小儿麻醉的特点与策略

■张沂虎（重钢总医院）

小儿麻醉学是麻醉学中的一个亚学科。小儿患者的麻醉，不能简单将其视为成人的缩小版，而要根据不同患儿的身体发育特点制定科学的麻醉方案。可将患儿分为以下几个阶段：新生儿—6 个月，这一时期患儿出生不久，各项生理功能都不成熟，需视为完全不成熟来进行麻醉；7 个月—4 岁，这一时期可视为半成熟期；5—12 岁，这一时期小儿身体功能逐步发育成熟，但在麻醉处理时还是需要合理选择麻醉药物与麻醉方式。

小儿患者的麻醉策略

目前，小儿患者常用的麻醉方式包括4 种类型：基础麻醉法，即术前进行镇静处理，配合采用局部麻醉法，也可配合采用神经丛阻滞麻醉法；全身麻醉法，一般是采用吸入麻醉法或者静脉注射麻醉法，以抑制患儿的大脑皮质，使患者在术中丧失知觉；部位麻醉法，主要有神经丛阻滞麻醉和腰麻（蛛网膜下腔阻滞）；低温麻醉法，多用于心血管手术中，通过阻断血液循环，降低患儿的体温和代谢。根据小儿患者的特点，麻醉需关注几个要点：

提前做好麻醉前准备

1.严格进行术前访视

在手术前，医护人员需做好访视工作，耐心地进行疏导和解释，引导家长与患儿放松心态，缓解负性情绪。

2.进行查阅评估

在术前，对于患儿病史的收集和分析是十分重要的，需要了解患儿的过敏史、手术史、临床病史，还需要详细分析术前体检结果，如果发现患儿有癫痫史、哮喘史、心脏病史等特殊情况要格外注意。还要对患儿的心肺功能、牙齿松动情况、身体发育状况进行评估，以此来精准制定麻醉方案。

3.注意禁食与用药

术前要严格要求家长为患儿禁饮、禁食，但考虑到小儿患者与成人不同，他们的代谢速度更快，如果要求术前长时间不进食、不喝水，容易引起不良反应。因此，对于小儿患者可灵活对待，根据手术时间等因素调整禁饮、禁食的时间。

保障麻醉方法的科学性

对于小儿患者的麻醉必须讲求方法，根据术前评估方案来制定。以气管插管麻醉法为例，该麻醉方式在小儿手术中比较常用，多用于颅脑手术、口腔与头颈部手术、危重患儿手术中。如果使用这一麻醉方式，需要尤为关注几个要点：一是麻醉诱导。麻醉诱导的方式很多，可选择直肠给药、静脉给药、肌肉给药、吸入给药的方式，如果患儿处于饱胃状态，就需采用静脉给药；对于年龄较小的患儿，静脉开放难度较高，可先为患儿注射药物，再将静脉通道开放。二是气管插管。小儿患者的生理结构与成人患者不同，采用气管插管容易引起喉痉挛、呼吸道梗阻等问题。因此，如果必须使用气管插管，要选择合适的导管型号。三是麻醉维持。在麻醉过程中，麻醉维持是一个极为重要的环节，常用的维持方法就是使用联合吸入麻醉法，也可使用肌松药。四是苏醒与拔管。在手术结束后，确定好各种反射正常并且肌张力没有异常之后，待患儿清醒之后即可拔管。拔管后需保持供氧，为患儿清理好口腔与呼吸道的分泌物。

总之，小儿患者麻醉工作具有一定的特殊性，需予以高度重视，认真做好麻醉前的各项准备工作，杜绝各类危险隐患，根据患儿的实际情况制定麻醉方案，通过多种方式保障麻醉的安全性。