赋能干预对结直肠癌造口患者化疗期间癌症疲乏程度的影响分析

郑文仪，姚吓娟

福建中医药大学附属人民医院胃肠外科，福州 350004

肠造口术是治疗结直肠癌的常用手段，近年来随着医疗技术的发展，保肛术在结直肠癌治疗中占比显著提高，但术后仍存在较长时间的临时造口[1]。造口给患者日常生活造成巨大不便，容易出现抑郁心理，癌症疲乏程度较重，加上化疗带来的副作用，一定程度加重癌症疲乏程度，影响术后恢复效果[2]。报道指出，针对结直肠癌造口患者需给予特定的干预方式，以减轻癌症疲乏程度[3]。赋能干预可通过相关护理措施促使患者发挥潜能，以提高临床干预效果[4]。本研究以2021 年9 月至2022 年8 月在我院接受化疗治疗的62 例直肠癌造口患者为研究对象，就赋能干预对结直肠癌造口患者化疗期间癌症疲乏程度及护理效果的影响进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2021 年9 月至2022 年8 月在我院胃肠外科接受化疗治疗的62 例直肠癌造口患者。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：依据指南确诊为结直肠癌[5]；直肠癌术后造口患者；入院接受化疗者；一般状态良好，可配合完成本次研究，文化程度在小学及以上。排除标准：合并认知功能障碍或精神障碍；合并严重心肝肾等慢性疾病者；合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法 将纳入患者采用随机数字表法分为对照组和赋能干预组。

对照组采用常规护理干预，包括：①健康教育。护理人员向患者讲解肠造口护理方法，并亲自示范至患者完全掌握。讲解化疗方案，对于化疗可能出现的副作用提前告知患者，并讲解预防及应对副作用的方法。②环境护理。为患者营造温馨舒适整洁的病房环境，于病房内摆放花卉或绿植。③心理疏导。护理人员针对患者出现的负性情绪及时疏导，如有必要邀请专家进行会诊，避免情绪波动影响病情恢复。

赋能干预组采用赋能干预，包括：①术前。a.早期知识培训。结合造口护理手册向患者讲解什么是肠造口、认识造口袋等内容以及术后化疗的治疗程序。随后与患者共同讨论，解答患者有关造口及化疗的困惑。b.鼓励患者谈论即将化疗的感受，不评价患者看法，使患者自由倾诉，询问患者是否有家属或朋友有化疗的经历，采用开放式提问，询问患者“您认为化疗对您什么样的影响，您认为自己可耐受吗？”等问题，以确定患者感情及其对行为的影响。②术后。a.请患者或照顾者根据护理手册内容自行准备造口袋更换所需物品，护理人员反馈遗漏之处，并向患者及家属示范具体更换方法。根据护理人员讲解内容请患者在造口模型上进行演示，患者可提出疑问，护理人员进行解答，护理人员及时给予患者鼓励。b.患者及家属共同观看视频，回顾造口袋更换步骤及方法，随后请患者于模式上进行演示，根据患者完成效果给予鼓励。鼓励患者回顾围手术期间家属的细心照看情况，激发患者内心责任感，暗示家属逐渐退出看护者角色，提高患者自我护理能力。c.邀请接受造口术的其他患者进行现身说法，彼此分享克服困难的经验，共同探讨自我护理技巧，实现自我赋能。

1.3 观察指标 对患者的癌症疲乏程度、自我护理能力等进行评价。

（1）干预前后患者的癌症疲乏程度。采用癌症疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）评定，量表包含3 个维度、15 个条目，每个条目0～4 分，总分0～60 分，评分越高，患者疲乏程度越严重[6]。

（2）干预前后患者的自我护理能力。应用自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评定，共4 个维度、43 个条目，每个条目0～4 分，总分0～172 分，评分越高，患者自我护理能力越强[7]。

（3）患者对护理的满意度。采用患者满意度调查问卷（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）评定，共8 个条目，每个条目1～4 分，总分8～32 分，满意：25～32 分，一般：17～24 分，不满意：8～16 分[8]。总体满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 数据统计分析 应用SPSS 22.0 软件。癌症疲乏程度、自我护理能力为计量资料，行t检验，患者满意度为计数资料，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入62 例患者，每组 31 例。赋能干预组：男性18 例（58.1%），平均年龄（63.86±4.71）岁。对照组：男性19 例（61.3%），平均年龄（63.73±4.84）岁。两组患者性别、年龄对比无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者癌症疲乏程度对比 赋能干预组患者干预后的CFS 评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后患者癌症疲乏程度对比（分）

2.3 两组患者自我护理能力对比 赋能干预组患者干预后的ESCA 评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后患者自我护理能力对比（分）

2.4 两组患者对护理的满意度对比 赋能干预组患者对护理的满意度较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理的满意度对比 [例（%）]

3 讨论

近年来随着医学技术的发展，结直肠癌患者生存率明显提高，但患者多需接受造口术治疗，在术后需要较长时间心理适应，加上后续化疗治疗带来的不良反应，会进一步加重患者心理负担[9]。因此术后临床需进一步加强护理干预，帮助患者掌握肠造口护理技巧，提高自我护理能力，以减轻癌症疲乏程度[10]。

本研究中，赋能干预组患者干预后的癌症疲乏程度CFS 评分较对照组低（P＜0.05）。与董雪等[11]研究结果相类似。患者经历手术及化疗治疗过程，不仅经历身体上的创伤，同时给心理造成沉重负担，产生癌症疲乏，导致患者出现注意力不集中、乏力等表现。赋能干预下护理人员通过赋予患者结直肠癌造口知识、化疗治疗知识及造口护理技能，使患者在短时间内提高自我护理技能，转变被动接受他人服务的身份[12]。从个人层面讲，可通过发掘患者自身力量促使其独立自护，从家庭层面讲，通过赋予患者造口护理的主导角色，可增强患者护理信心，从社会层面讲，可激发患者寻求社会价值的潜能[13]。从而多方面间接改善患者癌症疲乏程度。

赋能干预组患者干预后的自我护理能力ESCA 评分较对照组高（P＜0.05）。赋能干预组患者满意度较对照组高（P＜0.05）。赋能干预从患者术前开始至术后很长一段时间，始终遵循患者为主导的原则，引导患者学习疾病知识、护理技能，实现对患者观念上的赋能，为减少护理依赖性奠定基础[14]。其次，护理人员根据患者学习效果及时给予肯定，有助于激发患者自我护理动机，强化患者信心，实现心理赋能。最后，多次指导下可帮助患者解决造口护理中的难题，患者依赖性下降，自我护理能力提升[15]。赋能干预下强调以患者为主导，通过各种渠道不断引导患者、辅助患者使患者自我护理信心增强、自我护理技能提升，从而改善化疗期间癌症疲乏程度，促进患者术后康复，使得患者对护理的满意度也随之提升。

综上所述，结直肠癌造口患者化疗期间不仅需承担化疗带来的副作用，同时需要承担造口造成的巨大心理压力。赋能干预可减轻结直肠癌造口患者化疗期间癌症疲乏程度，提高患者自我护理能力，促进患者术后更好地康复。