成都市330名产科护士对母婴分离产妇出院准备服务的知信行现况调查及影响因素分析

周海燕,谭 瑛,王 鑫,张立娜,冯晓慧,肖桂华,李 珊

母婴分离(maternal separation)是指新生儿或婴儿出生后因各种原因(如早产、窒息、黄疸等)需转至新生儿重症监护室治疗,造成母儿身体与情感分离的现象[1]。产后母婴分离发生率为10%～21%[2],不仅会诱发后代的应激状态,对行为和神经系统发育产生不利影响[3-4],还会影响母亲对母乳喂养的信心,增加母乳喂养难度,严重者甚至出现精神问题。出院准备服务作为一种集中性、多学科整合与协调的过程,通过医护人员、病人及家属的共同合作,确保病人出院后能获得持续性照护,是衔接病人从医院回到社区、家庭的一个重要桥梁[5]。因此,产科护士在母婴分离护理工作中至关重要,其自身掌握的出院准备服务相关知识、态度和行为对母婴分离的母亲和婴儿的身心健康具有重要影响。知信行模式(knowledge,attitude and practice,KAP)可综合评价产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识、态度和行为的现状[6]。目前,国内外关于产科护士对母婴分离产妇出院准备服务认知的横断面调查很少报道。因此,本研究拟调查产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知信行现状及其影响因素,旨在为产科护士出院准备服务的培训及管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究,采用便利抽样法,选取2022年5月—8月成都市5所三级妇产专科医院的产科护士为研究对象。纳入标准:1)在产科临床工作1年及以上的在职注册护士;2)知情同意参与本次调查。排除标准:1)进修护士;2)因外出学习、休假等无法参与调查者。参考《护理学研究方法》[7]关于多因素分析中样本量的估算方法,即变量×(5～10)×(1+20%缺失率)计算,得出样本量至少300人,最终本研究共纳入研究对象330名,所有被调查者均签署知情同意书。本研究已通过成都市妇女儿童中心医院伦理委员会批准[批号:2022(125)-2]。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

自设问卷包括两部分。1)一般情况调查表:性别、年龄、婚姻状况、工作总年限、产科工作年限、学历、职称、聘用方式、是否有过出院随访经历/参加出院准备服务培训等。2)产科护士对出院准备服务知识、态度、行为调查问卷:该问卷由项目团队根据产科出院准备服务相关指南、文献及知信行健康教育模式[8-11],以杨文华[12]编制“护士对出院准备服务知识、态度、行为调查问卷”为蓝本,征得研究者本人同意后进行修订编制,包括知识、态度、行为3个维度,共25个条目,各条目采用Likert 5级评分法,每题5个选项,每个条目赋值1～5分,总分为25～125分,得分越高表示产科护士在相应维度表现越好。量表均分=各条目总分/总条目数。总分、知识、态度、行为4个方面得分率=各维度得分/维度总分×100%,>85%为高等水平,60%～85%为中等水平,<60%为低等水平。问卷经2名产科正高职称的医生、5名副高级及以上职称护士进行专家咨询,测得内容效度指数(CVI)为0.82～1.00,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.95。便利抽取20名处于母婴分离期的产妇反馈问卷内容适用性,经预调查显示,产科护士出院准备服务知识、态度、行为问卷Cronbach′s α系数分别为0.868,0.829,0.748。问卷总Cronbach′s α系数为0.842,测信度系数为0.798,表明该问卷适合本次调查研究。

1.2.2 资料收集方法

预调查与正式调查均采用问卷星线上调查,调查人员由护理研究生和本科生组成并接受统一培训,实现对调查目的、问卷内容结构、填写注意事项和调查方法技巧等内容的统一认识。为保证调查顺利开展,前期已取得护理部同意,问卷于2022年5月—8月以问卷星形式安排在各科室业务学习或周例会时扫码填写,填写前由研究小组成员向研究对象说明研究目的、填写要求及注意事项,被调查者知情同意后匿名填写。本研究共发放问卷335份,回收有效问卷330份,有效回收率为98.51%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

纳入本研究的330名产科护士中,男2人(0.61%),女328人(99.39%);<30岁135人(40.91%),30～40岁161人(48.79%),>40～50岁26人(7.88%),>50岁8人(2.42%);工作总年限≤5年81人(24.55%),>5～10年140人(42.42%),>10年109人(33.03%);产科工作年限1～5年118人(35.76%),>5～10年99人(30.00%),>10～15年84人(25.45%),>15年29人(8.79%);中专2人(0.61%),专科98人(29.70%),本科227人(68.79%),硕士及以上3人(0.90%);护士70人(21.21%),护师135人(40.91%),主管护师113人(34.24%),副主任护师及以上12人(3.64%);护理专业244人(73.94%),助产专业86人(26.06%);受过出院随访培训的213人(64.55%);有出院随访经历的171人(51.82%);没听过出院准备服务培训的116人(35.15%);没参加过出院准备服务培训的238人(72.12%)。

2.2 产科护士对母婴分离产妇出院准备服务的知识、信念和行为得分情况

330名产科护士出院准备服务知信行问卷中知识、态度、行为维度得分分别为(45.84±10.40)分,(21.50±3.51)分,(30.42±5.58)分。其中知识维度中“母婴分离产妇出院准备服务开始的时间”得分最低[(3.46±1.12)分],态度维度中“我愿意关注母婴分离产妇这一特殊群体的出院准备服务”得分最高[(4.53±0.73)分],行为维度中“母婴分离产妇出院前,在新生儿照顾方面我会用模型加以宣教”得分最低[(3.67±0.98)分]。

2.3 影响产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识、态度、行为的单因素分析

不同年龄、职称、是否有出院随访经历、参加过出院准备服务培训的产科护士知识得分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同产科工作年限、职称、出院随访经历、参加过出院准备服务培训的产科护士态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同产科工作年限、出院随访经历、参加过出院准备服务培训的产科护士行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识、态度、行为得分的单因素分析 单位:分

2.4 产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识、态度、行为影响因素的多元线性回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,知识、态度、行为得分作为因变量进行多元线性回归分析,自变量赋值情况见表2。结果显示,是否参加过出院准备服务培训影响知识、态度、行为3个维度;除此之外,出院准备服务知识水平的影响因素为职称,出院准备服务态度的影响因素为产科工作年限和出院随访经历。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 影响产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识、态度、行为得分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 成都市产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知识、态度、行为现状有待进一步提升

本研究中,330名产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知信行进行分析。仅35.15%的产科护士听说过出院准备服务,这与崔玲玲等[6]研究结果相似,分析原因可能与出院准备服务这项延续性护理理念及实践在国外发展较成熟,但国内引进较晚且发展不足有关;同时临床产科护士配比不足,无充分时间及精力来沟通和关注产妇的身心需求,仅能完成日常基本护理操作。出院准备服务的内涵是产妇在入院24～48 h后就应对其开展,本研究中认知得分最低的是服务开展的时间,分析可能与现阶段国内传统的出院准备服务仅在病人出院时进行,产科连续性护理服务主要与电话回访有关,受时间、人员、精力等因素限制,回访方式和内容相对简单,这说明产科护士及管理者对出院准备服务的认知还存在一定的盲区。调查结果显示,愿意为母婴分离产妇提供出院准备服务的产科护士态度得分最高,这可能与医疗护理模式发生转变,医疗体系不断深化改革、提升服务有关。产科护士行为维度得分最低的条目是“母婴分离产妇出院前,在新生儿照顾方面我会用模型加以宣教”,这可能与产科护士工作繁忙或缺乏相关培训知识有关。多项研究表明,母婴分离产妇急需获得连续性信息指导、建议和咨询,包括新生儿信息及自身如何保持泌乳、如何更好康复、出院后如何应对新角色转变等,这对建立产妇为人母的自信心和心理稳定性至关重要[6,8-9]。护士能否注意评估和满足这部分需求,其出院准备服务的技能和支持是否到位与病人转归、预后有密切关联。因此,建议管理者除加强对产科护士出院准备服务知识的培训外,还应重点帮助产科护士加深对母婴分离产妇特殊需求的理解,具体落实到知识与技能的操作流程中。

3.2 影响产科护士对母婴分离产妇出院准备知信行因素

3.2.1 职称

本研究调查显示,职称是产科护士出院准备服务知识得分的影响因素(P<0.05),初级职称产科护士的出院准备服务行为得分低于中高级护士,这可能与中高级职称护士常常需教学或带教,积累了丰富的临床经验和完善的专业知识结构,更能全面地关注到产妇及家属的真实需求,及时提供优质护理服务有关。

3.2.2 产科工作年限

本研究中,产科工作年限越久,接触案例越多,对母婴分离产妇照护经验更足,产科护士的服务态度越积极,这可能与初级职称的产科护士刚步入工作岗位,对临床专业知识和技能操作不熟悉,主要精力投入临床护理工作与事务有关。这提示在出院准备服务开展过程中,护理管理要不断完善人才培养方案,优化人力资源结构,减少产科护理人才流失;医院应构建合理的职称晋升渠道,建立新机制,合理量化产科护理人员的劳动付出,充分发挥高年资护士的临床实践能力,带动低年资护士共同进步,顺利开展护理实践。

3.3 科室是否有出院准备服务培训

本调查发现,接受过培训的产科护士知识、态度、行为得分均高于未接受培训的人员。国外有研究指出,护士对病人出院准备度的评估可较为准确预测病人的再入院风险及出院转归情况。Weiss等[13]研究显示,护士评估出院准备度较低的病人重新入院的风险增加了6～9倍。Mabire等[5]对1 833名护士出院准备服务的一项横断面调查研究发现,医院出院服务人员的配备、护士的技能和支持与病人预后转归均有密切关联。护士对母婴分离产妇出院准备服务知信行水平的提升不仅可以提高其科学的决策能力,还能有效降低卫生服务成本,保障病人安全。因此,建议相关部门可进一步完善产科护士出院准备服务培训,搭建学习交流平台,借鉴国外实践经验,制订相应指南、行业标准及出院准备服务培训教材,积极探索适合本土化的出院准备服务模式。尝试综合医学、护理学、社会学、心理学等多个专业,开展多形式产科护士教学培训,提高其出院准备服务综合知识水平;可针对不同职称、不同资历的护士,适当转变教学方式,调整教学内容侧重点,制订有针对性的职业发展方向和个性化继续教育。

4 小结

产妇从待孕、生产到住院期间,产科护士与其接触最为密切。本研究调查的成都市330名产科护士对母婴分离产妇出院准备服务知信行得分处于中等水平,有待进一步提高,是否接受过出院准备服务培训是产科护士出院准备服务知识、态度、行为的共同影响因素。产科护士应重点加强母婴分离产妇出院准备服务相关知识的培训与学习,建立积极态度,产生正向积极行为,切实发挥产科护士的重要作用。本研究因时间、人力等客观条件限制,仅选取了成都市5所三级妇产专科医院,研究结果可能出现偏倚。下一步应开展多中心、大样本、多医院类型研究,进一步验证研究结论,为提高母婴分离产妇出院准备服务护理质量提供更科学的依据。