肝内胆管结石的并发症和实验室检查

■何启田（广西医科大学第二附属医院医学检验科）

肝内胆管结石的并发症

在我国，肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，治疗难度较大。这种疾病可能多年没有临床症状，或者仅出现上腹部和胸背部的胀痛感。大多数患者在体检或其他疾病的影像学检查中意外发现患病。因此，当肝内胆管结石引发症状时，通常意味着结石已经引起某些并发症。那么，肝内胆管结石可能引起的并发症有哪些？

1.胆道出血

结石刺激胆管引发炎症的同时，还可能侵蚀到胆管周围的血管，导致胆道出血。出血量少时可能无明显症状，当出血量大时会引起腹痛、发热等症状。

2.细菌性肝脓肿

因胆管结石并发化脓性胆管炎时，细菌从十二指肠经由胆管上行侵袭肝脏，当患者抵抗力变弱时，可能出现细菌性肝脓肿。此时的症状可能包括发热、恶心、呕吐等。如果肝脓肿进一步发展，可能会向毗邻的胸腹部穿破，导致急性腹膜炎。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎

当急性胆管炎的梗阻未解除，导致细菌持续感染时，可以发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。由于梗阻导致压力增大，细菌可能会逆流进入血液循环。随着血流，细菌可以到达各个脏器，其代谢产物可引起全身炎症反应。这可能导致心、肝、脑、肺、肾等多器官功能衰竭，对患者的生命构成威胁。

4.肝硬化

当胆管结石不断累积且得不到消除时，结石会刺激胆管并引发炎症。炎症的反复刺激会导致胆道狭窄。随着时间的推移，累积的结石和炎症刺激会进一步加重胆道狭窄，从而引起胆道梗阻。胆汁在胆道中淤积，导致肝脏代谢障碍，进而引发肝纤维化和肝萎缩，最终可能导致胆汁性肝硬化。

5.胆源性急性胰腺炎

胆石症是导致急性胰腺炎的主要原因之一。当胆结石通过胆管向肠道移动时，有时会嵌顿在十二指肠壶腹部，这里是胰管排泄胰腺分泌物的通道。如果这个出口被堵塞，胰液无法顺利排出，导致胰管压力升高，从而引发急性胰腺炎。严重时，可能会发展为重症胰腺炎，对患者的生命造成威胁。

6.肝胆管癌

肝胆管长期受到结石的刺激，加上梗阻导致胆汁排泄不畅，而胆汁中的毒性物质具有致癌作用。因此，当出现持续腹痛、体重逐渐下降、腹部出现肿物等症状时，需要警惕疾病向胆管癌转变的可能。此外，当癌症进一步转移到其他部位时，治疗将变得更加困难。

肝内胆管结石的实验室检查

引起肝内胆管结石的病因很多，主要与胆道感染、胆道蛔虫病、胆道肝吸虫病、营养不良等有关。如未得到及时治疗，当出现症状才选择就医时，可能就已经产生了一系列并发症。那么，怀疑有肝内胆管结石导致的临床症状时患者通常需要做哪些检验，这些检验的意义是什么？

1.血常规 通常以血常规中升高的白细胞计数及中性粒细胞比例或绝对值，作为体内有炎症的标记物。在患有急性胆管炎、急性胰腺炎时，白细胞计数及中性粒细胞比例或绝对值可升高，而在急性梗阻性化脓性胆管炎时，两者往往升高得更为明显。当病情得到缓解时，这些项目指标会降低。所以，在患者病情严重或治疗前后，可能不止一次进行血常规检测，目的是观察它们的变化，评估疾病严重程度及治疗效果。

2.C 反应蛋白 C 反应蛋白由肝脏合成，在出现炎症、感染时会迅速升高，它与中性粒细胞比例形成的组合堪称“最佳搭档”，两者同时升高对判断细菌感染所致腹膜炎及严重程度具有重要参考价值，是监测感染常用且重要的标志物。

3.肝功能 碱性磷酸酶和γ—谷氨酰胺转移酶主要来源于肝脏。正常情况下，这两种酶会随肝脏分泌的胆汁一起排入肠腔。当胆道发生梗阻，胆汁淤积，排泄受阻时，胆道压力增大，使酶进入血液，导致血液中酶的浓度升高。因此，当碱性磷酸酶和γ—谷氨酰胺转移酶的组合异常增高时，应高度怀疑是结石梗阻所导致。

4.胆汁找寄生虫（卵） 肝内胆管结石的病因之一是寄生虫感染。蛔虫通常寄生于肠道内，但在某些情况下，如肠道环境发生变化，它们可能会通过十二指肠壶腹部的共同开口钻入胆道。此外，肝吸虫也可能寄生于胆道内。当寄生虫在胆道内繁殖时，成虫或虫卵可能堵塞胆管并引发炎症。如果在引流出来的胆汁中检测到蛔虫卵或肝吸虫卵，这提示胆道疾病可能是由寄生虫感染引起的。对于由寄生虫感染引起的疾病，需要考虑进行驱虫治疗，因此对指导治疗具有重要意义。

5.血培养+ 药敏 血液培养是诊断血流感染、菌血症的“金标准”，血液带有的细菌可严重影响患者的健康，甚至危及生命。在胆管结石并发腹膜感染时，细菌可经腹膜吸收入血，经过血液循环流向各个器官，破坏免疫系统。通过血培养能发现是否感染致病菌及感染种类，而药敏试验可判断运用哪种药物治疗最合适，避免药物滥用，提高疗效，减少不必要的治疗费用。

6.降钙素原 正常人体内的降钙素原很低，身体出现感染时，它在4—12 小时内可升高。在小范围内升高时，表明可能出现局部细菌感染，数值越高，提示感染范围越大。当数值＞10 纳克/毫升时，提示可能出现败血症，可能导致全身感染而引起重度脓毒症或脓毒症休克。

7.糖链抗原CA199 或CEA CA199 和CEA 都属于肿瘤标记物，在正常人体内含量很低，在包括肝内胆管癌在内的多种癌症中，两者可明显升高，提示可能已经发展为胆管癌。经治疗后，两者可下降至正常，但在肿瘤复发时，又可再次升高。

虽然穿刺取活组织进行病理检查是疾病诊断的“金标准”，但属于有创检查，肿瘤患者术后需定期随访，观察是否出现复发或转移，每次随访都进行穿刺并不现实，而抽血进行CA199 或CEA 等肿瘤标志物检查，无创、快速，对评估疾病是否复发、转移意义重大。

8.淀粉酶和脂肪酶 淀粉酶和脂肪酶可来自胰腺，当胆管结石并发急性胰腺炎时，两者可升高，该指标对疾病诊断和治疗效果有重要辅助作用。

9.感染性疾病综合检查 肝内胆管结石如需开展取石术等手术时，在术前往往需要进行感染性疾病综合检查，一般包括乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的相关病原学的检查，即俗称的“术前四项”。以上病原体可通过多种方式传播，如母婴传播、血液传播（输血传播）、性传播等，不能排除患者术前可能通过某种途径而发生了感染。之所以进行病原体检查，是因为在手术过程中可能用到多种医疗器械，病原体阳性患者使用的非一次性器械需经过特殊消毒，避免器械再次使用时出现交叉感染。此外，患者手术期间有一定风险感染病原体，如果患者不进行病原体检查，术后如发现感染了病毒，便不能辨别感染来源，可能导致医患纠纷。

10.电解质检测 电解质一般包括钾、钠、氯、钙等，它们能维持体内渗透压平衡、酸碱平衡，也维持细胞正常代谢等，对保持神经、肌肉的应激性、传导性等也起关键作用。当电解质出现异常，严重时可危及生命。肝内胆管结石术后需禁食时无能量来源，此时通过补液以补充营养。电解质属于补液的重要成分，需监测其水平，以保持在可接受范围内。