留意早期预警信息，识别隐匿的糖尿病

■王红梅（北京市东城区第一人民医院）

临床上发现，很多糖尿病是因其他疾病求医时，偶然发现的。有些人很疑惑，我没有糖尿病的症状啊，怎么就得了糖尿病呢？

说到糖尿病的症状，大多数人会想到“三多一少”的典型症状，即多饮、多食、多尿、体重下降。但真实情况是，只有一小部分患者会出现典型的“三多一少”，而大部分人没有症状，还有一部分患者会出现一些其他表现，比如视力下降、夜间尿频、皮肤反复感染等。

下面，就让我们来认识一下糖尿病的其他信号，以便我们早期识别糖尿病，早诊断、早治疗，预防糖尿病并发症的发生。

糖尿病的早期症状

反应性低血糖

反应性低血糖多发生在饭后3 小时或3 小时以上，出现明显的心慌、出汗、饥饿感、颤抖等；测定血糖值时在正常偏低或低于正常，吃饼干、面包、糖果等含糖食物后，上述症状很快消失。在糖尿病早期，尤其是肥胖的患者更容易出现这种低血糖表现，这是因为这部分人群大多存在高胰岛素血症，还存在胰岛素高峰后延的情况，服用食物以后刺激胰岛素分泌，胰岛素反应比较慢，高峰是在2—3 小时时出现，就会导致下一顿餐前出现低血糖。因此，如反复出现反应性低血糖，需要进行糖尿病筛查。

视力下降

如果没有明显原因出现视力下降，看东西模糊，配眼镜不能矫正，或出现眼前飞蚊症，需要警惕糖尿病的可能，应立刻到眼科就诊，检查眼底病变。这是由于高血糖对视网膜细胞有显著的代谢影响，严重的可引起视网膜内损伤甚至脱离。

夜间尿频

一般在饮食或饮水正常的情况下，晚上排尿次数在0—1 次。但由于糖尿病患者血糖升高，引起尿糖升高，从而出现渗透性利尿，夜间会出现尿频的症状，在这种情况下，我们需要检测一下血糖情况。

四肢末端感觉异常

如果出现两侧的小臂、小腿、双手、双脚对称性的疼痛、麻木，尤其是针扎样痛、烧灼样痛，需警惕糖尿病的发生，这可能是由于糖尿病引起的周围神经病变导致的。

皮肤改变

■皮肤干燥、瘙痒。糖尿病的神经病变可以导致皮肤失去神经营养，从而出现皮肤干燥、瘙痒。瘙痒部位一般集中在四肢末端，女性也常出现外阴瘙痒。北方冬季瘙痒更加明显，外用润肤剂可以减轻瘙痒，但无法彻底解决皮肤干燥和瘙痒，此时，需要考虑有无高血糖的影响。

■糖尿病性胫前斑。糖尿病性胫前斑多出现在胫前、前臂、大腿处，男性患者多于女性，初起为0.5—1 厘米大小的圆形或卵圆形暗红色皮疹，突出于皮肤表面，单个皮疹1—2 年可消退，留轻度萎缩或色素减退，但新皮疹不断出现，因此持续存在，并产生鳞屑，最后留下萎缩性褐色或淡褐色瘢痕样斑。糖尿病性胫前斑可能与外伤、糖尿病微血管病及神经病变有关。一些人虽然注意到了身上的色斑，但没有意识到这可能是糖尿病的征象，从而错过了更早发现糖尿病的机会。

■黑棘皮病。黑棘皮病是皮肤褶皱部位天鹅绒样色素沉着，常见于后颈部、腋下，通常与胰岛素抵抗有关。大多数患者体型肥胖，肤色较黑的人更常见。若大家发现自己身上出现了难以清洗、位于皮肤褶皱部位的黑色沉着，需要当心有无糖尿病的可能。

口腔疾病

如果出现口腔黏膜干燥，喝水无法缓解，或反复出现舌炎、口腔黏膜炎、龋齿等，需警惕糖尿病的发生。这是由于糖尿病患者唾液分泌量减少，使口腔的自洁能力下降，且唾液内葡萄糖浓度升高，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖。

反复感染

如反复出现口腔、皮肤、泌尿生殖道、肺部等部位的感染，且迁延不愈，需注意有无糖尿病发生。

伤口不易愈合

皮肤因蚊虫叮咬感染或外伤后出现伤口经久不愈，需警惕糖尿病的发生，及时到医院就诊。糖尿病患者一般都存在外周血管病变，影响伤口周围组织的血供，从而延缓伤口的愈合时间。

哪些人更容易患上糖尿病

以下人群患糖尿病的可能性会比较大，如果有以下情况，建议定期检测血糖。

1.空腹血糖或者餐后血糖偏高，但没有发展到糖尿病标准的，也就是糖尿病前期的人群（空腹血糖6.1—6.9 毫摩尔/升，糖耐量试验餐后2 小时血糖在7.8—11.0 毫摩尔/升）。这部分人群建议控制饮食、改善生活方式，定期检测空腹血糖、餐后2 小时血糖，以及糖化血红蛋白。

2.超重或肥胖的人群，体重指数≥24 千克/米和中心型肥胖（男性腰围≥90 厘米，女性腰围≥85厘米），易出现胰岛素抵抗。

3.一级亲属有糖尿病史者，有糖尿病家族史的人群。

4..缺乏体力活动者，如长期静坐的人群。

5.有巨大儿（新生儿出生体重≥4 千克）分娩史或有妊娠期高血糖病史的女性。

6.有多囊卵巢综合征病史的女性，往往合并胰岛素抵抗，易出现糖尿病。

7.有高血压史或正在接受降压治疗者，往往合并糖代谢紊乱。

8.有动脉粥样硬化性心血管疾病者。

9.有糖皮质激素类药物使用史者，易出现糖脂代谢异常。

10.长期服用抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗的人群。

糖尿病的几种常见检测项目及注意事项

糖尿病常见检测项目有空腹血糖、随机血糖、糖耐量试验、胰岛素释放曲线、糖化血红蛋白等。

注意事项：空腹状态是指禁食至少8 小时；随机血糖是指不考虑与进食的间隔时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常；在急性感染、创伤或其他应激情况下，可出现暂时性血糖增高，如果没有明确的高血糖病史，须在应激因素消除后复查血糖，才能确定糖代谢状态；胰岛素释放曲线能帮助了解胰岛素分泌水平以及胰岛素分泌高峰，判断是否存在胰岛素抵抗，一般是和糖耐量试验同时进行，结合血糖来综合判断；糖化血红蛋白的含量是由过去的血糖浓度决定的，与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关，通常认为，糖化血红蛋白浓度可有效反映过去8—12 周平均血糖水平。

除了出现多饮、多食、多尿、体重下降等“三多一少”的典型症状之外，糖尿病还有如反应性低血糖、视力下降、四肢末端感觉异常、皮肤病变、口腔疾病、夜间尿频、反复感染、伤口经久不愈等症状，出现上述症状者，需要进行糖尿病筛查。

有些人群属于糖尿病的高发人群，如肥胖、有糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、巨大儿生产史、妊娠糖尿病、久坐不动、高血压、动脉粥样硬化等人群，需定期检测血糖，除外糖尿病。

此外，还应多了解糖尿病的早期表现，尽量做到早发现、早干预、早治疗，还应采取健康的生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重等，以预防糖尿病的发生以预防或延缓糖尿病并发症的发生。