近10年国内老年血液透析研究热点的可视化分析

王 晶,李 琳,郝 德,汪梦洁,张 帆,张枭霄

多种慢性肾脏病发展至终末期后肾功能呈现出不可逆的特性,这种临床症状统称为终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD),目前已成为我国老年疾病负担史中不可忽视的疾病类型[1]。随着人口老龄化进程的推进,老年血液透析患者的增加率明显高于中青年患者[2],60岁以上选择血液透析患者接近70%[3]。由于老年人共患疾病的复杂性,老年血液透析患者对疾病认识的限制、身体机能的衰退以及透析并发症带来的躯体不适等严重影响其生活质量及存活率[4]。本研究应用CiteSpace可视化软件直观、生动地呈现老年血液透析患者的研究现状,探测研究前沿和未来研究趋势,为该领域的进一步发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

系统检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)中相关的中文文献,以“血液透析OR血液净化OR血透OR肾透析OR肾脏替代疗法OR尿毒症”AND“老年”为检索式。检索时限为2013年1月1日—2023年5月20日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:以老年血液透析或老年尿毒症为主题或关键词相关的期刊文献,语言为中文。排除标准:重复发表文献、会议摘要、书籍评论、杂志稿约和新闻报告以及不能获取全文的文献。

1.3 文献分析

采用EndNote软件对文献进行去重及分类,应用Excel表格进行资料的提取及整理,分析文献的外部特征,包括发表年份和期刊;同时,将目标文献保存为Refworks格式导入CiteSpace软件,对作者、机构、关键词绘制知识图谱进行分析,探讨老年血液透析患者的研究现况及趋势。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索获得文献2 809篇,其中中国知网1 625篇,万方数据库359篇,维普数据库193篇,中国生物医学文献数据库632篇。经EndNote去重589篇,在阅读题目和摘要的基础上,排除不符合纳入标准的文献675篇,最终纳入1 545篇,其中期刊论文1 511篇,学位论文34篇。

2.2 年发文量结果

2018年前老年血液透析相关研究的年发文量逐渐增多,2018年后又波动下降,2018年是近10年来老年血液透析发文量最多的时期,年发文量达到189篇。详见图1。

图1 2013—2023年老年血液透析领域发文量分布图

2.3 文献期刊分布

1 545篇文献发表于359种期刊,其中154种期刊都只发文1篇,占期刊总数的42.90%,占总发文量的9.96%。发文10篇以上的期刊有35种,共计发文735篇,占期刊总数的9.75%,占总发文量的47.57%。发文10篇以上的护理类期刊是《护理实践与研究》;发文最多的期刊是《中国老年学杂志》,共发文123篇。

2.4 作者合作情况

作者合作知识图谱中共有1 157个节点,497条连线,每个节点代表1位作者,连线代表作者间学术合作情况,节点越大代表作者发文量越多,发文量最多的作者为罗洋、陈文和郭一丹,各有6篇。见图2。

图2 2013—2023年老年血液透析领域作者合作科学知识图谱

2.5 机构合作分布

机构合作科学知识图谱中,共有机构1 024个,连线176条,其中发文量最多的为四川大学华西医院、郑州大学第一附属医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、东南大学附属中大医院、南京医科大学第一附属医院,各7篇。从导出数据来看,发文量3篇以上的单位共有13所,共发文58篇。921所研究机构都只发文1篇。发文量较多的地区集中在北京、上海、南京和四川。见图3。

图3 2013—2023年老年血液透析领域机构合作科学知识图谱

2.6 关键词分布

应用Citespace软件对国内近10年老年血液透析相关研究的关键词进行可视化分析,出现466个节点,936条连线。节点越大,说明该关键词共现的频次越高,也说明所在的文献研究主题就是老年血液透析研究的热点。通过软件导出关键词相关频次数据,关键词中某些词含义一致或者极其相似,如“血液透析”和“血液透析治疗”“老年透析患者”“老年透析”“老年血液透析”以及“老年尿毒症”“维持性血透”“维持性血液透析”“维持性透析”等相似,通过合并同义词,可以得出排名前8位的研究热点为血液透析、老年(患者、尿毒症)、慢性肾衰竭(尿毒症、终末期肾病)、护理、糖尿病肾病、生活质量、并发症、动静脉内瘘。详见图4。

图4 2013—2023年老年血液透析领域关键词共现科学知识图谱

2.7 最新研究前沿

关键词突现分析能发现某一关键词的衰落或兴起,进而预测该领域内的发展趋势及研究前沿[5],Strength代表了突现强度,就是短时间内这个词被频繁使用的强度[6]。由图5可知,“护理”的研究时间较短,但是突现强度较高,“炎症因子”“肾功能”“终末期肾病”“肾性贫血”的研究时间较长,且仍是目前的研究热点。

图5 2013—2023年老年血液透析领域关键词突现分析

3 讨论

3.1 年发文量及发文期刊分析

随着血液净化技术的提高及人口老龄化进程的加快,老年血液透析患者的数量日益增长,占总血液透析患者的50%～60%[7-8]。学者们对老年透析群体的关注度不断增高,研究内容不断扩展,发文量也保持较高水平。从图1可以看出,近10年来老年血液透析相关研究发文量保持在每年120篇左右,2018年最高峰发文量为189篇。老年透析患者易出现衰弱、营养不良、肌少症等并发症,平均住院率、住院费用明显增高[9-12]。随着人们生活方式的改变,糖尿病的发病率逐年升高,糖尿病肾病的检出率不断增加,未来关于老年血液透析群体的研究仍将持续。本次研究纳入的1 545篇文献发表于国内359种期刊,但其中42.90%的期刊都只发文1篇,发文量较分散。发文10篇以上的期刊仅有35种,发文前10位的期刊只有一种护理期刊,发文量为26篇(1.68%)。详细分析这些期刊发现,发表在其他护理类期刊上的文献仅为69篇,每种期刊平均发文量不足5篇,尤其是护理类核心期刊。由此可以看出,老年血液透析目前的研究水平发展较不均衡,护理科研能力相对较低,护理学科在老年血液透析研究领域有很大的发展空间。

3.2 作者合作情况和机构分析

运用可视化手段描述作者和机构,已成为文献计量学研究的前沿,通过对高产作者和机构的分析,可以探测合作群研究的相关主题及学术动态。作者合作知识图谱中,发文量最多的作者为罗洋、陈文和郭一丹,主要围绕学术论文主题展开研究,各发表6篇。作者合作多为几人间合作,未形成稳定的核心作者群。研究机构也比较分散,目前有921所研究机构参与研究,但发文量不集中,发文3篇以上的仅13所单位。机构间合作少、合作程度低,发文量最多的为四川大学华西医院等5所医院,各7篇,可能是因为这几个单位为国内肾病领域研究的核心机构。总之,发文量较多的机构主要集中在北京、上海、南京和四川,可见这些地区在老年血液透析相关医疗和护理领域的研究居国内领先地位,也有可能与这些地区经济较发达及老龄化进程较快有关。

3.3 研究热点分析

关键词是文章核心与精髓内容的高度概括和凝练,通过关键词可以检索某一方向的相关文献,也可以通过关键词了解一篇文献所要研究的问题[13]。对老年血液透析研究的高频关键词分析如下。

3.3.1 研究内容较广泛

高频关键词分析显示,以血液透析为主题或关键词开展的老年(患者、尿毒症)的研究内容非常广泛,热点间联系也非常密切,主要集中在老年透析患者的治疗、用药、预后和并发症的管理。董晶莹等[14]将23篇文献对比分析了血液透析和腹膜透析对老年终末期肾病患者的临床效果,认为联合治疗比单一治疗更能降低相关透析并发症发生率;周静文等[15]将327篇文献对比分析了多种血液透析方式如血液透析滤过、血液灌流、高通量透析等方式联合应用可减少老年透析患者肾性骨病、肾性贫血、微炎症状态等相关并发症的发生,提高患者生存率。另外,部分研究探讨了左卡尼丁、重组促红素、罗沙司他、思维拉姆等药物对老年透析患者并发症的影响。近10年来,老年血液透析临床医疗的研究热点持续保持,而护理的研究内容和研究方法随时间的推移不断在变化。2015年之前,护理开展的研究主要探讨舒适护理以及护理干预在老年血液透析患者中的应用体会。对该部分文献质量进行评价,发现这一时期的研究存在研究设计使用不规范、研究方法单一、干预措施质量控制不完善等问题。2015年之后,随着优质护理服务的开展,老年血液透析患者优质护理服务和延续性护理服务模式成为研究热点。吴树敏等[16]分析40篇文献报道了优质护理服务在老年透析患者中的应用效果。然而,这一时期的研究存在重复研究的现象,因此护理类研究发文期刊质量仍不高。近几年,研究者对老年血液透析患者的关注不仅局限于治疗疾病本身,更多的研究注意到这一群体存在着与年龄相关的脏器组织学、功能及代谢的特殊性,该群体伴随的营养状态、跌倒、衰弱、认知功能障碍、心理问题等越来越引起学者们的关注。另外,随着护理学科的发展,多元化的研究方法应用于科研,使研究内容更加丰富,研究质量有所提高。从侧面也可以反映出,老年血液透析患者在国内护理研究中的重视程度逐渐升高,护理学科地位和护理质量也在不断提升。

3.3.2 研究热点不突出

老年血液透析患者的并发症与常规血液透析患者的并发症基本相同,但由于疾病及年龄的特殊性,极易发生透析失衡综合征、感染、营养不良、动静脉内瘘和导管功能不良等并发症,但关键词共现中未将这些热点显示出来,说明这些方面的研究较少,导致具体的并发症研究内容高频主题词较少。

3.3.3 研究前沿分析

突现前15位的关键词有“护理”“炎症因子”“肾功能”“终末期肾病”“肾性贫血”等。老年血液透析患者“护理”的研究时间较短,但突现强度是比较高的,集中在2013—2014年。“肾功能”“终末期肾病”“肾性贫血”“影响因素”和“微炎症状态”被学者广泛关注,且仍是目前的研究热点。“衰弱”于2019年出现,近2年成为研究热点,且是目前研究中突现强度最高的,预计未来的研究中热度仍将持续。近年来关于老年患者的认知功能障碍、跌倒、营养管理、心理状态等可能由于研究量较少,未突现出来,未来可作为护理人员的研究主题。

4 小结

慢性肾脏病的防治已成为世界范围内面临的重要公共卫生问题,老年血液透析群体的护理在未来发展的道路上还将面临许多新的问题和挑战。本研究尝试对老年血液透析领域的研究进行可视化分析,发现老年血液透析相关研究发文量保持平稳状态;目前的研究水平发展较不均衡,主要以临床医疗研究为主,护理研究质量有所提高,仍需护理人员保持更好的精神风貌,通过更严格、规范的科研方法和严谨的科研态度去解决新问题;同时应加强与多学科、多单位间的协作交流,指引老年血液透析护理的发展。本次研究仅纳入国内文献,建议下一步可对国外老年血液透析护理领域的文献进行分析,比较国内外研究热点,明确努力方向。