呼吸运动康复护理对肺结核住院中老年患者运动耐力的影响

陈静萍，许可渝，胡楚雪

1福建医科大学附属泉州第一医院呼吸与危重症医学科，泉州 362000；2泉州市传染病防治医院呼吸与危重症医学科 泉州 362100

肺结核是结核分枝杆菌感染下呼吸道导致的一种慢性传染性疾病。临床常见低热、盗汗、乏力等症状[1]。肺结核病程较长，患者容易反复发病。随着病情的发展，会继发结构性肺病，如果不及时治疗将会出现严重后果。但因肺结核治疗时间较长，且容易反复发作，也影响了治疗效果[2]。药物治疗是治疗肺结核的主要方式，但随着抗药性的增加，药物治疗效果也会减弱。因而，单纯依赖药物治疗可能无法满足中老年肺结核患者的治疗需求。研究发现，在药物治疗基础上实施呼吸运动运动康复，能够改善患者的预后，干预效果显著[3-4]。因此，本研究观察分析了对于住院中的中老年肺结核患者实施呼吸运动康复护理的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年5 月至2023 年10 月在我院住院治疗的肺结核患者100 例。研究对象纳入标准：符合《肺结核诊断与治疗指南》中肺结核相关诊断标准[5]；住院时间＞2 周；沟通能力良好；年龄在40～65 岁之间；精神正常，有清楚的语言表达能力，沟通无障碍；对于本次研究知情，均签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍者；合并肝肾功能异常者；存在其他肺部疾病者；合并恶性肿瘤者；合并心脑血管疾病者；存在自身免疫性疾病；对于护理依从性较差者。我院伦理委员会批准本次研究。

1.2 方法 对纳入患者进行随机数字表法分组，每组50 例。两组患者均接受抗结核病治疗，药物治疗方案基本均衡。对照组实施常规护理，观察组则在对照组护理基础上增加呼吸运动康复护理。两组患者均接受为期6 个月的护理干预。

对照组：实施常规护理，主要包括：①用药护理：告知患者用药时间、方法、注意事项等，注意患者用药后的情况，避免出现恶心、呕吐、过敏等不良反应，加强关注患者用药后的状态。②生活护理：患者病情稳定下可开展适当的室内活动。根据患者病情调整饮食。③心理护理：肺结核是一种慢性传染性疾病，患者的精神压力重，患者对于结核病缺乏全面的了解，从而导致恐惧、紧张和易怒。医务人员应对患者开展健康知识讲解，帮助患者全面客观地了解肺结核，逐步消除其负面情绪，并解答其治疗过程中的一些疑问。④隔离与消毒：肺结核可以通过飞沫传播，咳嗽、咳痰、打喷嚏是主要的传播途径，与患者长期处于封闭环境中也会导致吸入细菌，导致感染。肺结核分枝杆菌对干燥、酸性和寒冷有很强的抵抗力，它可以在潮湿的环境中存活至少五个月，常见的化学消毒剂不能有效杀死结核分枝杆菌，但对光、紫外线和热非常敏感，因此，患者应在发病后立即隔离，阻断传播途径，避免传播给他人。在隔离期间，室内必须保持通风和光照充足。如果不满足最佳隔离条件，应当白天通风一定的时间，定期将被褥放在阳光下暴晒消毒；每天对房间消毒1～2 次，用紫外线照射30 min。对于康复患者，必须对病房、床上用品和日常用品进行彻底消毒，在沸水中煮沸至少5 min，或用70%的酒精消毒至少2 min。告知患者在打喷嚏或与他人交谈时保持最大距离，用手帕或纸巾捂住口鼻，禁止随意吐痰，将痰液吐在纸巾上后进行焚烧处理。

观察组：在对照组护理基础上增加呼吸运动康复护理，具体内容如下：①呼吸功能训练：a.缩唇-腹式呼吸运动。患者平躺，将双手放在腹部和胸部中间位置。使用鼻子吸气，腹部鼓起，然后半闭口唇将气体用力呼出，腹部收缩。控制吸气/呼气时间比为1∶2，每次15 min，每天训练2 次。b.人工呼吸阻力训练。拿一个容量为1 L 的塑料瓶为道具，患者应先深呼吸，然后握住瓶口，尝试将肺部的空气吹进瓶子。全身呼吸练习每次3～5 min，每天需进行3～5 次。c.全身呼吸训练操：平静呼吸-站立吸气-前倾呼气-单举上臂吸气-双手压腹呼气-平举上肢吸气-双臂下垂呼气-平伸上肢吸气-双手压腹呼气-抱头吸气-转体呼气-立位上举上肢吸气-蹲位呼气-缩唇腹式呼吸-平静呼吸。按照以上顺序，基于上述顺序进行训练，每次5 min，每天2 次。d.向患者解释早期康复的重要性，用图像、模型等方法作为辅助，详细讲解康复知识，激发患者的学习热情。告知患者训练时不要超过安全心率，安全阈值为（220-年龄-安静心率-年龄）×60%＋安静心率。在训练时，注意密切观察患者状态，避免发生意外情况。在患者出院时需要进行嘱咐，每周进行电话随访，了解患者恢复情况。告知患者在康复过程中需要有家属陪同。②运动康复：一旦患者病情稳定，引导他们进行床上活动，如抬腿翻身、四肢活动等，逐渐过渡到下床活动、有氧运动等。在恢复部分体力后，病情较轻的患者可以开展适当的运动，如散步等活动较小的运动。基本康复后可以选择八段锦气功、太极拳、五禽戏等方法进行锻炼，训练时间安排在9：00 至10：30 或19：00 至20：30，每次运动40 min 左右，每周训练2 次，熟练掌握之后每周训练3 次。整个锻炼过程中，需要保持动作柔和、缓慢。

1.3 观察指标 两组护理干预6 个月后对下列指标进行评价：①使用6 分钟步行试验（6 minute walking test，6MWT）比较两组患者的运动耐力情况，即统计患者6 min 之内的行走距离，评价肺功能治疗效果。②采用SF-36 量表对于患者的生活质量进行评分，包括社会功能、生理功能、情感职能等方面。总分100 分，分数越高，生活质量越好。③统计两组患者的护理满意度，分为非常满意＞85 分，满意60～84 分，不满意＜60 分；（总例数-不满意例数）/总例数×100%=满意率。

1.4 统计学分析 基于SPSS 21.0 统计软件处理研究数据，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。采用表示计量资料，比较用独立样本t检验和配对样本t检验；用例数或百分率方式表示计数资料，差异比较用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入100 例患者，每组50 例。观察组中，男26 例（52.0%），年龄42～62 岁，平均（52.51±2.04）岁；对照组中，男性25 例（50.0%），年龄44～62 岁，平均（53.41±2.14）岁。两组患者一般资料对比，无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组运动耐力对比 应用6 分钟步行试验评价，干预前，两组6MWT 无统计学差异；干预后，观察组患者的步行距离比对照组患者更长（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动耐力6MWT距离比较（m）

2.3 两组生活质量对比 应用SF-36 量表评价两组的生活质量，护理前观察组SF-36 评分（60.26±6.35）分，对照组（59.69±6.61）分，P＞0.05；护理干预后，观察组SF-36 评分（72.36±2.36）分，高于对照组的（65.35±2.31）分，P＜0.05。各组护理前后比较，均有统计学差异。

2.4 两组患者对护理的满意度比较 观察组患者对护理的满意度比对照组患者高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理的满意度比较[例（%）]

3 讨论

肺结核作为一种传染性疾病，通过呼吸道传播，需要较长的治疗时间。我国肺结核的发病率非常高，具有高患病率、高感染率、高病死率、高耐药性等特点，所以结核病依然是我国一个重要的公共卫生问题。临床肺结核患者表现出咳嗽咳痰、反复低热、呼吸困难等症状，并且随着疾病进展，会损伤患者的肺功能[6-7]。合理治疗情况下，大多数患者可以治愈。肺结核严重时可造成患者窒息、肺不张等严重后果，其治疗过程容易让患者及其家属产生心理负担。当前对于肺结核患者主要是采用抗结核治疗，但是随着用药时间的延长，患者容易发生不良反应，严重影响患者预后。随着近几年来肺康复训练的发展，应用在较严重的肺结核患者中加强肺功能康复锻炼，得到了良好的训练效果[8-9]。

呼吸运动康复护理是为了帮助患者尽快恢复肺部功能，由护理人员指导患者进行呼吸训练与康复锻炼，提高患者治疗效果[10-11]。呼吸功能训练作为肺结核患者的重要康复方式，集合了腹式呼吸、容量、阻力呼吸为一体，可以显著提升患者的肺部功能，改善患者症状。而腹式呼吸与缩唇呼吸训练则是呼吸功能训练中的主要方法[12]。研究发现，呼吸功能训练应用在肺结核患者中，能够提高患者的病后肺叶恢复速度，降低并发症的发生率。此外，还能明显改善患者膈肌运动的幅度，有助于恢复正常呼吸[11]。因此，对于肺结核患者来说，有必要在缓解期与恢复期开展适当的呼吸功能锻炼。

本研究探讨了本院中老年肺结核住院患者在常规护理基础上实施呼吸运动康复护理的效果，结果显示实施呼吸运动康复护理组患者的6 min 步行距离相比常规护理组患者更远（P＜0.05）；且实施呼吸运动康复护理组患者的生活质量评分相比常规护理组患者更高（P＜0.05）。呼吸运动康复护理组患者对护理的满意度也高于常规护理组患者（P＜0.05）。这表示呼吸运动康复护理模式应用于肺结核患者，可以改善患者的呼吸功能，加强患者的运动耐受力。这意味着肺结核患者实施早期康复治疗，能够有效改善患者的肺功能，促进肺部功能恢复[13]。分析原因是：①采用腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸训练方法，可改善患者的呼吸功能。残余呼气功能可减轻呼吸困难等症状，加强肺功能的恢复效果[14]；②实施咳嗽、翻身等训练，可以加强痰液的排出效果，提高患者的呼吸控制水平，提高呼吸锻炼效果；③在患者病情平稳后，开展适当的有氧运动，可以增加呼吸肌肉力量，促进血液循环，改善呼吸功能，提高交感神经系统兴奋性，提高患者的运动耐受力；④以抗结核药物为基础，结合呼吸训练的康复，可以在一定程度上修复肺组织，改善肺功能，辅助药物治疗效果，巩固疗效。

综上所述，呼吸运动康复护理在肺结核患者中，有效提升了患者的运动耐力，促进肺功能恢复，提高了患者的生活质量，辅助提升抗结核药物治疗的临床效果，更有效地促进患者康复。