医院财务管理中的问题及其对策

2024-03-29罗永前

中国农业会计 2024年4期

罗永前

（作者单位：威宁县人民医院）

近年来，随着医疗体制的改革和医疗费用的逐渐增加，医院面临着日益严峻的经营压力。而在医院的众多管理环节中，财务管理一直是重点所在。特别是在当今经济环境下，医院的财务健康关乎其长期生存和发展。因此，如何有效地进行医院财务管理，确保资源得到合理分配和使用，防止和减少财务风险，已成为各大医院及其管理者关注的焦点。基于此，本文将对医院财务管理的重要性进行分析，并针对现存问题提出几点对策。

一、医院财务管理现存问题

（一）现金管理控制不到位

医院是一个涉及大量流动资金的大型服务机构，其中现金管理在医院财务管理中占据着至关重要的地位。然而，某些医院在现金管理方面缺乏有效控制，导致了一系列问题。第一，部分医院没有设置合理的现金收支阈值，也没有制定有效的机制来确保每笔交易的合理性和合法性，使得大额资金的流入和流出没有得到充分的监督，容易引发财务风险。第二，医院在现金存储方面的安全措施不足。由于缺乏专业的现金管理人员和现代化设备，如防火保险柜等，现金容易丢失、被盗，甚至遭受火灾等意外损害[1]。第三，医院的现金收支记录方法存在问题。部分医院仍采用手工记录，不仅效率低下，而且容易出错。此外，手工记录更难以追踪和核查，为潜在的不当行为如挪用、贪污提供了机会。第四，缺乏定期的现金盘点机制也是一个问题。没有定期盘点，医院很难发现并及时纠正现金管理中的错误。长时间累积错误会导致医院的财务遭受损失，甚至引发法律纠纷。

（二）报销流程规定不明确

在医院运营管理中，财务管理的一个核心环节是报销。报销流程的规范性、科学性直接影响医院的财务秩序与效率。然而，目前医院报销流程仍存在一些问题。第一，报销规定不明确，使得员工在报销操作上存在差异，导致处理进度减慢和错误增多。这不仅影响工作效率，还可能造成财务数据不准确。第二，缺乏明确指南，这使得员工在报销时经常遇到困难，降低了他们的提交速度，也增加了财务部门的审核压力。第三，文件和凭证管理混乱。在没有清晰指南的情况下，提交的报销材料可能信息不全、文件遗失或出现错误，这直接影响报销的准确性，且会增加财务审计难度。第四，审批流程复杂。不明确的规定使得审批流程变得烦琐，有可能引起不必要的纠纷，降低医院整体的运营效率。第五，内部沟通困难。部门之间由于缺乏共同认可的流程标准，容易出现沟通障碍和误解，影响内部协作和员工满意度。

（三）采购流程存在漏洞

首先，一些医院缺乏标准化和系统化的供应商评估机制。没有明确的评价标准和流程意味着采购部门可能会随意选择供应商，忽视供应商的资质和信誉度，从而引发供应中断、物资质量不达标等风险[2]。其次，采购合同的起草和审查也存在问题。在没有专业法务团队参与或缺乏标准模板的情况下，合同含糊其词，留下难以解决的问题，或者没有对供应商的责任、违约责任等关键条款进行详细规定，导致医院在后期维权时处于劣势。最后，采购决策权存在过度集中或权责不明的问题。在没有明确划分采购权责或没有建立集体决策机制的医院内，会出现某一部门或某一人掌握采购决策权的情况，这样有可能导致决策的片面性，甚至会为内部利益输送提供可能。

（四）固定资产管理不到位

固定资产，如医疗设备、建筑物、土地和其他长期使用的物品，是医院资产负债表上的重要部分。然而，一些医院在固定资产管理方面存在明显的问题。首先，部分医院缺乏一个有效的固定资产管理系统或工具，很难准确地追踪固定资产的购买、使用、维护和报废情况，导致资产丢失、被盗或者使用不当。其次，部分医院没有进行定期的固定资产盘点，难以准确了解固定资产的实际情况，如数量、使用状态和价值。这会导致财务报告出现误差，从而对投资者和其他利益相关者产生误导。最后，部分医院没有为固定资产选择合适的折旧制度。不合适的折旧制度会导致固定资产的账面价值与实际价值存在差异，从而影响财务报告的准确性。

二、加强医院财务管理的对策

（一）优化医院现金管理模式

为解决现金管理中出现的问题，笔者提出以下几条建议。第一，医院应当明确现金管理的核心目标，即确保现金流动性，减少不必要的现金支出和避免潜在的现金风险。为此，医院可以通过设定一个合理的现金收支阈值来控制日常交易。这样不仅可以简化现金管理流程，还能确保每笔交易的合理性和合法性。在此基础上，超出阈值的大额交易，必须得到相关管理层的审批，确保正确和安全使用资金。第二，为了确保现金得到安全存储，医院应考虑升级其现金存储设施。现代化的现金管理设备，如防火保险柜，不仅安全性更高，还可以提高现金处理效率。第三，定期对现金进行盘点与审计也是确保现金管理透明和公正的有效方法。通过外部审计或内部审计，医院可以确保其现金记录的准确性，同时可以发现和纠正潜在的错误与不规范操作。第四，医院应加强现金流预测和预算管理。准确的现金流预测可以帮助医院提前预见现金短缺或过剩的情况，从而采取相应的措施。且通过有效的预算管理，医院可以确保其实际支出与计划相一致，避免浪费。第五，提高员工的现金管理意识和技能也是解决问题的关键。医院应组织定期的现金管理培训和教育活动，使员工了解现金管理的重要性，掌握正确的现金处理方法，并在实践中遵循医院的现金管理制度。

（二）优化内部控制流程

首先，要对当前流程进行深入分析，识别出那些会造成延误、浪费或错误的流程，并确定改进重点。确定了需要改进的流程后，医院可借助现代化的工具和技术来实现。例如，利用自动化软件可以减少手动输入的错误，加快信息处理速度；使用数据分析工具可以帮助医院识别和预测潜在的财务风险，从而采取预防措施[3]。其次，优化人力资源配置也是改进内部控制流程的关键。医院应该对财务部门的人力资源进行优化配置，以确保由专职人员来处理各种事务，而且这些人员应该受过良好的培训，能够更好地履行他们的职责。再次，建立持续改进的机制。医院不仅要定期检查和修订其内部控制流程，还要鼓励员工提出改进建议，并为他们提供必要的资源和支持。在优化流程的过程中，医院还应该注意与其他部门、供应商和合作伙伴保持良好的沟通。这是因为财务流程往往与其他部门的操作紧密相关，只有确保所有相关方都理解和支持流程的变更，优化效果才能最大化。最后，医院应该确保所有的变更都符合相关的法规和标准，以确保医院内部控制流程的合规性，还可以增进公众和患者对医院的信任。

（三）制定并发布报销指导手册

在医院中，报销是一个常见但又容易出现问题的环节。为有效减少报销过程中的差错和争议，从而提高医院的财务管理质量，制定并发布报销指导手册成为一个重要任务。首先，要明确手册的作用。报销指导手册的目的是为医院提供一个清晰、详细、易于理解的报销操作指南，确保每个报销过程都严格按照既定的规定和标准进行。同时，手册还应提供一些常见问题的解答和案例分析，帮助财务人员与其他相关人员更好地理解和执行报销政策。其次，手册的内容应覆盖报销的每一个环节，包括如何提交报销申请、如何审核报销单据、如何确定报销金额、如何进行报销支付等。每一个环节的描述都应该尽量具体和详细，明确各个步骤的操作方法和要求。特别是对于一些复杂或容易产生争议的报销项目，如出差报销、医疗报销等，手册应提供更加深入的指导和建议。再次，为了确保手册的实用性和准确性，制定过程中需要广泛征求意见和建议。可以组织一些专家和实践者进行研讨，了解他们在报销管理中的经验和教训，还可以邀请一些外部专家或咨询机构参与，借鉴他们的专业知识和经验[4]。最后，报销指导手册并不是一成不变的。随着医院的发展和外部环境的变化，报销制度和方法也会发生变化。因此，医院应定期对手册进行修订和更新，确保其内容始终与当前的报销情况一致。

（四）建立付款流程审查机制

在医院财务管理体系中，建立一个有效的付款流程审查机制是至关重要的。这一机制的核心目的是确保每一笔付款都合理、合法，并且符合医院的财务管理规定。要实现这一目标，需要综合考虑制度建设、技术应用和监督管理等多个方面。首先，建立和完善付款流程的制度框架是基础。要对现有的付款流程进行全面审查和评估，识别其中的风险点和薄弱环节。例如，对于付款申请的审批权限、审批流程的透明度、付款条件的明确性等方面进行系统的梳理和规范，在此基础上制定一套全面、合理且易于操作的付款流程指南，确保流程的标准化和规范化。其次，应用现代信息技术手段来优化和支持付款流程。例如，通过建立电子付款系统，实现付款申请、审核、执行等环节的自动化和电子化，这不仅能够提高效率，还有助于提升流程的透明度和准确性。同时，利用大数据等技术手段进行财务监控和风险预警，以及时发现异常支付行为，有效防控财务风险。再次，监督管理机制的建立也是不可忽视的一环。这包括但不限于定期的内部审计、流程执行情况的回顾评估，以及对违规操作的查处和纠正。通过持续的监督和管理，可以确保付款流程正确执行，及时纠正偏差，持续优化流程。最后，建立一套动态调整机制也是必要的。医院运营环境和政策法规会不断变化，因此付款流程也需要根据实际情况进行相应调整和优化。通过定期收集反馈、分析数据和审视市场变化，及时更新和改进流程，以确保其始终适应医院的运营需要和外部环境的变化。

（五）完善固定资产登记与盘点制度

首先，为确保每一项固定资产都能被准确、完整地记录在册，医院须引入或升级现有的资产管理系统。现代的资产管理系统通常具有高度的自动化和智能化功能，可以实时跟踪资产的获取、使用和处置状态。此外，要求医院使用的资产管理系统能够与医院的其他系统（如财务系统、采购系统等）集成，确保资产数据的完整性和一致性。其次，医院应制定明确的固定资产登记制度，确保每一项资产的基本信息（如名称、型号、规格、购买日期、使用部门等）、价值信息（如购买价格、预计使用年限、折旧方法等），以及使用和保养记录，都能被正确地纳入系统。为了确保资产登记的准确性，还应设定专门的资产管理员，对其进行专业培训，并明确其职责和权限。再次，除了对固定资产进行登记，还需要定期进行盘点。盘点的目的是验证登记资产与实际资产之间是否存在差异，若存在差异，需要找出原因。为确保盘点的有效性和准确性，医院应制订详细的盘点计划，包括盘点的时间、地点、方法和参与人员。盘点过程中发现的任何差异都应被记录下来，并进行进一步的调查。对于因为管理疏忽、损坏或失窃导致的资产损失，应当追究相关部门或人员的责任[5]。最后，为确保上述措施有效实施，高层管理团队须予以足够重视，并为其提供必要的支持，如为资产管理分配足够的资源，提供必要的培训和指导，设定明确的目标和考核标准，以及对资产管理的效果进行定期评估。