1例慢性偏头痛患者行耳穴三序疗法的护理

刘 兴 谢 薇 向毅明 赵玲玲 周艺涵 罗丽媛 陈 丽 邵 帅

慢性偏头痛是指每月头痛超过15 d,持续3个月及以上的头痛。慢性偏头痛通常由偏头痛进展而来。偏头痛临床表现为单侧或双侧交替发作、中重度、搏动性头痛以及劳累后加重,头痛时间通常持续4～72 h,同时可能伴恶心、呕吐等[1]。据统计,我国人群中偏头痛的发病率为9.3%[2],无先兆症状者占27%～59%[3]。现代医学认为偏头痛的病因与遗传学、血流动力学、内分泌、睡眠障碍、精神心理及代谢等因素相关,其机制目前尚未完全明确,主要以三叉神经血管学说为主。对于慢性偏头痛的治疗,目前临床上主要采取药物干预,包括急性期治疗用药和预防性用药,但药物治疗易导致患者出现头晕、恶心、嗜睡、便秘等不良反应,且易产生耐药性。在中医学中,偏头痛属于“头风”范畴,邪气凑于一侧,疼痛部位为一侧头部。偏头痛中医之病机分为外感与内伤两方面,外感头痛以风邪为主,夹以寒、热、湿邪;内伤头痛则以脏腑气血失衡、脑脉闭阻为主。月经性偏头痛在中医中称之为“经行头痛”,其与月经周期密切相关[4]。耳穴疗法作为一种常用中医适宜技术,可通过刺激耳廓穴位防治疾病,具有通络止痛,镇静安神,调理脏腑的作用。2022年10月10日,笔者所在医院收治1例顽固性慢性偏头痛患者,该患者的慢性偏头痛由最初的月经性偏头痛发展而来,长时间的偏头痛给患者带来了极大的身心痛苦。通过对该例患者联合实施耳部按摩、耳部刮痧及耳穴贴压三序疗法,患者偏头痛明显缓解。现将治疗和护理经验总结如下。

1 病例简介

患者,女性,61岁,主诉左侧头部裂开样疼痛38年,加重2 d。患者自述23岁开始出现月经性偏头痛,每次月经期间有剧烈头痛,头痛时使用1包阿咖酚散(每包含阿司匹林230 mg,对乙酰氨基酚126 mg,咖啡因30 mg,辅料为二氧化硅)疼痛可得到缓解,之后逐渐发展为无规律性持续性头痛;35岁时,头痛程度加剧,频繁发作,每月不定时发生偏头疼4～5次,每次吃3包阿咖酚散才能缓解头痛;随着年龄的增长,发病频率越高。45岁以后,患者基本每天都会发生偏头痛,且每天需要使用12包阿咖酚散+3片去痛片才能暂时缓解头痛。患者因慢性偏头痛反复求医,但效果不佳。为寻求更安全有效的治疗,来耳穴门诊就诊。入院时,患者神志清楚,语言流利,头部磁共振检查未见异常。眼底检查无视盘水肿,未见眼震,无耳鸣或听力下降。神经系统检查明确不存在神经系统受损的体征,自述头痛发作时有焦虑情绪。患者舌质暗红,苔白腻,脉弦。中医诊断为风痰瘀阻证。给予3个疗程的耳部按摩、耳部刮痧及耳穴贴压综合治疗,患者偏头疼程度明显减轻,头疼发作频率降低,睡眠质量提升。

2 治疗及护理

2.1 操作前评估

评估患者耳廓皮肤情况,若耳廓皮肤有炎症、冻疮、破溃、感染等情况,则禁止行耳穴三序疗法。该例患者耳廓皮肤完好,无破损,既往无乙醇、胶布过敏等情况。

2.2 耳穴三序疗法

2.2.1 辨证取穴

根据患者情况进行辨证取穴,主穴选取交感穴,皮质下耳穴、神门穴、额穴、颞穴;配穴随证取心穴、内分泌穴、枕穴。交感穴乃止痛、解痉及活血的要穴;刺激皮质下耳穴具有升清利窍,益心安神,调经养血之效;刺激神门穴功效以安神明目、镇痛止静为主。三穴合用能加强对大脑皮质和神经中枢的兴奋、抑制的双向调节作用[5]。该例患者偏头痛的疼痛部位主要位于额部、颞部与枕部,根据相应部位选取额穴、颞穴及枕穴,可促进脑部血液循环。心穴则是依照“心主神明”理论选取,可宁心安神;患者顽固性偏头痛由月经性偏头痛发展而来,刺激内分泌穴具有祛风、调整内分泌之功效,常用于月经周期不规律、围绝经期综合征、经期腹痛[6]的患者。以上穴位合用能起到活血、通络、止痛之功效。

2.2.2 耳部按摩

按摩刺激耳部穴位可使耳廓的血管扩张,打开其大、小周天,改善耳廓经络、血液循环及淋巴循环[7]。耳穴又与人体器官相对应,刺激特定耳穴可作用于对应的人体器官,从而起到调节脏腑、疏经通络之功效[8]。护士协助患者取坐位,先评估患者对疼痛的耐受情况以及耳部皮肤情况,使用75%的乙醇对患者一侧耳朵进行常规消毒,待干后,取适量草本舒缓按摩油涂于整个耳部,然后自下而上、由外向内进行耳部按摩,按摩顺序参照《耳穴诊治学》[9],使患者耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉,重复按摩4～5遍,交感穴、皮质下穴、神门穴、额穴、颞穴等重点按摩,每处穴位按摩30 s。3 d后更换另一侧耳进行按摩,按摩穴位及时间同上,双耳交替,10次为1个疗程。共干预3个疗程。

2.2.3 耳部刮痧

耳廓按摩完毕后,使用铜砭刮痧板进行耳部刮痧,刮痧顺序为自下而上、由外向内[10],包括耳前和耳后两个部位,交感穴、皮质下穴、神门穴、额穴、颞穴等部位重点刮拭,刮拭时间为30 s,耳前和耳后共刮痧15 min,操作过程中注意观察患者的反应,并询问患者感受,以适宜力度进行刮痧。刮痧结束后,取适量医用棉球擦净患者耳部多余精油。3 d后更换另一侧耳朵进行刮痧,双耳交替,10次为1个疗程。共干预3个疗程。

2.2.4 耳穴贴压

耳穴是分布在耳廓上的腧穴,与十二经脉、五脏六腑、神经密切联系,通过经脉相互连通[11]。患者取端坐位,操作人员一手轻拉患者耳廓,另一手使用探棒对准相应耳穴点轻探,询问患者是否有酸、麻、胀、痛感,找到压痛敏感点用记号笔标记,用棉签蘸取75%乙醇消毒耳穴部位2次,待干后用镊子夹取王不留行籽耳贴粘贴于标记处,再用拇指和食指指腹分别放于耳贴处按压,使局部产生胀痛感。每次给予患者贴一侧耳朵,嘱患者每日自行按压3～5次,每个穴位按压30～60 s,按压时勿揉搓,避免耳穴贴偏移,按压力度适度,以患者有轻微酸、麻、胀、痛感为宜;避免刺激强度过大,产生不适;避免耳穴贴被水浸湿。3 d后更换至另一侧耳部进行贴压,双耳交替,10次为1个疗程。共干预3个疗程。

2.3 睡眠干预

入院时,该例患者的匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[12]评分为10分,睡眠质量较差。对患者实施睡眠干预,指导患者睡前喝温牛奶,用热水泡脚;白天安排适量运动,尽量减少白天卧床睡眠时间。同时,向患者和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识,让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的情况,不必过分焦虑;告知患者睡前不宜饱餐或空腹,不喝咖啡、浓茶等;教给患者诱导睡眠的技巧等。经过睡眠干预和3个疗程的耳穴三序疗法干预,患者PSQI评分降低至6分,睡眠质量明显提升。

2.4 心理护理

该例患者入院时,焦虑自评量表评分[13]为61分,有中度焦虑。对患者做好心理疏导,引导患者正确认识疾病,减少思虑,减轻焦虑情绪,尽量保持乐观平和的心态,积极配合治疗和护理。同时进行有针对性的心理护理,向患者讲解慢性偏头疼的机理,以及耳穴三序疗法治疗的优点,介绍成功病例增强其疾病认知和疾病康复的信心。指导患者进行适量规律的运动,增强体质,合理安排休息和运动。嘱咐患者经常关注开心的事情,保持愉悦心情,避免过激的情绪,压力过大时,尽量试着调节放松,如小睡片刻、娱乐、休闲。经过心理护理和3个疗程的耳穴三序疗法干预,患者焦虑评分降低至48分,焦虑情绪明显缓解。

3 小结

该例患者顽固性偏头痛多年,初发时为“经行头痛”,气血冲任失调,痰淤日久,阻滞经络,久病入络,影响脏腑气血平衡,引发慢性偏头痛。中医耳穴三序疗法具有活络止痛、调和气血之效。《内经》中言:“五脏六腑十二经络有终于耳者”,根据全息理论,耳穴的分布与人体各个脏腑器官相对应,刺激相关耳穴可调节其相对应的脏腑器官,防治疾病[14]。耳部铜砭刮痧利用铜砭的强传导力,进行耳部刮痧,使相应的躯体部位血液循环增强,提升机体正气,固本培元[15]。精准取穴,重点刮拭所取穴位可充分暴露阳性反应点,产生经络传导作用于脏腑,从而疏通经络,平衡气血。耳穴贴压可持续刺激相应耳穴,抑制神经兴奋,调节血管收缩,在镇痛方面疗效显著,如月经性偏头痛[16]、癌痛[17]等。结合睡眠干预及心理护理可将耳穴疗法的作用尽可能最大化,减轻患者疾病带来的痛苦,同时也减少患者对止痛药的需求量,避免药物不良反应。