居家慢性病老年人自我感受负担在家庭关怀度与服药依从性间的中介效应

曾瑜婷,李红玉,张 健,赵 瑞

我国是老年人口最多的国家,预计到2026年,60岁及以上老年人将达到3.04亿人[1]。随着老龄化社会的不断加剧,老年人的健康问题日益受到重视,因人口老龄化的加剧、人均寿命的延长和人们生活方式的改变等各种因素的影响,疾病谱也发生了变化,慢性非传染性疾病广泛流行,尤其是在老年人身上[2]。鉴于这些疾病需要长期或终身服药,改善药物的使用是治疗慢性病的关键因素。有研究表明,家庭关怀是老年人健康行为和情感福祉不可或缺的一部分[3],家庭方面的帮助与支持可以给老年人带来温暖,减轻焦虑影响,增强心理复原力。自我感受负担是个体在家庭环境下担心自身疾病会增加家庭照护者的经济、情感等压力,而产生的自责、内疚及负担感等不良情绪,与家庭关怀度密切相关[4]。目前,关于家庭关怀度与自我感受负担关系的研究较多,而关于自我感受负担对服药依从性影响的研究较少。因此,自我感受负担对服药依从性的影响值得探究。本研究通过横断面研究从老年人的服药依从性、家庭关怀度、自我感受负担3个方面展开,探讨老年人自我感受负担在家庭关怀度与服药依从性间的中介效应。旨在为提高居家慢性病老年人服药依从性,促进其健康老龄化提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过便利抽样法,选取2022年11月—2023年7月在辽宁省锦州市的3个社区(凌河区、古塔区、太和区)的398名居家老年人作为研究对象。纳入标准:年龄≥60岁;患有≥2种慢性病;在二级或二级以上医院诊断患有慢性病,病程≥1年;需服用慢性病相关治疗药物≥1种,服药时间≥1年;知情同意,自愿参加本研究者。排除标准:认知功能障碍,重症精神障碍者;由于各种原因导致的沟通障碍及表达不清者;未完成研究中量表评定者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者自行设计,包括年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、生活自理能力、医疗费用支付方式、患慢性病种数、日服药次数、家庭月收入等。

1.2.2 家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index,APGAR)

该问卷[5]由适应性、合作性、成长性、情感性和亲密度5个维度组成。采用Likert 3级评分法,“很少”计0分,“总是”计2分。总分0～10分,0～3分为“严重家庭功能障碍”,4～6分为“中度障碍”,7～10分为“良好家庭功能”,得分越高说明家庭功能越好,其Cronbach′s α系数为0.834。

1.2.3 自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)

SPBS最初由Cousineau等[6]在2003年设计,该量表包括身体负担、经济负担、情感负担3个维度,共10个条目。每个条目赋值1～5分,总分10～50分,得分越高表明病人负担越重,其Cronbach′s α 系数为0.868。

1.2.4 Morisky服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)

MMAS-8由Morisky等[7]编制,中文版本由司在霞等[8]修订完成,共有8个条目,其中条目1～条目7回答“否”计1分、回答“是”计0分,条目8按不记得服药的频率有5个备选答案,分别为“从不”计1.00分、“偶尔”计0.75分、“有时”计0.50分、“经常”计0.25分、“所有时间”计0分,总分8分,总分越高代表受试者服药依从性越好,其Cronbach′s α 系数为0.744。

1.3 资料收集方法

由课题组成员进行问卷的发放与收集,在发放前向受访者解释本次调查的目的,并清楚地说明每个问题的含义及本研究的目的和意义。问卷以匿名方式填写,不透露任何个人信息。问卷当场回收,所有问卷填写完毕,统一输入SPSS软件,进行数据的整理与分析。本研究共发放问卷420份,回收411份问卷,有效问卷398份,有效回收率为94.76%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析;相关性分析采用Pearson相关分析进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义。采用AMOS 24.0软件构建结构方程模型,通过Bootstrap方法进行中介效应分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居家慢性病老年人服药依从性、家庭关怀度、自我感受负担得分

服药依从性总分为(4.73±2.18)分。家庭关怀度总分为(6.90±2.68)分,其中适应性(1.49±0.68)分,合作性(1.34±0.68)分,成长性(1.35±0.74)分,情感性(1.32±0.68)分,亲密度(1.38±0.69)分。自我感受负担总分为(29.69±10.39)分,其中身体负担(15.26±3.60)分,情感负担(11.61±4.40)分,经济负担(3.15±1.37)分。不同特征病人服药依从性得分比较见表1。

表1 不同人口学特征的居家慢性病老年人服药依从性的得分情况

2.2 居家慢性病老年人服药依从性、家庭关怀度与自我感受负担的相关性分析(见表2)

表2 居家慢性病老年人家庭关怀度、自我感受负担与服药依从性相关性分析(r值)

2.3 居家慢性病老年人服药依从性影响因素的多元线性逐步回归分析

一般资料中性别、年龄、文化程度、家庭月收入进入回归方程,为验证服药依从性的影响因素,将以上变量(性别:女=1,男=2;年龄:≥80岁=1,>69～<80岁=2,60～69岁=3;文化程度:小学及以下=1,初中=2,高中=3,专科及以上=4;家庭月收入:<1 000=1,1 000～<2 000元=2,2 000～<3 000元=3,≥3 000元=4)、家庭关怀度及自我感受负担进行多元线性逐步回归分析,影响慢病老年人服药依从性多元线性逐步回归分析结果见表3。

表3 影响居家慢性病老年人服药依从性因素的多元线性逐步回归分析结果

2.4 自我度与服药依从性之间的中介效应

采用结构方程感受负担在家庭关怀模型探究自我感受负担、家庭关怀度对服药依从性的影响路径。通过AMOS 24.0软件进行数据分析,该模型各项拟合指标较好。其中,χ2/自由度(df)=2.345,近似误差均方根(RMSEA)=0.058,规范适配指数(NFI)=0.967,比较适配指数(CFI)=0.980,非规范适配指数(TLI)=0.972,适配度指数(GFI)=0.969,详见图1。由Bootstrap验证可知,从家庭关怀度至服药依从性标准间接效应的95%CI[0.50,0.95](P<0.01),故部分中介效应成立,详见表4。

图1 居家慢性病老年人自我感受负担在家庭关怀度与服药依从性间的中介效应模型图

表4 居家慢性病老年人自我感受负担在家庭关怀度与服药依从性间中介效应检验

3 讨论

3.1 居家慢性病老年人服药依从性的影响因素分析

老年人服药依从性问题在世界各地是一项重大挑战。依据2013年世界卫生组织报告的结果显示,只有50%的老年慢性病病人遵循治疗建议[9]。根据多元线性逐步回归分析可知,性别、年龄、文化程度、家庭月收入、家庭关怀度、自我感受负担是老年人服药依从性的影响因素。性别差异对老年人服药依从性的影响不同,这与谢雪梅等[10]的研究结果一致,女性服药依从性较男性低,这可能是因为女性平均寿命较男性长,且女性通常的主要责任是照顾家中的其他成员,经常忽视照顾自己,忘记服用药物;老年人随着年龄增长,记忆力、反应能力等方面会存在退化的现象,容易忘服、漏服药物,这与梁岚[11]的研究结果一致;文化水平低,缺乏用药知识,服药依从性也会变差;家庭月收入≥3 000元的服药依从性得分较高,说明较好的家庭支持使老年人有时间及精力去关注自身病情的变化与服药[12]。本研究结果显示,家庭关怀度影响服药依从性,与梁媛等[13]的研究结果一致。本研究结果也显示,自我感受负担影响服药依从性,与Chen等[14]的研究结果一致。

3.2 居家慢性病老年人家庭关怀度、自我感受负担与服药依从性的相关性分析

Pearson相关分析结果显示,家庭关怀度与服药依从性呈正相关(r=0.488,P<0.05),表明家庭关怀度越高,服药依从性越好。自我感受负担与服药依从性呈负相关(r=-0.587,P<0.05),表明自我感受负担感越低,服药依从性越好。有研究认为,服药依从性在很大程度上会影响慢性病老年人的健康结局,如血糖及血压控制率、并发症的发生等[15]。本研究结果显示,家庭关怀度对老年人的健康行为具有促进作用,坚持服药也是一种健康行为,这与何月月等[16]的研究结果相一致。林琴等[17]的研究结果显示,老年高血压病人由于长期依赖他人照料逐渐产生自我感受负担,且因易被忽视,严重影响其身体健康,与自我感受负担重的病人相比,无自我感受负担的病人总体身心健康状况更好,这使其在治疗和家庭生活中更加独立,更能积极应对疾病带来的问题。本研究结果表明,自我感受负担感越低,老年人的服药依从性可得到提高,利于疾病的治疗。

3.3 自我感受负担在家庭关怀度与服药依从性间的中介效应

家庭关怀度可通过自我感受负担间接影响服药依从性,效应量为0.70,中介效应占总效应的42%。说明受良好的家庭支持影响,可促进慢性病老年人情绪状态的变化,减轻自责、内疚等不良情绪,使其愿意自助或寻求他人的帮助,侧面也促进了服药依从性这一健康行为的积极性有所提高[18]。较高水平的家庭关怀,会使老年人更容易感受到亲人支持、爱护和照顾,在老年人受到疾病、情感、经济及照护困难等因素影响时,产生的负担感就会有所减轻,这与古永华等[19]的研究结果一致。因此,对于在家居住的慢性病老年人,社区的护理人员应注意提醒其家庭成员,关注老年人的心理状态,使其正确认识自身与疾病的关系,做到遵医嘱服药[20]。

4 小结

2021年国家统计局公开数据显示,我国60岁及以上老年人口占总人口比例为18.9%,呈上升趋势[21]。而随着老龄化趋势加快,老年慢性病总人口数和发病率也在同步上升[22]。本研究显示,家庭关怀度、自我感受负担会影响服药依从性,对慢性病老年人的服药依从性存在预测作用。未来针对家庭关怀度和自我感受负担的心理和行为干预措施可能有助于提高服药依从性,促进健康老龄化。