基于快速康复外科理念的护理干预在慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中的应用效果

韩晓 李小梦

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.012

【摘要】 目的 分析基于快速康复外科理念的护理干预在慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中的应用效果。方法 选取山东大学齐鲁医院2019年8月—2021年3月收治的104例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，所有患者均行鼻内窥镜术，将患者随机分为常规组和试验组，各52例。常规组采用常规护理措施，试验组采用基于快速康复外科理念的护理干预，比较2组患者的住院时间、鼻黏膜纤毛传输速率、视觉模拟评分（visual analogue scale/score，VAS）及并发症的发生率。结果 试验组患者的住院时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者护理后的VAS评分及并发症发生率均低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者护理后的鼻黏膜纤毛传输速率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于快速康复外科理念的护理干预可有效地缓解鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者的疼痛症状，改善患者的鼻黏膜功能，缩短患者的住院时间，减小并发症的发生风险。

【关键词】 快速康复外科理念；慢性鼻窦炎；鼻内窥镜术；并发症

文章编号：1672-1721（2024）03-0037-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.76

慢性鼻窦炎是因病原菌感染等因素使鼻窦开口处黏膜肿胀，导致鼻涕无法流到鼻腔的慢性阻塞性炎症病变。慢性鼻窦炎的发病率较高，约为10%^[1]，该病常累及多个鼻窦，患者多伴有鼻塞、头痛、嗅觉障碍等症状，病程长，病情常反复，难以完全治愈，病情严重可能会导致视力减退、重症感染，严重影响患者的生活质量^[2]。鼻内窥镜术为慢性鼻窦炎的微创治疗方法，在鼻内窥镜下可精准地消融鼻窦内病灶，术后患者的并发症较少，患者的痛苦小。但是，鼻内窥镜术的视野局限，手术难度高，高效的围术期护理对于保证手术的成功、促进患者术后康复具有重要作用。快速康复外科理念是在围术期采取循证医学依据的方法进行优化干预，以减小患者的手术应激创伤，促进术后快速康复的干预理念^[3]，近年来被逐渐用于外科手术中^[4]。本研究主要选取山东大学齐鲁医院收治的患者，分析基于快速康复外科理念的护理干预在慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中的应用效果，探讨这一护理干预方式对慢性鼻窦炎预后的影响，报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取山东大学齐鲁医院2019年8月—2021年3月收治的104例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，将患者随机分为常规组和试验组，各52例。常规组患者中男性28例，女性24例；年龄19～64岁，平均（48.29±7.01）岁；试验组患者男性29例，女性23例；年龄18～66岁，平均（49.15±7.35）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合慢性鼻窦炎的诊断标准^[5]；行鼻内窥镜术，无行鼻内窥镜术禁忌证。

排除标准：属于急性鼻窦炎，或合并其他鼻部病变者；合并肺结核、心脑血管疾病、精神病变、血液系统疾病及严重肝肾功能减退者；伴生活无法自理者；因患者自身因素而转院、自行出院者。

1.2 方法

所有患者均行鼻内窥镜术，常规组采用常规护理措施，包含术前鼻腔清理，指导患者预防性抗感染用药及8 h禁食禁水，术中监控患者的生理指标，配合医师手术操作，术后常规病情监测，指导患者调整体位和遵医嘱用药、输液。试验组采用基于快速康复外科理念的护理干预。（1）健康宣教。术前由专人负责向患者及其家属进行健康宣教，使患者了解慢性鼻窦炎和鼻内窥镜术的相关知识，强调鼻内窥镜术的重要性、优势、注意问题及术前适应性训练的必要性等。（2）饮食护理。术前2 h饮用米汤、蔬果汁等流质饮品，控制饮品量为250～400 mL，胃肠排空时间不超过1 h。术后尽量早期进食，术后2 h指导患者饮水，术后4 h可食用流质食物，逐渐过渡到半流质、正常饮食。（3）适应性训练。术前指导患者行适应性训练，包含堵鼻练习、吞咽练习和呼吸练习，练习用口呼吸及如何正确地控制打喷嚏，每个项目的时间为10 min/次，3次/d。（4）鼻腔口腔护理。鼻腔清理严格按规程操作，鼻腔冲洗液用前可加温至40 ℃左右。术后采取防口干措施，防缺水干燥，术后尽早饮水，待患者意识清晰、生命体征平稳、洼田饮水实验后即可饮水；口内无刀口者可少量多次饮柠檬水，口内有刀口者可喝白开水；口含口咽通气道，外覆盖双层湿纱布，以刺激唾液分泌，减少睡眠剥夺；术后2～4 h按摩液门穴，按摩力度由轻到重，按摩5～10 min；唇干者用凡士林油纱涂唇，或双层湿纱布覆盖口唇或黄瓜片贴唇，用润唇膏、液体石蜡、凡士林涂抹嘴唇，咀嚼口香糖。（5）体温管理。手术室温度调节至24～25 ℃，围手术期可使用电热毯保温，注意记录、维持核心体温。（6）疼痛护理。术后注意探测患者的疼痛情况，可采用转移注意力、暗示等心理干预方式，或采用局部冰敷的物理干预，对疼痛较明显者可给予镇痛药物。

1.3 观察指标

比较2组患者的住院时间、VAS评分、鼻黏膜纖毛传输速率及并发症的发生率。VAS评分方法为，取一长度10 cm的标尺，两端各标记为0和10，指导患者根据自身疼痛程度在标尺上点触并计分。评分范围为0～10分，0分表示无痛，7～10分表示有无法耐受的疼痛，评分越低提示患者的疼痛状态越轻。鼻黏膜纤毛传输速率测定方法为，采用光电检测法测定患者的鼻黏膜纤毛传输速率，通过装置中电压的变化来反映纤毛摆动导致的光亮度变化，分析、记录患者的纤毛传输速率。

2 结果

2.1 2组患者的住院时间、VAS评分、鼻黏膜纤毛传输速率状况

试验组患者的住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，2组患者的鼻黏膜纤毛传输速率、VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者护理后的VAS评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者护理后的VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者护理后的鼻黏膜纤毛传输速率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者的并发症发生状况

试验组患者术后的并发症发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着人们对健康的重视，对临床护理的需求增加，患者及其家属既期望快速康复，预后良好，又注重护理中的舒适度和个人感受。针对该问题，山东大学齐鲁医院在行鼻内窥镜术的慢性鼻窦炎护理中，将快速康复外科理念融入护理干预，取得了一定的成效。

本研究结果显示，试验组患者的住院时间为（6.94±2.15）d，明显短于常规组的（8.24±2.39）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者护理后的VAS评分为（1.02±0.57）分，低于常规组的（1.49±0.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者护理后的鼻黏膜纤毛传输速率为（7.22±1.15）mm/min，明显高于常规组的（6.07±1.24）mm/min（P＜0.05）。由此可见，基于快速康复外科理念的护理干预可有效缓解鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者的疼痛程度，能明显改善患者的鼻腔内症状，改善患者的鼻黏膜纤毛运动，缩短患者的住院时间。基于快速康复外科理念的护理是以减轻手术疼痛、促进患者快速康复为目的，创新术前、术中和术后护理方法的新型模式^[6]。基于快速康复外科理念的护理模式可通过健康宣教、适应性训练、饮食护理、镇痛干预等方式进行围术期管理，根据患者的需求，结合影响患者预后的主要因素制定干预方案，可促进患者鼻腔黏膜的修复，保障患者术后早期进食或活动，减轻患者术后的生理、心理不适，改善患者在护理、诊疗中的舒适度^[7-8]。基于快速康复外科理念护理模式中的健康宣教，可加强患者对鼻窦炎术后干预的了解，提高患者对鼻窦炎及手术的认知水平，缓解患者对手术的焦虑，促使患者积极地配合围术期干预和治疗；通过饮食护理既可为手术做准备，又可促进患者术后胃肠道功能的恢复，及时为术后恢复补充营养支持；通过适应性训练可在术前早期指导患者学会正确的呼吸、吞咽和打喷嚏方法，加强术后患者呼吸、吞咽方式改变的适应力，促使术后患者受损组织更好地修复；鼻腔护理能够保持患者鼻腔的清洁，鼻腔冲洗液用前加温可避免冷水对鼻腔的刺激，有助于调节患者鼻腔的生理功能，从而改善患者的鼻黏膜纤毛运动；口腔护理能够保持患者口腔的清洁，预防口干，维持患者嘴唇的湿润，提高患者的舒适度，同时可刺激唾液分泌，减少睡眠剥夺，避免因睡眠障碍而影响患者术后康复；通过体温管理可保持患者围术期的体温在稳定状态，维持核心体温，从而避免低温对患者心率等体征的影响，防止因体温异常而发生代谢紊乱，保持患者围手术期器官功能的稳定。有研究发现，体温管理还可降低患者外科术后手术相关感染及其他并发症的发生率，减少患者术中的出血量，调节患者的循环系统和凝血功能，改善患者的预后状况^[9]。通过基于快速康复外科理念护理模式中的疼痛护理，可实时了解患者术后的疼痛程度，从而给予患者针对性的心理、物理或药物干预，明显缓解患者的疼痛症状，避免因疼痛而影响患者的生理状况和睡眠质量^[10]。以往研究发现，采用快速康复外科护理可使鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者的总有效率由80.0%上升至91.67%，使患者的术后疼痛程度VAS评分降低至1.49分^[11]，这与本研究的结果相符，也说明快速康复外科护理可减轻鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者的疼痛，改善患者的症状。

基于快速康复外科理念的护理可降低慢性鼻窦炎患者术后并发症的发生率，可保证患者术后的安全性，避免因并发症而影响患者的康复。本研究中试验组患者护理后的并发症发生率为1.92%，明显低于常规组的21.15%。许艳娇^[12]的临床研究指出，采用快速康复外科护理可使慢性鼻窦炎患者术后并发症的发生率降至3.29%。通过体温管理可保持患者术中体温的稳定，避免因围手术期低温而发生相关的并发症；控制进清饮时间可避免麻醉时发生误吸或呕吐，早期适应性训练可预防术后因咳嗽剧烈、鼻腔内海绵脱落而导致切口出血，预防并发症引发的风险。

综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预可有效缓解鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者的疼痛症状，改善患者的鼻黏膜纤毛运动，缩短患者的住院时间，降低并发症的发生风险，值得临床推行。

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（编辑：许 琪）

作者简介：韩 晓，女，本科，护师。