桡骨下端屈曲型骨折手法治疗体会

■吴海华（江西省丰城市白土中心卫生院）

我们都知道，桡骨下端骨折最常见的是伸直型骨折，而桡骨下端屈曲型骨折和桡骨下端掌侧缘骨折虽然少见，近些年却有增多趋势，在桡骨下端骨折中所占比率增加，这与生活环境、生活条件、劳动方式，特别是交通方式有关系。

受伤机理 受伤时，患者手背受撞击或手握拳手背着地导致。如骑电动车出行，发生碰撞时，手在握持状态下手背受撞击，或摔倒时手握持车辆方向柄着地，手腕关节处于屈曲位，可导致桡骨下端屈曲型骨折。

临床表现和诊断 患者伤后除一般的骨折特有体征外，若受伤时手腕关节处于屈曲位，特别是手处于握持物品状态，有可能为桡骨下端屈曲型骨折。与伸直骨折不同的是，患者腕掌侧肿胀明显，腕部轻度屈曲畸形，或铲状畸形，铲状畸形为桡骨下端屈曲型骨折，而反巴充氏骨折只有腕掌侧肿胀，X 线片可明确诊断，但有时掌侧缘骨折块呈较大的三角形骨块，包涵整个桡骨下关节面, 即骨折线不通过关节面，而是达桡骨背侧缘顶端,实则为界于桡骨下端掌侧缘骨折与屈曲型骨折之间的特殊类型。此种骨折近年来并不少见，腕关节有明显屈曲畸形，而不是“铲状”畸形，两者都有关节面向掌侧倾斜、掌倾角加大的特征。

手法 整复及固定。手法复位前，需在严格无菌操作下用5 毫升注射器穿刺到血肿部位，用2%利多卡因5 毫升注入血肿内麻醉，可支持患者在基本无痛状态下接受手法复位操作，采用拔伸牵抖手法比端提推挤法更容易成功。以慢动作分解拔伸牵抖手法：在中立位牵引下顺着掌屈畸形加大掌屈，双拇环扣桡骨下端掌侧骨折端，其余四指环扣手背，然后迅速极度背伸腕关节，即可纠正移位，这完全符合中医骨伤科关于骨端骨折的成角折顶的治疗特点，用小夹板固定，固定时掌侧远端置一平垫，背侧远端置一平垫，掌侧和桡侧夹板需超关节固定，第二天可手指屈伸活动，一周复查X 线片，如错位可再纠正调节夹板松紧度。

固定期护理 夹板固定后用绷带或三角巾悬吊于胸前。早期只能进行手指的屈伸活动，休息时手背放置于枕上，手掌心向上。

患者容易疏忽的是：早期不用吊带，将吊带搁置于手掌，甚至挂在大拇指上，用患手穿衣服、解纽扣、提物，过早自行解除夹板等。

功能恢复情况及预后 桡骨下端骨折屈曲型与伸直型相反，桡骨下端掌侧恢复平整无骨性突起，掌倾角达到正常范围，有下尺桡关节脱位或合并尺骨茎突骨折要同时处理好，多可达到满意效果。

桡骨下端屈曲型骨折曾被视为桡骨下端骨折中的少见类型，但近些年在桡骨下端骨折中所占比例有明显增加，特别是在农村地区和小城镇，此型骨折中医骨伤科治疗有独特优势，基本不需手术治疗。

作为一种典型的骨端骨折，手法复位有一定的规律性，复位时成角折顶是成功的关键，无论是桡骨下端屈曲型骨折，还是桡骨下端掌侧缘骨折的移位，单纯向背侧推挤难以成功复位，复位后基本上都采用小夹板固定。中医骨伤科夹板固定在桡骨下端骨折中有较大优势，小夹板固定通过绷带的束缚力，肌肉收缩的内在动力，压力垫对骨折端效应力，以及防止骨折移位的反向效应，可有效防止骨折再移位，还有利于手指的早期功能锻炼。然而，笔者认为，有移位的骨折，采用石膏或者小夹板固定，容易导致固定材质的丢失，导致骨折处再移位。所以，有移位或者开放性骨折最好采取手术治疗。