带你了解超声造影

■陈俊杰 蒋栋 通讯作者[海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）超声科]

超声检查是现代医疗中必不可少的检查方法，临床上常作为首选检查手段。但是常规彩色超声检查在观察病灶血管动态灌注状态、病灶良恶性诊断、介入引导方面具有局限性。随着医学发展，诊断方法不断更新，现在很多临床医师建议患者做超声造影检查。今天，给大家详细讲一下超声造影的相关知识。

超声造影和普通超声的区别

普通超声，俗称B 超，或灰阶超声，20 世纪80 年代开始应用于我国，其利用超声波探测出来的图像是黑白的，只能观测到基本的组织结构。彩色超声现已基本普及我国各个级别的医院，其在B 超基础上增加了清晰度，而且能显示血流分布状态。超声造影（CEUS，又称造影显像）是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术，它在常规二维超声检查基础上，通过静脉注射超声造影剂，增强人体的血流散射信号，为疾病的超声诊断提供新的信息。超声造影是目前最先进的超声成像技术，它能实时、动态地观察组织微血管灌注信息，比二维超声更能清晰显示病灶的形态、大小及边界，以提高病变的检出率，并鉴别病变的良恶性，具有高敏感性、诊断准确性。如果说B 超是黑白照相机，彩超是彩色照相机，那超声造影就是摄像机，它能记录病灶的动态视频情况。近年来，超声造影广泛应用于二级甲等以上医院，临床上反响良好，深受医生和患者认可。

超声造影的安全性

目前我国使用的是二代造影剂为声诺维（Sono Vue），通用名为注射用六氟化硫微泡，使用的是卵磷脂蛋白包裹惰性气体（六氟化硫SF6）微泡，是一种非常安全的微气泡悬浮液制剂。微气泡的平均直径小于红细胞，通过呼吸排出体外，对人体无害。静脉注射15 分钟后，几乎所有六氟化硫气体都可排出，该造影剂过敏反应发生率低于0.002%，因此不必进行常规皮试，无心脏毒性和肝、肾毒性。

什么情况需要做超声造影

1.对病灶的定性（良/恶）诊断。

2.早期发现微小病灶。

3.超声造影引导下对肿瘤的穿刺活检，可观察肿瘤病变的活性区、坏死区，定位更精准，提高检出率。

4.肝脏肿瘤介入治疗前后的评估。

5.外伤性疾病，如肝、脾等实质脏器破裂的早期明确诊断。

6.超声造影下的精准治疗，术前CEUS：准确定位病灶与周围组织的关系，选择最佳治疗路径；术中CEUS：精准引导治疗；术后CEUS：及时、实时评估治疗。

超声造影检查的优势

1.超声造影技术被誉为无创性微循环血管造影，它可以实时、动态显示病灶的整个血流灌注过程，帮助医生快速、精准诊断病变，诊断的准确率可与CT（电子计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）相媲美。实时成像在肝脏介入治疗、穿刺活检、术中超声方面也有着重要意义。

2.超声造影技术有助于发现常规超声检查中显示困难或不显示的病灶，精准定位微小病灶，提高检出率，早期精准诊断病变性质，为后续治疗争取最佳时机。

3.相比CT 增强、MRI 增强，超声造影无辐射，短期内可重复多次，检查快速、便捷。

4.超声造影剂使用剂量小，无须皮试，无肝肾毒性，造影剂主要经肺代谢，不通过肾排出，具有较高的安全性。

超声造影的禁忌症

严重的心脏病患者，重度肺高压、呼吸窘迫等肺功能不全的患者禁用造影剂，孕妇及哺乳期慎用。

做超声造影检查前、后需要做的工作

胃肠准备

胆囊、胰腺及后腹膜脏器检查需空腹8 小时以上，以保证胆囊内有足够的胆汁充盈；若胃肠道气体对受检部位干扰小，如肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等实质器官，则无需空腹。

着装准备

最好选择宽松的衣服、裤子，避免连衣裙和紧身衣，尤其不建议穿约束上肢血管暴露的衣袖。

多种检查次序

合并其他检查时，若包括增强CT 或MRI，建议前后间隔30 分钟，超声造影微气泡是经过肺排出，相互检查不矛盾，同一个留置针可以重复利用，避免二次扎针，减少患者疼痛损伤。若伴胃镜或ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）等检查，建议先做超声造影检查，胃镜操作后会产生大量气体，在超声检查时会出现图像干扰，进而影响诊断结果。

呼吸训练

患者良好的呼吸运动能增加图像稳定性，因此，造影前医生需与患者做好沟通，对患者进行呼吸训练。

造影后，报告单是针对本次检查进行诊断，每个人每个时期病情不同，同一种病有不同的变化过程，“同病异影”“同影异病”的现象广泛存在，而且超声医学是一门极其依赖超声医师操作水平和经验的一门科学，不建议患者与多个医师讨论和咬文嚼字地对比，建议第一时间联系自己的主管临床医师。

超声造影检查的流程

1.超声造影检查需家属陪同，医生告知患者及家属检查注意事项，签署超声造影知情同意书，患者需要跟医师交代症状及疾病史。

2.护士需为患者置入静脉留置针，一般选择在手肘部或手背。

3.患者摆好体位，配合医生的指示做屏气、吞咽运动等。

4.向静脉留置针中推入造影剂，进入造影模式及诊断用时需约15 分钟，必要时需多次造影。

5.检查结束后观察30 分钟，如无不适，拔出留置针便可离开，一旦有不适感，及时联系医师和护士。

6.耐心等待医师书写诊断报告，取造影报告单，交给临床医师就诊。

如何阅读超声造影报告

超声报告中，常常第一段描述二维常规超声基本情况，包括大小、质地、数量、形态和彩色血管血流情况等。之后，描述超声造影情况，注明静脉给药方式、剂量，启动计时器开始观察病灶情况。例如，目前应用超声造影最广泛的器官是肝脏，肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应，造影剂通过肝动脉和门静脉进入肝实质或病灶所经历的时间不同，依据到达及廓清时间可观察到3 个造影时相：动脉期（30—45 秒）、门脉期（120 秒之内）及延迟期（4—6 分钟，或微泡消失）。同时要观察增强模式，一般恶性病变模式表现为动脉期高增强（颜色亮），门静脉期或延迟期消退至低增强或无增强（颜色黑）,即“快进快出”模式。一般良性病灶增强模式表现为动脉期呈高增强或等增强（颜色亮或亮度中等），门静脉期或延迟期维持不变或等增强（没改变亮度），即“快进等出”或“等进等出”模式。

同时，观察造影剂分布特征对诊断有很大帮助，常见描述有：均匀性增强；不均匀性增强；周边结节状增强，多见于肝血管瘤；周边厚环样增强（面包圈征），多见于转移性肝癌；周边不规则环状增强，边缘厚度不一的不规则环状，多见于肝内胆管癌及肝脓肿；蜂窝样增强，多见于肝脓肿。