基于现象描述式的康复指导干预对前列腺癌病人控尿功能及疾病进展恐惧的影响

徐玉兰,周培杰,张伟月

前列腺癌是前列腺上皮细胞恶性增殖的一种恶性肿瘤,主要与食用过量饱和脂肪酸食物、雄激素水平高等有关[1]。目前多以前列腺根治术为主的外科手术治疗,效果明显,但由于手术期间麻醉、组织牵拉及肿瘤切除的不良影响,术后容易出现腹部疼痛、排尿障碍、括约肌损伤等并发症,从而导致病人恐惧、愤怒[2-3],加之担忧癌症复发或转移引起的后果,恐惧心理更明显,影响手术疗效。因此,除了对手术本身进行关注外,恢复控尿功能、减少恐惧情绪也十分关键。常规康复在缓解疼痛、减少不良情绪诱因方面取得一定成效,但认知宣传不到位,恐惧心理缓解效果不佳。基于现象描述式的康复指导是围绕访谈提纲的一种半结构访谈方式,具有双向交流的优势,可以深入了解病人情感和思维,而且利用视频等形式可加强健康宣教[4]。基于此,本研究对基于现象描述式的康复指导治疗前列腺癌病人控尿功能及相关指标的效果进行探讨。具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年7月—2022年11月医院的91例前列腺癌病人为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=46)。其中对照组年龄(62.23±5.82)岁;高分化腺癌15例,中分化腺癌21例,低分化腺癌9例;格利森评分系统(Gleason)<7分26例,≥7分19例。观察组年龄(61.50±4.63)岁;高分化腺癌16例,中分化腺癌20例,低分化腺癌10例;Gleason<7分29例,≥7分17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:1)符合前列腺癌相关诊断标准[5],并符合手术指征。2)首次行前列腺癌手术治疗。3)生命体征稳定,预计生存期限>1年。排除标准:1)尿道结石、感染等引起的尿潴留。2)D期前列腺癌。3)尿失禁诱因为手术损伤。4)对手术及麻醉不耐受。病人知情同意并自愿参与,本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

入院后给予健康宣教,术前检查及禁饮禁食、术中不同配合姿势及体温管理等注意事项和流程;术后24 h鼓励病人下床活动,活动量及时间视病人康复情况而定,排气后给予流食;术后48 h内依据临床情况酌情给予镇痛药;术后1周进行膀胱功能训练:采取卧位或站位,自主收缩耻骨、尾骨周围肌肉,每次20 min,1 d 3次。

1.2.2 观察组

实施基于现象描述式的康复指导干预,具体实施过程如下。1)现象描述。拟定访谈提纲,医护访谈:总结前列腺癌发病情况及多发人群特征;总结目前临床治疗方式及效果;总结术后出现的并发症及躯体反应、相应应对策略、10年内生存情况;探讨引起前列腺癌病人产生恐惧的因素。病人访谈:确诊及术后的感想;术后存在何种并发症及自身症状;术后是否存在癌症复发的顾虑;可以将自身的经验及感受为病友分享下吗?2)访谈期间录像记录。由干预人员根据提纲开展访谈,并适时适度加深访谈内容,期间注重保护病人隐私,每次30 min。3)现象描述式宣教。依据采访内容整理信息,采用表格、视频等方式进一步完善健康宣教内容,提高病人认知以削弱恐惧感和病耻感。4)康复干预。①使用经皮电刺激仪进行理疗,刺激电位为脐下3寸、足内踝尖3寸。设置频率,强度为8～12 mA,宽度为0.2～0.6 ms,疏密度波为2/100 Hz。实际频率根据病人实际感受及状况进行调整,以在无痛感的情况下感到刺激为宜。术后6 h后开始每隔8 h进行1次,每次30 min。②脐周热敷。将200 g粗盐与50 g艾叶均匀混合置于纱布袋中作为热敷包备用,热敷包加热6 min取出,待温度冷却至45 ℃左右置于病人脐周,按照顺时针进行转动30 min,1 d 1次。再将热敷包加热至40 ℃左右置于下腹部做均匀、往返运动,1次30 min,1 d 2次,温度以病人对热度耐受情况为主。

两组病人均干预2周后观察结果。

1.3 观察指标

1.3.1 控尿功能

记录恢复控尿功能时间(恢复标准:全天无需尿垫)、总漏尿次数,使用尿流动力学检查仪(四川科仪诚科技有限公司,型号:Nidoc970A)评估最大尿道闭合压(MUCP)、Valsalva漏点压力(LPP)水平。

1.3.2 疾病进展恐惧

干预后,使用恐惧疾病进展量表(FoP-Q-SF)进行评估,共12个条目,“从不”计1分,“总是”计5分,总分12～60分。≤34分为无恐惧或轻微恐惧、35～47分为恐惧进展中等、≥48分为恐惧进展高水平,总量表的内部一致性Cronbach′s α系数为0.883。

1.3.3 并发症发生情况

记录尿失禁、膀胱痉挛及尿路感染发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组干预后控尿功能比较

表2 两组疾病进展恐惧比较 单位:例(%)

表3 两组并发症情况比较 单位:例

3 讨论

手术是治疗前列腺癌的首选方案,可恢复尿道通畅性,但作为有创手术,在延长病人生存期的同时,也会造成前列腺及周围神经和组织受损[6],引起多种并发症,其中括约肌受损可造成控尿功能紊乱,甚至尿失禁;排尿功能障碍使膀胱增大且氧自由基增多,膀胱增大,导致排尿不畅和小腹疼痛,加之术后长期制动、尿管留置等不适操作,易产生疾病进展性恐惧[7-8],导致康复依从性不佳,健康行为难以维持。常规康复训练通过健康宣传,使病人正确认识到康复训练的重要性,以自觉形成健康行为,降低并发症发生率[9],但手术可引起疼痛等一系列不适症状,对日常生活产生不利影响,致使常规康复训练达不到理想效果,基于现象描述式的康复指导是调查人员与病人进行面对面沟通的一种获取信息的方式,围绕病情开展,结果更具有可靠性[10],对于术后疼痛及不适症状,采用解痉刺激疗法和脐周热敷的物理疗法,疗效较快。

手术可造成括约肌受损和躯体疼痛,引起控尿功能紊乱,感染、出血等风险增加[11],出现漏尿,MUCP、LPP下降症状,导致病人对现实疾病相关因素存在恐惧心理,降低康复依从性,长期恐惧对生活质量产生严重不良影响,加重控尿功能障碍,以此形成恶性循环[12-13]。观察组总漏尿次数少于对照组,恢复控尿功能时间短于对照组,MUCP及LPP水平高于对照组(P<0.05),疾病进展恐惧中高水平发生率低于对照组(P<0.05)。观察组方案恢复控尿功能、缓解恐惧心理效果更佳。常规康复训练健康宣传和疼痛应对措施有助于自我效能的提升,抑制疼痛感受,降低心理及生理压力,进而降低恐惧水平,小腹按摩有助于恢复尿道括约肌形态组织和排尿反射,提高控尿能力,还可削弱手术带来的会阴部痛苦和尿道不适感,改善尿频、尿不尽等临床症状,膀胱训练有助于膀胱容量的提升,改善膀胱对液体增加的耐受性及括约肌肌力,维持膀胱颈及尿道位置,提高MUCP水平,恢复储尿和排尿功能[14-15]。基于现象描述式的康复指导可降低FoP-Q-SF评分,其中预先拟定访谈提纲再对医护人员和康复病人开展面对面半结构式访谈,以视频、录像等方式使病人全方位了解并不断强化疾病认知,引导其向正确的生活方式和行为转变,有效放松身心,消除癌症带来的恐惧[16]。相较于常规康复训练,可获得更多关于疾病的非语言信息,对病人病情及疾病相关信息更加了解,最大限度实现干预人员的价值[17],有效消除病耻感、恐惧感等负面情绪,提高治疗自信心,有助于健康行为的形成,促进控尿功能的恢复。康复干预可缓解疼痛和多种不适症状,其中热敷包由艾叶和粗盐构成,艾叶具有补气助阳、散寒止痛之效,辅以导热效果良好的粗盐对病人脐周及下腹部进行热敷,对降低膀胱紧张度,抑制逼尿肌异常活动效果良好,进而提升控尿能力,预防尿潴留,明显减少漏尿量和次数,缓解因尿失禁等不适症状引发的恐惧心理。同时,电理疗利用一定电流刺激相应器官和神经中枢,可有效止痛、促进膀胱功能的恢复和缓解排尿障碍。相较于常规康复告知病人疼痛应对措施缓解疼痛效果更佳,进而控制恐惧进展水平。

此外,术后可激发机体应激反应,诱发尿失禁、膀胱痉挛等多种并发症[18],影响手术疗效。经统计,观察组尿失禁、尿路感染、膀胱痉挛发生例数少于对照组(P<0.05)。基于现象描述式下的康复指导安全性较高,有推广价值。术后病人心理状态及心理阶段特殊,基于现象描述式相较于填鸭式常规康复训练,选取半结构式访谈和开放性提问的形式逐渐了解病人内心情感和需求,再进行实质性的解决和教育,健康宣教更到位,避免病人认知有所缺失或病耻感较重而影响决策和自我管理,减少并发症的发生[19-20]。下腹部热敷提高了膀胱局部温度,有效解除尿道括约肌痉挛和松弛尿道口,缓解控尿功能障碍,降低尿失禁发生率,保障术后安全性。电刺激还可增强膀胱感觉功能,恢复中枢神经信息的传递以控制排尿和储存,足内踝尖及脐下3寸含通利小便、活血化瘀、通络气血、镇痛之效,有效减轻痉挛和心理应激,预防尿失禁,加快排尿反射的形成,与毛奇娜等[21]研究结果相一致。本研究不足之处在于情绪指标较少,后续研究将弥补上述不足。

综上所述,基于现象描述式的康复指导有效改善病人膀胱顺应性,提高了控尿功能,减少了尿失禁等术后并发症的发生,缓解恐惧的不良情绪。