改良式鳖甲灸循经推熨治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者的临床效果观察

朱素艳，鲍曼曼，李晓伟

原发性痛经是一种常见的妇科疾病，多发于青春期或育龄期女性，临床主要表现为行经期下腹部疼痛，累及腰骶部，严重者可导致昏厥，具有发病率高、反复发作的特点［1］。临床研究表明，痛经是由于女性血钙不足导致子宫平滑肌痉挛性收缩而引起的疼痛［2］。临床主要采用布洛芬进行治疗，能够缓解临床症状，但不能根治，下次月经来潮时仍会出现痛经症状，且长期服用西药容易损伤胃肠道［3-4］。中医学认为该病属于“痛经”范畴，包括寒凝血瘀证、气血亏虚证、气滞血瘀证等多种证型，其中寒凝血瘀证最为常见。患者寒邪伤阳、气血瘀滞，不通则痛，故临床以温经散寒、活血通络为治则［5］。改良式鳖甲灸循经推熨采用中医外治法，以隔物灸为基础，将鳖甲、粗盐、艾绒叠加在一起，对神阙、关元穴位进行灸治，发挥穴、药、灸联合作用，并结合循经推熨手法，发挥止痛解挛、活血化瘀之功［6］。然而，改良式鳖甲灸循经推熨治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者的临床效果尚不清楚。鉴于此，本研究探究改良式鳖甲灸循经推熨治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者的具体效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年8 月至2021 年8 月阜阳市妇女儿童医院收治的60 例寒凝血瘀证原发性痛经患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组30 例。2 组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：西医诊断均符合《中华妇产科学（第3 版）》［7］中原发性痛经诊断标准；中医诊断均符合《中医妇科常见病诊疗指南》中原发性痛经诊断标准，中医辨证为寒凝血瘀证；年龄18～35 岁；月经周期规律；均知情同意。排除标准：盆腔实质性病变；子宫肌瘤；心肝肾功能障碍；血液性系统疾病；凝血障碍；精神疾病。本研究获得医院伦理委员会批准（医伦审查〔2020〕18 号）。

表1 试验组与对照组患者基本资料比较

1.2 方法 对照组于经期出现痛经症状时给予布洛芬颗粒（石药集团欧意药业，国药准字H20066208）治疗，150 mg/次，2 次/d，分早晚服用，连续用药3 d。试验组在对照组的基础上另给予改良式鳖甲灸循经推熨治疗。（1）受试者体位准备：取仰卧位，查看皮肤有无破损，无破损则在腹部铺上一层120 cm×120 cm 的薄纱布。（2）鳖甲灸准备：取面积大约为12 cm×12 cm 的鳖甲壳，在鳖甲壳上铺70 g 的粗盐，接着在粗盐上用雪媚娘模具塑成馒头形状，放置艾绒做成大艾炷，并用乙醇助燃，待艾烟弥散完，此时鳖甲壳底盘温度大约为180 ℃。（3）操作方法：隔着纱布在腹部持续顺时针推熨5 min，接着在腹部冲任二脉由上至下来回往返推熨5 min，最后重点按压神阙、关元、气海等穴位，穴位定位参照《经络腧穴学》。持续推熨的过程中，一直保持有向下压的重力，力度以患者耐受为准。30 min/次，2 次/d，连续治疗3 d，2 组患者均持续治疗3 个月经周期。

1.3 观察指标 （1）中医症状评分。分别于治疗前和最后一个治疗周期后根据《中医妇科常见病诊疗指南》［8］中原发性痛经小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、经色黯而有瘀块等中医症状进行评定，每项症状0～3 分。0 分：无症状；1 分：轻微症状；2 分：症状明显；3 分：症状严重。分数越高表示症状越严重。（2）疼痛持续时间、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS）评分。分别于治疗前和最后一个治疗周期后由患者根据疼痛情况指出对应标尺刻度，每个刻度代表1 分，总分10 分，分数越高表示疼痛越严重。（3）临床疗效。于最后一个治疗周期后评定。显效：临床症状消失，中医症状评分降低＞70%；有效：临床症状明显减轻，中医症状评分降低30%～70%；无效：临床症状未见减轻，中医症状评分降低＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%［8］。（4）血清前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）、前列腺素F2a（prostaglantlin F2α，PGF2a）水平。分别于治疗前、后经期第1 天采集静脉血3 ml，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清PGE2、PGF2a 水平。（3）不良反应。统计3 个月经周期期间胃肠道反应、出血情况等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计软件分析所得数据。符合正态分布的计量资料采用±s 表示，行t检验；计数资料采用例数和百分比（%）表示，行χ2检验，若理论频数为1～5 则需校正。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组患者中医症状评分比较 治疗后，2 组患者小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、经色黯而有瘀块评分较治疗前均降低，且试验组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组患者中医症状评分比较（分， ±s）

表2 试验组与对照组患者中医症状评分比较（分， ±s）

注：与治疗前比较aP＜0.05

组别试验组对照组t 值P 值例数30 30小腹冷痛治疗前2.35 ± 0.46 2.28 ± 0.41 0.622 0.536治疗后1.22 ± 0.23a 1.69 ± 0.29a 6.955＜0.001畏寒肢冷治疗前2.57 ± 0.56 2.69 ± 0.49 0.883 0.381治疗后1.38 ± 0.25a 1.72 ± 0.36a 4.249＜0.001腰骶酸痛治疗前2.41 ± 0.46 2.53 ± 0.52 0.947 0.348治疗后1.06 ± 0.18a 1.34 ± 0.24a 5.112＜0.001经色黯而有瘀块治疗前2.27 ± 0.38 2.38 ± 0.32 1.213 0.230治疗后1.15 ± 0.22a 1.40 ± 0.27a 3.932＜0.001

2.2 试验组与对照组患者疼痛持续时间、VAS 评分比较 治疗后，2 组患者疼痛持续时间较治疗前均缩短，且试验组短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2 组患者VAS 评分较治疗前均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照组患者疼痛持续时间、VAS 评分比较（±s）

表3 试验组与对照组患者疼痛持续时间、VAS 评分比较（±s）

注：与治疗前比较aP＜0.05。VAS 为视觉模拟量表

组别试验组对照组t 值P 值例数30 30疼痛持续时间（h）治疗前18.57 ± 4.16 19.84 ± 4.35 1.156 0.253治疗后5.06 ± 1.33a 8.61 ± 1.72a 8.943＜0.001 VAS 评分（分）治疗前5.28 ± 1.15 4.99 ± 1.02 1.033 0.306治疗后1.52 ± 0.27a 2.19 ± 0.43a 7.228＜0.001

2.3 试验组与对照组患者临床疗效比较 试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 试验组与对照组患者临床疗效比较［例（%）］

2.4 试验组与对照组患者血清PGE2、PGF2a 水平比较 治疗后，2 组患者血清PGE2 水平较治疗前均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2 组患者血清PGF2a 水平较治疗前均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 试验组与对照组血清PGE2 和PGF2a 水平比较（g/ml， ±s）

表5 试验组与对照组血清PGE2 和PGF2a 水平比较（g/ml， ±s）

注：与治疗前比较aP＜0.05。PGE2 为前列腺素E2，PGF2a 为前列腺素F2a

组别试验组对照组t 值P 值例数30 30 PGE2治疗前20.16 ± 3.82 18.97 ± 3.61 1.240 0.220治疗后28.53 ± 5.17a 23.05 ± 4.29a 4.468＜0.001 PGF2a治疗前40.68 ± 7.14 38.26 ± 6.88 1.337 0.187治疗后26.95 ± 4.60a 31.43 ± 5.57a 3.397 0.001

2.5 试验组与对照组患者不良反应比较 2 组患者均未出现胃肠道反应、出血等不良反应。

3 讨论

原发性痛经是由于女性月经期子宫内膜产生及释放PGF2a 过多引起的子宫平滑肌收缩，进而刺激子宫自主神经疼痛纤维［9］。此外，血管内皮细胞障碍可导致血管痉挛、异常收缩及血管增生，与原发性痛经的发生密切相关［10］。多数此类患者疼痛难忍，于经期采用西药止痛缓解症状，但长期疗效不佳，容易反复发作［11］。近年来，中医在多种妇科疾病中取得良好治疗效果，针灸、推拿及中药汤剂等用于痛经均取得良好治疗效果［12］。中医讲究辨证施治，对症治疗。中医研究认为，寒凝血瘀证原发性痛经属于阴偏亢盛，其病位在冲任、胞宫，病因为生活所伤、情志不合、六淫为害等，可概括为不荣则痛，不通则痛［13］。《景岳全书》指出，经行腹痛，或因寒滞于经而痛，或因气血凝滞而痛。故应以温经通络、经血通畅、活血化瘀为治则［14］。

本研究结果显示，治疗后试验组小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、经色黯而有瘀块评分均低于对照组，且试验组总有效率高于对照组，提示改良式鳖甲灸循经推熨治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者，能够改善临床症状，疗效确切。改良式鳖甲灸是一种创新型技术，由传统隔物灸改良而来，以鳖甲为隔垫，发挥其滋阴潜阳之功，鳖甲上方点燃艾绒，艾叶具有温经散寒之性，理气血，逐寒湿，暖子宫，棉布上铺垫粗盐以引艾至温热，持续均匀透达穴位［15］。以神阙、关元为主穴，神阙为真气往来之门，灸治神阙可调理冲任，关元为女子蓄血之处，足三阴经与任脉交会于此，灸治关元可温经通络，调益气血［16］。采用鳖甲灸技术结合推熨共同作用于重要穴位，以解除下腹部及腰骶部痉挛，调和气血，通畅经络循环，进而改善临床症状［17］。改良式鳖甲灸循经推熨将鳖甲、艾绒、粗盐、热力、推熨等功效共同作用于痛经患者，产生联合效应，对重点穴位循经推熨，提高治疗效果［18］。

本研究结果显示，治疗后观察组疼痛持续时间短于对照组，VAS 评分低于对照组，提示改良式鳖甲灸循经推熨可以降低寒凝血瘀证原发性痛经疼痛程度。现代医学研究认为，神阙与胞宫联系紧密，神阙是天然的热敏点，灸疗神阙穴可调理冲任，调经暖宫［19］。动物实验研究发现，采用脐灸法治疗寒凝血瘀型痛经大鼠神阙穴区，可以激活穴区信息启动并下调下丘脑-脊髓-子宫中相关蛋白表达，进而抑制中枢神经系统及靶器官，发挥镇痛作用［20］。廖柏丹等［21］研究报道，艾灸神阙配合温针灸关元用于治疗原发性痛经可改善患者临床症状，与本研究结果相符。

本研究结果显示，治疗后试验组血清PGE2 水平高于对照组，血清PGF2a 水平低于对照组，说明改良式鳖甲灸循经推熨治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者能够调节前列腺素水平。前列腺素广泛存在于女性生殖系统，PGE2 能够抑制子宫平滑肌自发活动，与PGF2a 共同调节子宫收缩，PGF2a 水平升高促进子宫平滑肌收缩，进而诱发痛经。改良式鳖甲灸循经推熨具有诱热、扩热特性，通过刺激经络促进气血流通，改善子宫血液流变情况，进而调节血清PGE2、PGF2a 水平［22］。

本研究中2 组患者均未出现胃肠道反应、出血等不良反应，说明改良式鳖甲灸循经推熨治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者安全可靠。改良式鳖甲灸操作过程无艾烟刺激，安全可靠，舒适度高，患者易于接受。

综上所述，改良式鳖甲灸循经推熨治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者能够改善临床症状，疗效确切，同时能够调节前列腺素水平，安全可靠。然而，本研究纳入样本量有限，后续仍需扩大样本量验证研究结果。