你了解鹦鹉热吗

■古丽加克拉·艾山 范晓理 马可（复旦大学附属华山医院宝山院区急重症医学科）

有一种传染病，每年各地都会有散发病例，主要症状与呼吸道感染性疾病相似，但重症率和死亡率较高。我院急诊科曾接诊过一对夫妻，很多天高烧不退，肺部CT 可见肺炎表现，被诊断为肺部感染，住院进行治疗。治疗过程中丈夫的病情加重，氧饱和度下降，需要无创呼吸机辅助通气治疗；妻子症状较轻，生命体征相对平稳，经验性用药后患者症状未见明显缓解，复询问病史，发现他们养过鹦鹉，发现这个“线索”后，我们立即为这对夫妻进行了针对性检查，最终确诊两位均感染了鹦鹉热衣原体。

经过抗生素调整治疗，并结合其他支持治疗，两位患者的体温逐渐恢复正常，肺部炎症也慢慢开始好转，痊愈后出院。

类似的病例，在新闻中偶有看到，比如江苏一女子逗弄鹦鹉后高烧不退被确诊鹦鹉热，杭州大爷逗鸽子后高烧40℃出现白肺，成都一家三口感染鹦鹉热住院等。到底什么是鹦鹉热，又该如何预防呢？

鹦鹉热是什么

鹦鹉热，又称鸟疫，是人类、鸟类及一些哺乳动物均易感的自然疫源性衣原体病，主要在鸟类间传播，在特定的条件下可由被感染的动物传染给人，产生轻重不同的症状，严重者可导致重症肺炎，是典型的动物源性传染病，目前尚未纳入我国法定传染病管理。本病最初多在玩赏鹦鹉的人群中发现，故名鹦鹉热。其实不只是鹦鹉，全世界有460 余种禽类可携带该病原体，包括火鸡、野鸡、家禽、鸵鸟、企鹅以及一些迁徙的鸟类。鹦鹉热曾在全球多个国家或地区暴发流行，鹦鹉热衣原体可能影响任何年龄和性别的人群，但发病率在中年达到高峰，年龄范围是35—55 岁。

了解鹦鹉热的病原体

鹦鹉热衣原体为衣原体科衣原体属，是细胞内寄生的微生物，主要寄生在哺乳动物和鸟类中。

鹦鹉热衣原体的发育周期分为原体和网状体2个独立发育阶段。原体常存在于细胞外，形体较小，多呈圆形或者梨形，直径0.2—0.4 微米，原体不具备生物活性，但对外界环境有较强的抵抗力，可以在宿主体外存活。

网状体，又称为始体，是细胞增殖及新陈代谢活化的表现，无传染性，呈圆形或者不规则形，直径0.7—1.5 微米。游离于细胞外的原始小体进入易感的宿主细胞，再组合成网状小体，以二分裂方式反复增殖，进而聚合成有感染性的新一代原始小体，在宿主细胞内呈包涵体形。随着宿主细胞的破裂而游离出来，再不断感染宿主的健康细胞。完成其一个世代发育周期，通常需24—48 小时，有时或需更长时间。

在鹦鹉热衣原体细胞壁上分布有属和种特异的两类不同的抗原结构。属抗原为脂多糖，耐煮沸和耐135℃高温加压。脱氧胆酸盐可使其从细胞壁脱落，高碘和卵磷脂酶也可使之灭活。鹦鹉热衣原体在多种细胞培养系统中发育均佳，对外界的抵抗力较强，可于-75℃或者冷冻干燥状态下存活，但置于乙醚30 分钟、0.1%甲醛或者0.5%的苯酚溶液24 小时均可灭活，25%乙醇或者40%甲醇均可以直接灭活，加热至60℃10 分钟或者37℃2—3 小时可使衣原体丧失感染力。

鹦鹉热的传染源

携带鹦鹉热衣原体的鸟类和禽类，是该病主要的传染源。鸡、鸭等禽类，尤其是野生禽类、哺乳动物为潜在的感染宿主。携带鹦鹉热衣原体发病的鸟类或者禽类羽毛、尘埃，被感染宿主的排泄物，养殖场、宰杀车间、家禽市场等都可能成为传染源。

鹦鹉热如何传播

1.通过呼吸道吸入感染 如吸入带病禽鸟风干的排泄物等而感染。

2.接触传播 破损的皮肤、黏膜及消化道接触带菌鸟及分泌物、排泄物等引起感染。

3.人传人 人与人之间也存在传染的可能性，但相对罕见。

鹦鹉热的临床表现

鹦鹉热衣原体侵入体内后，潜伏期一般为5 到14 天，会出现以下症状：

1.全身症状 发热、畏寒、疲劳乏力、头痛、肌肉酸痛，发热可达40℃，高热不退是典型特征。

2.呼吸道症状 鹦鹉热衣原体最常见的感染部位是肺部，主要引起咳嗽，早期轻症患者多为干咳，严重时出现咳痰、呼吸困难等。

随着疾病进展可能出现肺炎或其他并发症，如：

1.中枢神经系统 脑膜脑炎、小脑共济失调、脑神经麻痹、脊髓炎、格林-巴利综合征、癫痫等。

2.呼吸系统 肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、感染性休克。

3.心血管系统 比较罕见，有心肌炎、心包炎、培养阴性的心内膜炎、主动脉炎等。

4.泌尿系统 急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭、肾小球肾炎等。

5.消化系统 肝炎、胰腺炎等。

6.血液系统 弥散性血管内凝血、脾肿大、嗜血综合征等。

7.风湿系统 反应性关节炎、多动脉炎等。

鹦鹉热治疗方法及预后

若不接受正规治疗，患者可能发生重症肺炎、肝功能障碍、贫血、肝脾肿大等并发症，重症感染可能引起多脏器功能衰竭，所以不能掉以轻心，应尽快治疗。

根据病原体在细胞内的活性、细胞动力学以及临床试验的证据，临床上治疗鹦鹉热首选四环素类抗生素，大多数感染者服药后的48 小时内临床症状会有好转。如有四环素类药物使用禁忌症，可以选择大环内酯类、喹诺酮类抗生素进行治疗。

鹦鹉热的预后取决于患者的病情严重程度、合并症以及初始治疗起始时间，自从抗生素问世以来，鹦鹉热的死亡率已大大降低，在尽快诊断、抗生素合理使用后，鹦鹉热治愈率高达94.23%。

怎样预防鹦鹉热

1.患鹦鹉热风险的职业

宠物医院工作人员、实验室工作人员、农民和家禽养殖人员、鸟类检疫相关工作人员、动物园员工。上述工作人员在日常工作中需要注意个人防护，提高防范意识。

2.爱鸟人士如何预防鹦鹉热

（1）购买正规渠道、检疫健康的禽鸟，切勿购买来历不明或者可疑发病的宠物。

（2）饲养鸟类，注意保持笼器的干燥清洁，定时消毒。

（3）在接触饲养的禽类时，需注意卫生；在处理排泄物时，需要做好防护措施，规范佩戴口罩、手套，处理后及时洗手。

（4）宠物有可疑症状时，及时寻求专业医生帮助；如自身出现症状，及时就医，并告知医生与禽鸟接触的相关病史。

对于不养鸟的人群，尤其是老年人、免疫力低下人群、孩子等，建议不要接触鸟类，切记“可远观，不可近玩”。