舒适护理在重症监护室呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用及患者动脉血气改善效果

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.035

【摘要】 目的 对重症监护室呼吸衰竭有创机械通气患者实施舒适护理，探析其临床应用价值，观察对患者动脉血气的影响。方法 选取山东大学齐鲁医院2020年1月—2022年1月收治的80例行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为常规组与观察组，各40例，常规组实施传统常规护理，观察组在常规护理基础上实施舒适护理，对比2组患者的呼吸功能、动脉血气、并发症发生情况及护理满意度。结果 护理后，观察组用力呼气量、肺活量及潮气量水平均高于常规组，观察组气道峰压低于常规组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，2组患者的pH值、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO₂）水平明显高于护理前，动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO₂）水平低于护理前，且观察组pH值、PaO₂水平高于常规组，观察组PaCO₂水平低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为7.50%，低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理总满意率为95.00%，高于常规组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者实施舒适护理，效果明显，能有效改善患者的呼吸功能及动脉血气，减少并发症的发生，提高患者的护理满意度，具有临床推广价值。

【关键词】 有创机械通气；重症监护室；呼吸衰竭；舒适护理；动脉血气

文章编号：1672-1721（2024）03-0111-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

呼吸衰竭是临床上一种较为多见的病症，通常是诸多因素引起的换气功能障碍，亦或重度肺通气^[1-2]。患者症状为发绀、呼吸困难。随着病情持续发展，患者往往需转入重症监护室接受有创机械通气治疗。此类患者意识清醒，但语言及行为受限，加之生理上的不适，极易产生焦躁、害怕等各种不良情绪，继而不配合治疗^[3-4]。应予以此类患者切实可行的护理干预，尽可能改善其不适症状，提升其舒适度，从而促进治疗顺利开展。本研究观察了舒适护理在行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者中的运用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东大学齐鲁医院2020年1月—2022年1月收治的80例行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法分为常规组与观察组，各40例。常规组中男性22例，女性18例；年龄26～80岁，平均（48.27±5.13）岁；机械通气时间2～6 d，平均（3.85±1.07）d。观察组中男性21例，女性19例；年龄25～79岁，平均（47.81±4.95）岁；机械通气时间2～7 d，平均（3.79±1.14）d。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究已获得医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：经胸部CT检查，并结合病史及临床症状，确诊为呼吸衰竭；满足有创机械通气治疗的基本指征，即氧浓度高于50%，动脉血中氧分压低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），亦或是氧分压高于60 mmHg但二氧化碳分压高于45 mmHg；机械通气时间2 d及以上；患者及其家属知情本研究，并同意参与。

排除标准：伴有恶性肿瘤者；合并其他脏器疾病者；机械通气时间小于2 d者；临床资料缺乏者；未全程参与本研究者。

1.2 方法

常规组实施常规护理。定期对病房进行清洁、消毒、杀菌以及通风，为患者营造干净舒适的环境。密切留意患者各项生命体征及症状，一旦发现异常，及时告知主治医师。

观察组在常规护理的基础上实施舒适护理。（1）心理护理。重症监护室呼吸衰竭患者无法用语言表达自身需求。护理人员需密切留意患者脸部表情，对其心理变化进行合理评估，结合具体情况予以患者相应的心理疏导。在患者意识清醒时，可依据其喜好播放音乐，转移其注意力，从而减轻患者的负性情绪。部分患者在面对重症监护室的一些医疗设备时往往会产生不安心理。护理人员可向他们说明每个医疗设备的作用，消除其负性情绪。在重症监护室内，患者无家属陪同，护理人员可多陪伴、安抚患者。（2）吸痰护理。护理人员向患者详细说明吸痰的作用及意义，消除其抵抗心理，使患者更好地配合吸痰操作。护理人员可告知患者正确的咳痰方式，帮助患者更好地了解排痰方式及相关技巧，从而一定程度上缓解排痰带来的不适^[5]。护理人员在为患者吸痰时应时刻留意患者各项生命体征，注意其心律、血压等指标的变化。一旦发生异常，及时通知主治医师，并予以紧急处理。（3）体位护理。重症监护室呼吸衰竭患者需长时间卧床休息。为提升其舒适度，护理人员可为患者准备气垫，替代床垫，且按照患者的需求为气垫充气或放气。护理人员可协助患者定期更换体位，按摩患者肢体，以防压疮、肢体僵硬等现象发生。护理人员在协助患者更换体位时，应尊重患者隐私，加强人文关怀。在无禁忌证的前提下，可将患者的床头抬升30°，避免坠积性肺炎发生，促进患者呼吸功能好转^[6]。若患者处于昏迷状态，亦或无法自理，护理人员可将其四肢保持功能性体位，并对其四肢进行被动运动，不可将其四肢过于外展。（4）鼻腔、口腔护理。护理人员需对患者进行口腔护理，3次/d，以防止发生呼吸机相关性肺炎。护理人员应留意患者的口腔状况，特别是经口气管插管者，需及时对口腔中导管、牙垫的位置进行合理调节，以防口腔一處遭到长期压迫继而引起压力性损伤，引起患者不适^[7]。在进行鼻腔气管插管的过程中极易出现鼻翼部皮肤破损。护理人员应加强观察，并及早拔管。

1.3 观察指标

对比2组患者的呼吸功能、动脉血气、并发症发生情况及护理满意度。（1）呼吸功能。护理后采用肺功能仪检测2组患者的用力呼气量、肺活量、气道峰压以及潮气量。（2）动脉血气。于护理前后采集2组患者动脉血约4 mL，予以抗凝处理，采用西门子血气分析仪检测pH值、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平^[8]。（3）并发症发生情况。对2组患者并发症（口鼻黏膜损伤、声带损伤、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤）发生情况进行观察与统计。（4）护理满意度。医院自拟护理满意度问卷调查表，评估患者及其家属对护理服务的满意度，该表总分为100分，并分为3个等级，即十分满意（85～100分）、较为满意（60～84分）、不满意（0～59分）。总满意率=十分满意率+较为满意率。

2 结果

2.1 呼吸功能

护理后，观察组用力呼气量、肺活量及潮气量水平均高于常规组，而气道峰压低于常规组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 动脉血气

护理前，2组患者动脉血气指标pH值、PaO₂、PaCO₂水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者的pH值、PaO₂水平明显高于护理前，PaCO₂水平低于护理前，且观察组pH值、PaO₂水平高于常规组，观察组PaCO₂水平低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况

观察组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度

观察组护理总满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

呼吸衰竭是一种临床上较为多见的综合征。患者往往存在气体交换障碍，致使耗氧量提升，继而造成人体缺氧，引起代谢紊乱，最终对患者的生命健康造成威脅^[9]。有创机械通气是对呼吸衰竭患者予以有效治疗的方法之一，能有效改善患者呼吸困难，确保患者气体正常交换，强化其通气功能，改善其呼吸肌疲劳^[10]。在进行有创机械通气治疗的同时，需予以科学合理的护理，促进患者病情早日好转。既往对于重症监护室呼吸衰竭患者通常予以常规护理，虽然能获得一定的效果，但常规护理更关注基础护理，未考虑患者的舒适度，患者的接受度与配合度均较低，最终严重影响患者疗效。舒适护理是一种较为科学且合理的护理方式，通过为患者提供全方位的护理，让患者在生理、心理、精神以及社会等不同层面均能感到舒适、愉悦。采用舒适护理可以消除患者不适，使患者以更好的身心状态面对疾病，最终促进疾病好转，改善预后^[11]。舒适护理坚持以患者为中心，坚持以人为本，从不同角度提供护理干预，从而满足患者对舒适度的需要。

本研究中，护理后观察组的用力呼气量、肺活量及潮气量水平均高于常规组，气道峰压比常规组低（P＜0.05），提示对行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者实施舒适护理可以促进患者呼吸功能的改善；护理后，2组患者的pH值、PaO₂水平明显高于护理前，PaCO₂水平低于护理前，且观察组pH值、PaO₂水平高于常规组，观察组PaCO₂水平低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明对行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者实施舒适护理对改善患者的动脉血气有积极作用；观察组并发症总发生率低于常规组（P＜0.05），表明对行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者实施舒适护理能够减少并发症的发生，有较高的安全性；观察组护理总满意率高于常规组（P＜0.05），表明舒适护理的运用能够明显提升患者及其家属对护理服务的满意度，从而提高患者的配合度，促进患者早日康复。分析原因，对行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者实施舒适护理，能够有效改善患者的身心状态，使患者以更好的状态面对治疗，有助于疾病的恢复；给予患者吸痰、鼻腔、口腔以及体位等护理，能够有效预防并发症的发生，提升疾病治疗的安全性。

综上所述，对行有创机械通气治疗的重症监护室呼吸衰竭患者实施舒适护理，效果明显，能有效改善患者的呼吸功能及动脉血气，减少并发症的发生，提高患者的护理满意度，具有临床推广价值。

参考文献

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[11] 张晓丽，陶美杉.分析舒适护理在RICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（12）：130.

（编辑：徐亚丽）

作者简介：赵爱莲，女，本科，护师。