妊娠高血压综合征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平及其相关影响因素分析

龙 捷,黄 岚,胡 珠,张连英

妊娠高血压综合征(简称妊高征)作为妊娠期常见并发症之一,其病因尚不明确,多认为是由子宫-胎盘结构发育异常、炎症免疫过度激活等因素导致,容易引起血压升高、水肿等症状,严重会引起昏迷,威胁母婴生命安全。调查显示,妊高征患病率达5%～12%,且近年来患病率逐年升高[1]。目前,妊高征产妇多采用剖宫产术终止妊娠,以改善母婴预后,但产后切口疼痛容易增加产妇躯体不适感,加之其尚未适应母亲角色转变,从而容易产生不良情绪,放大疼痛感受[2]。疼痛灾难化是指病人经历预期疼痛或实际疼痛时,出现夸大的消极心理趋势,也是对疼痛的负面感知与情感应对[3]。研究表明,高水平的疼痛灾难化容易增加病人疼痛感受,影响心理状况,且会影响术后康复进程[4]。鉴于此,本研究旨在分析妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平及其相关影响因素。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2022年1月—2023年4月行剖宫产的116例妊高征产妇为研究对象。纳入标准:妊高征符合相关诊断标准[5];具有剖宫产指征;年龄≥18岁;术后生命体征平稳;有独立阅读、书写能力;知情同意研究。排除标准:剖宫产术后发生严重并发症;合并脏器器质性病变;合并肿瘤;精神、认知障碍;合并血液系统疾病;有药物依赖史;合并免疫系统疾病;交流异常。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料调查

制定一般资料调查表,调查产妇年龄、产次、文化程度、居住地、不良妊娠史、家庭人均月收入、医疗付费方式、疼痛程度[术后第3天,使用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价,分值为0～10分,分值越高表明病人疼痛感越强;得分≤3分为轻度,4～6分为中度,≥7分为重度]等资料。

1.2.2 疼痛灾难化

使用疼痛灾难化量表(PCS)[7]评价,量表Cronbach′s α系数为0.927,包括夸大、无助、思虑3项,共计13个条目,各条目按“从来没有”到“常常出现”赋值0～4分,总分52分,分值越高表明病人疼痛灾难化水平越高;得分<总分的60%为低水平、总分的60%～80%为中等水平,>总分的80%为高水平。

1.2.3 抑郁

使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[8]评价,量表Cronbach′s α系数为0.760;量表内容包括产后抑郁、产后焦虑、产后情感缺失3项,共计10个条目,各条目按“从未”到“总是”赋值0～3分,总分30分,分值越高表明病人抑郁程度越高;得分≥10分判定为有抑郁情绪。

1.2.4 疼痛心理弹性

使用疼痛感心理弹性量表(PRS)[9]评价,量表Cronbach′s α系数为0.821,重测信度为0.911;量表内容包括行为毅力、积极认知与情绪2项,共计14个条目,各条目采用Likert 5级(0～4分)评分法,总分56分,分值越高表明病人疼痛心理弹性越高;得分<28分判定为疼痛心理弹性低下。

1.2.5 家庭功能

使用家庭关怀度指数问卷(APGAR)[10]评价,问卷Cronbach′s α系数为0.860,包括家庭适应度、合作度、成长度、亲密度、情感度5项,各项按“几乎很少”到“经常这样”赋值0～2分,总分10分,分值越高表明病人家庭功能越好;得分≤6分判定为家庭功能障碍。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平

116例妊高征产妇剖宫产后PCS评分为(42.06±4.41)分,产妇疼痛灾难化水平较高。

2.2 影响妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平的单因素分析

经单因素分析显示,不同疼痛程度、抑郁情绪、疼痛心理弹性、家庭功能的妊高征产妇剖宫产后PCS评分对比,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同资料的妊高征产妇剖宫产后PCS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平的单因素分析 单位:分

2.3 影响妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平的多元线性回归分析

将单因素分析中有统计学意义的变量纳入为自变量,将妊高征产妇剖宫产后PCS评分纳入因变量,经多元线性回归分析显示,中重度疼痛、抑郁、疼痛心理弹性低下、家庭功能障碍是妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平的影响因素(P<0.05)。自变量赋值情况见表2,多元线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平

本研究结果显示,116例妊高征产妇剖宫产后PCS评分为(42.06±4.41)分,提示产妇疼痛灾难化水平较高,与严艳等[11]研究结果相近。疼痛灾难化作为病人对疼痛的负性感知与消极应对策略,容易增加病人疼痛感受,出现情感困扰。同时,有研究指出,产妇产后疼痛灾难化水平较高会影响母婴依恋关系,延长产后恢复时间。而临床应积极评估产妇剖宫产后疼痛灾难化水平,开展针对性疼痛宣教,增强其恢复信心,从而降低疼痛灾难化水平。

3.2 妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平的影响因素

本研究经多元线性回归分析显示,中重度疼痛、抑郁、疼痛心理弹性低下、家庭功能障碍是妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平的影响因素。分析原因在于,1)疼痛程度:产后疼痛感强烈的产妇生理系统改变,会降低机体抵抗力,且其经历疼痛刺激,容易出现恐惧情绪,逃避躯体运动,从而影响身体机能,同时产妇受负面情绪困扰,容易产生疼痛灾难化思想,采取消极应对策略,从而影响疼痛灾难化水平[12]。对此建议,术后应全面评估产妇疼痛状况,根据其疼痛感受采取多模式镇痛方案,以减轻产妇疼痛感,降低疼痛灾难化水平。2)抑郁:产妇术后尚未适应母亲角色,加之日常活动受限,容易产生抑郁情绪,而抑郁的产妇容易消极对待治疗,强化自身疼痛感受,且其情绪与生理异常改变有关,会导致心理-生理调节障碍,增强刺激敏感性,从而放大疼痛信号,影响疼痛灾难化水平[13]。对此建议,术后应重点关注产妇抑郁情绪,加强心理支持,引导其宣泄、排解抑郁情绪,理性面对母亲身份,从而减轻抑郁情绪,降低疼痛灾难化水平。3)疼痛心理弹性:疼痛心理弹性是指病人面对疼痛,能够恢复、维持理想生活的信心与能力,疼痛心理弹性水平高的产妇能够积极进行自我情绪调节,转移对疼痛的关注,缓冲疼痛感受,而疼痛心理弹性低下的产妇疼痛应对信心不足,容易加重消极情绪,减弱积极认知,从而影响疼痛灾难化水平[14]。对此建议,术后应树立产妇积极认知,培养其正性情绪,并保持乐观心态,且多予语言鼓励、安慰等,增强其应对信心,从而减轻疼痛灾难化水平。4)家庭功能:家庭作为产妇心理支持主要来源,良好的家庭支持能够提高病人心理功能,减弱对疼痛的负性感知,而家庭支持低下的产妇容易深陷不良情绪,倾向消极应对方式,从而影响疼痛灾难化水平[15]。对此建议,术后应加强产妇家属宣教,告知家庭支持重要性,并嘱其日常多予产妇关心、包容等,消除产妇不良情绪,从而降低疼痛感灾难化水平。

综上所述,妊高征产妇剖宫产后疼痛灾难化水平较高,受产妇疼痛程度、抑郁、疼痛心理弹性、家庭功能因素影响,可据此采取多模式镇痛方案,加强疼痛宣教、心理干预等,以期降低产妇产后疼痛灾难化水平。