广西55岁以上中老年人口腔健康知信行现状及影响因素分析

潘燕飞,黄惠桥,李彩莉,黄冬妹,何若飞,潘琪妮

我国社会老龄化程度日趋严重,截至2020年我国≥60岁老年人口2.6亿人,占总人口的18.70%(广西:16.69%),至2050年我国将成为超老年型国家[1],老年人健康问题尤为重要。口腔功能衰弱会引起身体机能的衰弱,导致营养、疼痛、糖尿病和心血管疾病等全身系统疾病及心理健康问题[2-7]。我国55岁以上中老年人口腔健康相关生活质量得分低,广西55岁以上中老年人口腔健康相关生活质量得分低于全国平均水平[8-9]。为提高广西中老年人口腔健康水平,响应国家卫健委提出的《健康口腔行动方案(2019—2025年)》[10],促进健康老龄化,本研究将调查广西55岁以上中老年人口腔健康知信行现状并分析其影响因素,提出改善意见,以期能为提高广西中老年人口腔健康现状及素养提供指导建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在广西区内居住达6个月以上且年龄≥55周岁的中老年人。纳入标准:1)年龄≥55岁;2)意识清醒,具备一定的沟通表达能力;3)在广西居住≥6个月;4)知情同意且自愿参加。排除标准:1)有严重精神、认知障碍疾病者;2)未完成所有调查,要求退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法及样本量

采用多阶段分层随机抽样法,按经济水平从广西城市中随机各抽取一个城市,在抽取的城市中再随机抽取一个城区及一个乡镇进行调查。使用样本量计算公式N=deff[μa/22P(1-P)]/δ2进行估算,估计率P参照第四次全国口腔健康流行病学调查报告,相对允许误差δ设为10%,检验水准双侧α=0.05,μα/2=1.96,抽样设计效率(deff)=4.5,计算得出N为438人,考虑问卷无应答率增加10%的样本量,估计样本量为482人。本次调查共发放问卷522份,回收522份问卷,回收率为100%,其中有效问卷为519份,问卷有效率为99.4%。本调查得到医院医学伦理委员会的批准(KY-0776)。

1.2.2 调查内容

通过专家咨询及文献查阅,参考《第四次全国口腔健康流行病学调查方案—背景和方法》[11]和引用叶盛等[12]研制的《社区老年人口腔健康知信行问卷》自行设计此次调查问卷,其中知信行问卷的3个层面内容效度分别是0.930,0.880,0.824,Cronbach′s α系数分别是0.827,0.816,0.856,已被确认适用于评价中老年人口腔健康知信行现状,正式调查前先进行预调查以完善调查内容。本次调查问卷内容包括:1)基本人口学信息:性别、年龄、民族、文化程度、月收入和居住地等内容。2)知信行内容:知识部分包括口腔健康的影响因素等19个条目,回答正确则表示知晓口腔健康知识并计1分,总分19分,得分越高表示掌握口腔健康知识越好;信念部分包括对待口腔健康的态度等17个条目,持正向态度则表示持有口腔健康信念并计1分,总分17分,得分越高表示对待口腔健康态度越积极;行为部分包括刷牙方式和口腔问题就医等15个条目,各条目采用Likert 5级评分法,“从不”计1分,“总是”计5分,总分75分,得分越高表示建立口腔健康行为越主动。3)口腔健康知识总知晓率、信念总持有率、行为总形成率=该方面回答正确的总题数/(调查人数×该方面每份问卷的题目数)×100%。

1.2.3 资料收集与质量控制

调查前对问卷调查员进行同质化培训,本次问卷调查采用面对面、一对一的方式进行,完成问卷后再次核查问卷的完整性。问卷收集后统一进行整理与编码,双人核对录入数据以控制录入质量。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 广西55岁以上中老年人口腔健康知信行得分情况

广西55岁以上中老年人口腔健康知信行总分为(45.50±15.61)分,其中知识维度得分为(8.08±4.37)分,知识知晓率为41.97%;态度维度得分为(6.09±3.91)分,正向态度持有率为35.85%;行为维度得分为(31.33±11.05)分,健康行为形成率为44.64%。知识部分回答正确率为6.94%～77.61%,含氟牙膏对口腔健康有益的回答正确率仅为9.44%,饮酒是口腔健康影响因素的回答正确率为36.42%;对口腔清洁用品的相关知识掌握最差,回答正确率为6.94%～9.44%。态度部分正向持有率为9.44%～67.24%,关于口腔健康影响身体健康的正向态度仅为52.6%;关于口腔就医的态度积极性差。行为部分得分为1.17～3.43分,有52.41%的人每天刷牙2次,得分为(3.18±1.73)分,而使用牙线和定期洁牙等需要花费的行为条目得分低,其中每年洁牙1次得分最低,为(1.17±0.70)分。

2.2 影响中老年人口腔健康知信行的单因素分析

不同年龄、民族、学历、月收入、居住地及健康教育影响口腔健康知信行得分,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 影响中老年人口腔健康知信行的单因素分析 单位:分

2.3 影响广西55岁及以上中老年人口腔健康知信行多元线性回归分析

分别以口腔健康知识、态度、行为得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量,自变量赋值情况见表2。采用多元线性回归方法分析口腔健康知信行的影响因素,结果见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 口腔健康知信行影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 广西55岁及以上中老年人口腔健康知信行现状分析

3.1.1 口腔健康知识与信念欠缺,口腔健康整体观念亟待建立

在本次调查中,广西55岁及以上中老年人41.97%知识知晓率和35.85%信念持有率远低于第四次全国口腔健康流行病学调查结果中60.1%的总知晓率和84.9%的总信念持有率[13],这可能与本次调查对象均为中老年人有关。中老年人获取口腔知识的途径与能力有限,不能顺利获取相关口腔健康知识和提高口腔健康信念。在知识部分,含氟牙膏对口腔健康有益的知晓率略高于江西省5.7%的知晓率但低于江苏省32.0%的知晓率[14-15],酒精摄入可影响口腔菌群稳态和牙周健康[16-19],然而调查对象关于饮酒影响口腔健康的回答正确率较低,这可能与广西少数民族地区的饮酒文化有关,饮酒未被作为口腔健康的影响因素。此外,仅少数人知晓牙线是口腔健康的有益工具,与台保军等[13,20]调查结果一致,这可能与牙线作为自费消耗品及宣教成果差有关。在信念部分,有一半中老年人认为口腔健康对身体健康影响不大,整体健康认知远低于苏州市中老年人的调查结果[21],在郭杰华等[22]的调查中也发现这一现象。广西中老年人存在学历较低、经济较差的情况,建议结合民族文化建立标准化口腔健康宣教路径以提高中老年人口腔健康素养与现状[23]。

3.1.2 良好的口腔健康行为未能建立,口腔健康护理方式单一

在本次调查中每天刷牙2次的行为情况略好于第四次全国口腔健康流行病学调查中低于50%的结果,但与李安迪等[9,13]调查中50.1%的结果相比,提示广西中老年人的刷牙行为并未得到明显改善。正确刷牙和使用牙线能有效预防龋齿等口腔问题[4,24],因此在进行口腔健康宣教时可侧重宣传正确刷牙的实用性、预防性和经济性。此外,口腔医疗建设不足及资源分布不均也是造成广西中老年人口腔就医率低的客观原因,提示需要加快基层口腔医疗及口腔专业人才队伍的建设。

3.2 广西55岁及以上中老年人口腔健康知信行影响因素分析

3.2.1 年龄、月收入和居住地是影响口腔健康知信行的共同因素,应重点关注高年龄、低收入及乡村中老年人口腔健康情况

单因素与多元线性回归分析结果提示年龄、月收入和居住地是影响广西中老年人口腔健康知信行的重要因素,文化程度影响口腔健康态度的积极性。分析结果发现城市中老年人的口腔健康知信行情况整体优于乡村中老年人,比较不同文化程度、收入特征的中老年人得分,发现其口腔健康的知信行情况随着各条件水平的提高表现出不同程度的提高,文化程度和收入高的中老年人会更主动、更容易获取口腔健康服务。现阶段口腔医疗保健的主要费用还是由个人承担,其中农村居民几乎全部自费[25-26],这也影响低收入与农村中老年人口腔就医的积极性。建议进行医疗保险政策的调整,将口腔健康融入全身医疗保险体系中,以提高低收入及农村中老年人口腔就医积极性。

3.2.2 健康宣教影响口腔健康行为

饮食习性是传统文化的重要组成部分,也是口腔健康的重要影响因素[27]。在盖恬恬等[28]的调查结果中发现口腔健康宣教是老年人口腔健康的重要影响因素,这与本次调查的回归分析结果一致。广西城镇建设相对落后,中老年人未能得到良好的口腔健康教育,因此除了在政策法规层面保证广西中老年人的口腔健康教育与服务,还应鼓励各种社会层面的口腔健康支持,在政策法规和亲朋好友的帮助下获得口腔健康知识并建立积极的口腔健康行为。

4 小结

广西55岁以上中老年人口腔健康现状存在知识缺乏、信念薄弱以及行为消极的情况,年龄、文化程度和经济情况是重要影响因素,因此需要在结合本地具体情况的基础上有技巧性地开展口腔健康宣教,关键扭转中老年人“人老牙坏”的传统口腔健康观念,加强基层口腔医疗建设和人才队伍培养。本次调查不足在于随机抽调地区和样本量偏少,接下来将进一步开展涵盖更多地区的调查研究。