特色中医护理对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能的影响

付瑞玲，崔海清

1潍坊市市直机关医院中医科，潍坊 261061；2潍坊市市直机关医院外科，潍坊 261061

腰椎间盘突出症发病基础与伤椎周围软组织炎性浸润、软组织纤维化病变等有关，使腰椎缺少软组织血运支持，出现纤维环膨出、损坏，并发髓核突出，造成脊神经根压迫、炎性浸润性损伤，表现为局部疼痛、腰椎及下肢运动障碍。保守治疗为该病的主要治疗方案，并配合积极护理干预，缓解其腰椎功能障碍症状，包括指导卧床休息、饮食指导等，可在一定程度上满足患者康复需求，但对其腰椎功能康复促进作用较弱，护理效果相对有限。中医认为，该病属“骨痹”范畴，发病原因与肾气虚亏、劳损久伤有关，使外邪入侵致风寒湿邪瘀滞引发气滞血瘀，需活血化瘀、调理脏腑，以疏经通络、活血止痛[1-2]。特色中医护理指在护理中应用中医特色护理方案，如中药敷贴、经络拍打、耳穴压豆等方法，通过药物渗入、经络疏通等方式，使脏腑阴阳调和，改善局部气滞血瘀症状[3]。但目前在对腰椎间盘突出症患者护理中，尚缺乏标准化中医护理流程。为此，本研究选在我院中医科治疗的92 例腰椎间盘突出症患者，探究特色中医护理对腰椎间盘突出症的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022 年1 月至2023 年10 月在我院中医科住院治疗的92 例腰椎间盘突出症患者。研究对象纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]；均经临床表现、X 线片等诊断确诊；②年龄≥18 岁；③均接受保守治疗；④精神正常，认知尚可，具备配合研究能力；⑤均签署知情同意书。排除标准：①合并其他骨组织疾病（脊柱结核、骨肿瘤、强直性脊柱炎等）；②合并恶性肿瘤；③腰椎手术史；④心脏、肝脏等器官严重功能障碍；⑤免疫系统疾病；⑥伤椎周围皮肤破损、感染。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 将纳入患者随机分为A 组、B 组，两组分别给予如下干预，两组均持续护理2 周后评价疗效。

A 组（常规护理）：指导患者硬质床垫卧床休息，下床活动时佩戴腰部支具，避免弯腰或提重物，注意腰部保暖。饮食中增加膳食纤维摄入量，避免便秘。疼痛严重者，遵医嘱指导其应用镇痛药物治疗。

B 组（特色中医护理）：在A 组护理基础上，实施特色中医护理干预：①经络拍打：选足少阴肾经、足太阳膀胱经，依据子午流注原则，选午时（11：00～13：00）、申时（15：00～17：00）、酉时（17：00～19：00），进行经络拍打，在肾俞、委中、八髎、承山、太溪等穴位中重点拍打，每条经络拍打时间为20 min，3 次/d；②艾灸：选肾俞、委中、承山、腰阳关、承扶等穴位及腰椎痛感外2 cm 位置进行艾灸干预，每次选2～3 处穴位，30 min/次，1 次/d；③乌麻膏贴敷：以腰椎痛点为中心贴敷乌麻膏，每次贴6 h，每日敷贴1 次；④耳穴贴压：选肝、肾、神门、腰骶椎，辅皮质下、三角等穴，取王不留行籽，将医用胶带剪成0.5 cm×0.5 cm 大小后，将王不留行籽固封在穴位上，穴位压迫按揉至局部肿胀发热，按揉3～5 min，每日按揉3 次（子午流注法时间按揉）；次日更换对侧耳廓压豆。

1.3 观察指标 对两组护理效果、腰部疼痛程度及腰椎功能进行评估。

（1）护理效果：以日本骨科协会腰椎功能评分（Japanese Orthopaedic Association score，JOA）[5]评价，包括临床体征（6 分）、腰椎活动受限（14 分）、主观感受（9 分），总分0～29 分，分数越低表示腰椎功能障碍越严重；护理后JOA 评分上升＞70%、上升70～50%、上升＜50%分别为显效、有效、无效；有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）疼痛程度：护理前、后，比较两组静息、运动疼痛程度，以数字疼痛评估量表（numerical rating scale，NRS）表示；NRS 评分0～10 分，分数越高表示疼痛越严重。

（3）腰椎功能：①腰椎功能：以JOA 评分评估；②腰椎障碍：以腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）[5]评分评估，包括社会活动、生活能力、疼痛等10 个维度，0～5 分/维度，总分0～50 分，分数越高表示腰椎功能障碍越严重。

1.4 统计学分析 以SPSS 24.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以表示，两组比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分率（%）表示，组间差异比较用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 共纳入92 例患者，每组46 例。A 组：男性24 例（52.17%），平均年龄（36.98±5.31）岁，平均BMI（23.34±1.26）kg/m2，病变部位：L4～L527 例（58.70%），L5～S119 例（41.30%）；B 组：男性23 例（50.00%），平均年龄（37.05±4.78）岁，平均BMI（23.57±1.44）kg/m2，病变部位：L4～L530 例（65.22%），L5～S116 例（34.78%）。两组基线资料比较无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组护理效果比较 干预2 周后，B 组护理有效率较A 组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较 [例（%）]

2.3 两组腰部疼痛程度比较 护理前B 组静息、运动NRS 评分均与A 组无明显差异（P＞0.05）；护理后B 组静息、运动NRS 评分均较A 组低（均P＜0.05），见表2。

表2 两组腰部疼痛程度比较（分）

2.4 两组腰椎功能比较 护理前B 组JOA、ODI 评分与A 组无明显差异（P＞0.05）；护理后B 组腰椎JOA 评分较A 组高，ODI 评分较A 组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能比较（分）

3 讨论

腰椎间盘突出症临床较常见，在对该病患者常规护理中，主要护理内容包括遵医嘱指导应用镇痛药物、指导正确体位（卧床、佩戴支具床下活动等）及饮食等方案，以缓解患者疼痛感受，避免加重其腰椎损伤，为其腰椎功能康复提供良好生理环境。但该病病程长，常规护理方案相对保守，对患者康复无促进作用，因此护理效果相对有限。

中医认为，该病病因为慢性劳损，在外感风寒湿邪下，使营卫失调、气血受损；或肝肾虚亏，脏腑阴阳失调，使外邪侵入引发气滞血瘀[6]。因此在对腰椎间盘突出症患者中医护理理念中，以祛风除湿、活血化瘀为主要干预方向。本研究结果显示，B 组治疗有效率较A 组高（P＜0.05），提示在对腰椎间盘突出症患者常规护理基础上，实施特色中医护理可提升护理效果，分析原因，对B 组患者护理中，主要护理内容包括经络拍打、艾灸、乌麻膏贴敷、耳穴压豆；其中经络拍打选足少阴肾经、足太阳膀胱经，两条经络同气相求，互属表里关系。其中足少阴肾经常用的腧穴具有补肾益精作用，足太阳膀胱经主要位于腰背部，属中焦范围，可疏经通络、活血止痛。而两条经络拍打过程中，拍打行为可机械性改善局部血运，通过对下肢、腰背部拍打，可直接改善腰腹部以下血运状态，促进腰椎周围炎症因子清除，促进脊神经根功能恢复。艾灸干预中，选穴仍以膀胱经为主，并在腰椎痛感周围艾灸，通过穴位热效应可驱寒除湿，促进局部血液循环，缓解疼痛感受；在艾灸完成后，在伤椎中心贴乌麻贴膏可生肌止痛、温经散寒、通络止痛，快速缓解局部疼痛感受[7]。耳穴贴压中，选穴包括肝、肾，可强壮筋骨、滋补肝肾；选神门穴，可解痉止痛、宁心安神；选腰骶椎可使腰椎经络疏通；辅助皮质下、三焦，可利肾补水、理气止痛[8]。4 种中医特色护理方案联合应用后，可分别通过其止痛、温经散寒、疏经通络、活血化瘀功效，以缓解患者腰椎疼痛、功能障碍等症状，进而可提升其护理效果。同时在对B 组患者护理中，应用子午流注原则选择干预时间，包括午时、申时、酉时，其中午时对应心经，而心主血脉，可助气血运行；申时对应膀胱经，酉时对应肾经，膀胱经、肾经相表里，通过申时、酉时进行穴位及经络干预，可使肾精充沛，提升疏经通络、调理脏腑，以提升干预效果[9-10]。

本研究结果显示，护理后B 组静息、运动NRS评分均较A 组低（P＜0.05），提示在对腰椎间盘突出症患者常规护理基础上，实施特色中医护理可降低腰椎疼痛程度，考虑原因为实施中医特色护理，在经络拍打中，可通过对患者下肢、腰背部顺序拍打刺激，可加速局部气血运行，为伤椎及周围软组织炎症清除提供良好血运支持；艾灸干预中，通过穴位艾灸热刺激，其中肾俞穴位于腰背筋膜、最长肌及髂肋肌之间，下方分布第2、第3 腰动静脉分支及神经后支，八髎穴位于腰骶椎两侧，艾灸干预中，可使第2、第3 腰动静脉血管扩张，针对性改善腰椎周围组织血液循环；委中穴位于膝后，腘横纹的中点，皮下有股腘静脉及股后皮神经，承山穴位于小腿后正中，下方分布小隐静脉、胫后动静脉，太溪穴位于足内侧，艾灸干预后，可改善膝关节及股腘静脉周围软组织血流灌注，缓解患者下肢疼痛、麻木等感受[11]。乌麻膏贴敷中，麻油具有生肌、解毒作用，麝香可辟秽，通络，散瘀，现代药理研究发现，麻油具有抗氧化作用，可改善腰椎周围缺血引发的氧化应激反应，抑制炎性渗出，麝香具有改善循环、增强心肌收缩力等作用，局部用药后可控制局部炎性损伤，缓解脊神经根炎症浸润性损伤，加速炎症反应清除。耳穴贴压中，耳廓周围神经丰富，通过耳穴贴压刺激可增强交感神经兴奋性，调节胃肠道功能，提升患者代谢能力，促进腰椎周围血液循环重建，减轻炎症反应，缓解炎性浸润、软组织缺血引发的疼痛感受，因此可降低患者静息、运动时疼痛感受。

本研究结果显示，护理后B 组腰椎JOA 评分较A 组高，ODI 评分较A 组低（P＜0.05），提示在对腰椎间盘突出症患者常规护理基础上，实施特色中医护理可降低其腰椎功能障碍程度，促进其腰椎功能恢复，考虑原因为腰椎间盘突出症发病基础多为软组织循环障碍、软组织对腰椎支持力下降，使患者在腰椎运动中出现纤维环膨出、破损情况，伴炎性渗出，而在软组织缺血状态下，会加速炎症反应快速蔓延，加重腰椎周围软组织僵硬程度，影响患者腰椎功能。联合实施特色中医护理方案后，经络拍打、艾灸可通过拍打刺激、温度刺激直接改善下肢及腰椎周围血液循环，缓解腰椎周围组织缺血僵硬程度，增加对腰椎支持；乌麻膏贴敷中，可通过抑制炎性渗出以控制腰椎周围炎症反应程度，减轻脊神经根及腰椎周围组织炎性刺激，抑制软组织纤维化；耳穴压豆可调节患者消化功能，改善患者的整体代谢能力、提升对营养物质的吸收能力，为腰椎及周围组织修复提供营养支持，降低腰椎功能障碍程度。赵苏丹等[12]研究结果发现，对腰椎间盘突出症患者实施中医特色护理，与常规护理相比，可提升护理有效率，与本研究结论一致，证实中医护理对该病有积极的促康复作用。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者实施特色中医护理，可提升临床干预效果，降低其静息及运动疼痛，降低其腰椎功能障碍程度，促进其腰椎功能恢复。