PEF， 6MWT distance and WHOQOL-BREE in the study group were higher than those in the control group， and the scores of respiratory fatigue were lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion “Internet + Medical treatment” intervention can improve lung function， increase cardiopulmonary endurance， reduce respiratory fatigue and improve quality of life in patients recovering from lung cancer surgery.

[Key words] Lung cancer; Internet; Medical treatment; Pulmonary rehabilitation

肺癌作为病死率位居首位的恶性肿瘤，其病因尚未完全明确，多认为是吸烟、肺部病史、遗传等因素导致，调查显示，该病发病率达11.6%，且近年来发病率逐年增长[1]。目前，临床多采用手术治疗肺癌，以完整切除肿瘤病灶，延长患者生存时间。但肺癌、手术等均会影响患者心肺功能，降低其日常生活能力，且肺癌复发高风险，术后需行积极护理干预，以改善患者预后[2]。随着互联网技术的发展，近年来互联网平台被广泛用于临床管理，研究表明，“互联网+医疗”模式用于慢性病管理，能够提高患者自我管理能力、治疗与护理依从性，从而提升整体管理效果[3]。鉴于此，本研究旨在探讨“互联网+医疗”模式在肺癌术后肺康复患者的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者医院2022年6月至2023年1月接受择期肺癌手术治疗的87例肺癌患者，采用随机数字表法分为对照组44例与观察组43例。对照组：男25例，女19例；年龄43～66岁，平均（54.81±3.52）岁；肿瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期27例；病理类型：非小细胞癌31例，小细胞癌13例；手术类型：开胸手术18例，胸腔镜手术26例。观察组：男23例，女20例；年龄41～65岁，平均（54.43±3.50）岁；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例；病理类型：非小细胞癌29例，小细胞癌14例；手术类型：开胸手术19例，胸腔镜手术24例。纳入标准：①肺癌符合相关诊断标准，且经手术病理确诊[4]；②完成手术治疗；③年龄18～70岁；④术后预期生存时间≥6个月；⑤可使用智能手机；⑥知情同意。排除标准：①合并脏器器质性病变；②认知、精神障碍；③术前、术中伴有严重并发症；④合并其他类型肿瘤；⑤合并血液疾病；⑥肢体功能障碍；⑦不耐受肺康复训练；⑧有交流障碍。两组基础资料对比（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准（伦理审批编号：2022ky236）。

1.2 训练方法

1.2.1 对照组训练行常规干预，于患者出院当天进行出院指导，讲解术后可能出现的并发症及应对策略，引导患者做好伤口管理，告知术后疼痛为正常现象，一段时间后可缓解，日常需保持伤口清洁、干燥，切勿用力搓洗，若出现伤口渗出物或异常疼痛，需及时到院就诊；日常应均衡饮食，多食用高蛋白、富含维生素类食物，避免油腻、辛辣刺激食物，同时注意气候变化，及时增减衣物，避免感冒，且应医嘱及时用药，定期到院复查；此外讲解肺康复训练方法，示范正确训练步骤，并强调肺康复训练重要性，嘱其积极按时训练，同时嘱家属起到监督作用，及时督促患者训练，在患者出院后每个月均进行1次电话随访，了解患者训练情况，指导其积极改进。

训练内容：（1）呼吸训练：①腹式呼吸：嘱患者保持全身放松，一手放于胸前，一手放于腹部，经鼻吸气挺腹，吸气2～3s，然后噘嘴缓慢呼气，呼气4～6s，呼气时收缩腹部肌肉，凹陷腹部，使膈肌上抬，后根据耐受程度逐渐拉长吸气与呼气时间，训练10～15min/次，3次/d；②呼吸阻力：取一个气球或饮料瓶（500～1000ml），嘱患者深呼吸后，嘴巴包紧气球或瓶口向里吹气，中途勿换气，直至吹完全部气体，5～10min/次，2次/d。（2）运动训练：①耐力训练：指导患者上肢向前举，与肩部等高，然后进行步行、慢跑等训练，5～20min/次，4次/d；②阻力训练：双手持哑铃或其他重物（0.5～2.0kg）放于身体两侧，逐渐将双臂平举至胸前，然后进行蹲马步或爬楼梯，5～10min/次，2次/d。（3）气道净化：①胸部叩击：微曲手掌，从上往下轻叩胸部，5～10min/次，3次/d；②咳嗽训练：指导患者行坐位，保持身体放松，上身前屈，深吸气后屏气3s左右，然后张口咳嗽2～3声，咳嗽时收缩腹肌，促使分泌物排出，2～5min/次，2次/d。

1.2.2 研究组训练基于常规干预，行基于“互联网+医疗”模式干预，内容包括：（1）创建互联网平台：研发手机移动管理APP，APP需具备医护端、患者端与监管端，医护人员熟练使用APP后，于出院当天指导患者下载并注册，帮助患者更新基础资料与临床资料，建立个人档案；向患者及家属介绍APP模块与使用方法，患者端由患者自行操作登录，医护端由医护人员经账号密码登录，监管端由主治医师、康复训练师等共同监管。（2）APP功能与使用：医护端具备预约、信息提醒、健康知识科普等多功能模块，且可查阅患者信息，护士根据患者询问的问题，可以文字、图片、视频等形式进行解答，并需每日分享肺康复训练相关操作、术后注意事项等；患者端具备预约、咨询、打卡功能，仅可查阅、更新自身信息，可经预约功能预约复查时间，经咨询功能询问现存疑惑，經打卡功能记录每日肺康复训练情况；监管端可自动将患者信息情况转化为数据模式，且数据生成后可自动推送给管理监管人员，以便于监管人员了解患者情况变化，调整干预方案。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：干预前、干预6个月，两组均采用肺功能测定仪测定用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力肺活量（first second forced vital capacity，FEV1）与呼吸流量（respiratory flow，PEF）。（2）心肺耐力水平：干预前、干预6个月，两组均行6min步行试验（6min walking test，6MWT），记录步行距离。（3）呼吸劳累感：干预前、干预6个月，两组均采用自制呼吸劳累感量表评价，量表Cronbachs α系数为0.857，重测信度为0.896；量表分值0～10分，分值越高则劳累感越强。（4）生活质量：干预前、干预6个月，两组均采用WHO生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评价，WHOQOL-BREF量表是由世界卫生组织（World Health Organization，WHO）研制，量表Cronbachs α系数为0.940，内容效度为0.970，信效度良好；量表涵盖社会、心理、躯体、环境、综合5项，总分100分，分值越高则生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料经正态分布检验，符合正态分布的以均数±标准差（）表示，用t检验，不符合正态分布的数据用M（Q1，Q3）表示；计数资料用例数（百分数）n（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较

两组干预6个月FVC、FEV1、PEF均较干预前升高，且研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心肺耐力水平比较

两组干预6个月6MWT距离均较干预前升高，且研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 呼吸劳累感与WHOQOL-BREF评分比较

两组干预6个月呼吸疲劳感评分均较干预前降低，且研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。两组干预6个月WHOQOL-BREF评分均较干预前升高，且研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

手术作为早中期肺癌主要治疗方案，其疗效确切，可有效切除病灶，遏制疾病进展，但术中切除肺叶容易影响患者肺功能，且组织损伤引起的应激反应，会加重呼吸机疲劳，影响患者通气、排痰功能，增加术后并发症发生风险，降低患者生活质量[6]。肺康复训练作为肺癌患者术后重要训练内容，其可提高心肺耐力，增强患者肺功能，但康复训练时间较长，患者依从性低下，从而整体康复效果不佳[7]。

近年来，互联网技术备受临床重视，其与医疗相结合，可避免以往信息交流时间、地点限制，高效传输信息，从而提高管理效率[8]。同时，院后随访期间，使用智能手机、平板电脑等移动通讯设备对患者进行健康宣教、护理指导等，可提高患者疾病知识掌握度，改善治疗依从性，从而提升院后管理效果[9]。此外，廖敏等[10]研究指出，癌症患者接受“互联网+医疗”模式干预，能够增强其自我管理能力，改善生存质量。

本研究干预6个月，研究组FVC、FEV1、PEF、6MWT距离均较对照组高，呼吸疲劳感评分较对照组低，肺癌术后康复患者采用“互联网+医疗”模式干预能够增强肺功能，提高心肺耐力，减轻呼吸疲劳感。分析原因在于，干预期间通过研发手机移动管理APP，对患者讲解患者端模板与使用方法，鼓励患者询问自身疑惑，并利用打卡功能记录每日肺康复训练情况，便于监管端医生了解患者训练情况，及时调整干预方案，以提高患者获益；同时，护士利用医护端分享每日训练内容，科普术后注意事项、并发症等，便于患者积极自护，从而增强自我管理能力，提升肺康复训练依从性，从而提高肺康复效果，提升心肺功能，减轻呼吸疲劳感[11]。

本研究结果显示，干预6个月，研究组WHOQOL- BREF评分较对照组高，说明肺癌术后康复患者采用“互联网+医疗”模式干预可提升生活质量。分析原因在于，使用手机移动管理APP干预，每日分享训练内容，可使患者明确训练项目，减轻盲目感，且利用咨询模块进行信息询问，可解除患者疑惑点，缓解焦虑、紧张等情绪，从而保持良好心態，增强康复信心，提升生活质量[12]。

综上所述，肺癌术后康复患者采用“互联网+医疗”模式干预可改善肺功能，提高心肺耐力，减轻呼吸疲劳感，提升生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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