高频超声在新生儿呼吸窘迫综合征与湿肺中的鉴别诊断价值

刘云鹍，兰石福

1江西于都县妇幼保健院超声科，赣州 342300；2江西于都县妇幼保健院放射科，赣州 342300

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要由肺表面活性物质缺乏引发，可导致肺泡张力增加并造成肺泡塌陷，严重损伤患儿呼吸功能，患儿出生后不久即可出现呼吸急促、呼吸窘迫进行性加重等现象，是造成新生儿死亡的重要诱因，具有临床发病率高、控制难度大和死亡率高等特点，早产儿为主要发病人群[1-2]。NRDS 病情变化迅速，若不及时干预可导致呼吸衰竭现象加重，危及患儿生命安全，早期明确诊断对于控制病情进展以及改善患儿预后有重要意义[3]。肺部超声检查具有无辐射、操作简单、经济实用、可反复操作等特点，而且能够实时进行床边动态监测，具有较高的应用价值[4]。新生儿胸壁较薄、肺容量及体表面积均较小，适用于进行超声检查。高频超声是通过中心频率＞10 MHz 的超声进行检测，能够保证超声分辨率，与常规超声相比，高频超声在呼吸系统疾病诊断中的诊断效能更高。NRDS 与新生儿湿肺均属于新生儿呼吸困难的常见引发原因，临床表现存在一定的相似度，存在一定的误诊风险，因此必须采取有效的检查方式以提高诊断准确率，为临床制订个体化的治疗方案提供有效信息[5]。本研究探讨了高频超声在NRDS 及湿肺中的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 该回顾性分析纳入2022 年1 月—2023 年6 月在我院住院治疗的40 例新生儿，其中20 例NRDS 患儿，20 例湿肺患儿。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①NRDS 及新生儿湿肺均符合《实用新生儿学》[6]中相关诊断标准；②新生儿肺部疾病患儿胎龄均超过28 周且出生24 h 内入院治疗；③新生儿家属签署知情同意书。

排除标准：①由于心功能异常造成的呼吸衰竭新生儿；②合并先天性呼吸系统畸形、先天性消化道畸形、严重先天性心脏病等先天性疾病新生儿；③合并肺出血、心源性肺水肿、气漏综合征及急性肺栓塞等其他肺部病变新生儿；④合并遗传代谢性疾病新生儿；⑤检查前即接受肺表面活性物质等相关治疗新生儿。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查 检查时新生儿取侧卧位或者仰卧位，协助新生儿上抬双手以充分展开肋间，应用彩色多普勒超声诊断仪对新生儿各肋骨间以及双侧肋下缘肝脾声窗实施横向与纵向扫描。将每侧肺分为三个部分，包括背部、侧胸壁及前胸壁，各部分又分为上、下两个区域，总计6 个区域，分别存储静态图像及动态影像。

1.2.2 X 线检查 新生儿入院24 h 内完成胸部X 线检查，调节新生儿体位为仰卧位，检查新生儿肺部情况。NRDS 分级诊断标准如下：Ⅰ级：肺野透过度下降，肺内有广泛颗粒状影，以双下肺野尤为明显，心影及横膈轮廓清晰度均较高；Ⅱ级：肺叶透过度明显降低，肺内可见颗粒状、网状影广泛分布，可见支气管充气征，横膈与心影轮廓较为清晰；Ⅲ级：肺内可见明显增大的颗粒状或者网状影，边界不清晰且存在广泛融合现象，肺野透过度境地，可见更加广泛地支气管充气征，心影横膈不清晰；Ⅳ级：可见白肺，肺野透过度基本消失，横膈及心影轮廓无法辨别。Ⅰ级及Ⅱ级为轻度病变，Ⅲ级为中度病变，Ⅳ级为重度病变。

1.2.3 临床诊断 由新生儿科医师根据新生儿胸部X 线检查及临床表现进行综合判断：新生儿出生后4～6 h 内出现呼吸急促现象（呼吸频率＞50 次/min），存在呼吸性呻吟现象，病情进行性加重，可见脸色青紫、鼻翼扇动、肺部听诊呼吸音下降。

1.3 观察指标 对所有纳入新生儿进行肺部超声征象评价、肺部超声评分，评价高频超声的诊断效能。

（1）新生儿肺部超声评分：通过双肺12 区评分法进行评估，如下：0 分：表现正常，孤立B 线不足3 条或以平滑A 线为主；1 分：A 线可见，可见B 线散在间断分布；2 分：可见大量B 线，部分部位存在融合现象，A 线可见；3 分：A 线消失，B 线表现为“瀑布征”，可见大量密集分布及融合；4 分：肺组织中可见肝变样典型支气管充气征。同时比较不同病变程度（轻度、中度及重度）NRDS 新生儿肺部超声评分。超声评分越高，表示病情越严重。

（2）新生儿肺部异常超声征象：包括融合B 线、肺泡-间质综合征、A 线消失、胸膜线异常及肺实变。

（3）高频超声的诊断效能：以临床诊断作为金标准，对比高频超声在新生儿呼吸窘迫综合征与湿肺中的诊断效能，包括敏感度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。敏感度=真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数；特异度=真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数；准确度=检测正确的例数（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/真阳性例数+假阳性例数；阴性预测值=真阴性例数/真阴性例数+假阴性例数。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 23.0 软件进行处理和分析，正态分布的计量资料和计数资料分别通过、n（%）表示，分别实施t检验、χ2检验，多组比较实施秩和检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入40 例新生儿，NRDS 组、湿肺组各20 例。NRDS 组：男性14 例（70.0%），平均胎龄（32.13±1.07）周，剖宫产5 例、自然分娩15 例。湿肺组：男性10 例（50.0%），平均胎龄（32.09±1.04）周，剖宫产6 例、自然分娩14 例。三组新生儿性别及分娩方式占比差异无统计学意义（χ2=1.667，P=0.197；χ2=0.125，P=0.723），两组胎龄差异无统计学意义（t=0.120，P=0.905）。

2.2 比较两组新生儿肺部超声评分 湿肺组新生儿肺部超声评分为（18.10±2.09）分，NRDS 组评分为（28.87±5.67）分，NRDS 组新生儿肺部超声评分高于湿肺组，差异有统计学意义（t=7.970，P＜0.001）。NRDS 新生儿病情越严重者则肺部超声评分越高，不同病情严重程度NRDS 新生儿肺部超声评分差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 不同病情严重程度NRDS新生儿肺部超声评分（分）

2.3 比较两组新生儿肺部超声征象 NRDS 组新生儿融合B 线、肺泡-间质综合征、A 线消失、胸膜线异常及肺实变等肺部超声征象检出率均高于湿肺组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿肺部超声征象 [例（%）]

2.4 高频超声在NRDS 与湿肺中的诊断价值 高频超声在NRDS 及新生儿湿肺中的诊断效能均较高，在两种病症中的各项诊断效能差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3～表5。

表3 高频超声在新生儿呼吸窘迫综合征中的诊断结果（例）

表4 高频超声在新生儿湿肺中的诊断结果（例）

表5 高频超声在新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿湿肺中的诊断效能（%）

3 讨论

NRDS 与新生儿湿肺在临床症状以及胸片表现等方面均有一定的相似之处，其中，NRDS 以早产儿为主要发病人群，病理特点表现为肺泡表面活性物质缺乏造成肺不张，胸片可见支气管充气征、毛玻璃影及双肺弥漫肺不张等，临床需要给予患儿肺表面活性物质治疗及辅助呼吸治疗以促进预后改善[7-8]。新生儿湿肺主要由于新生儿出生后肺液清除存在一定的难度，容易诱发呼吸窘迫，胸片可见肺叶间积液、水肿及肺门血管影，以足月剖宫产儿多发，及时予以患儿氧供和呼吸机治疗能够加快患儿临床症状缓解。NRDS 与新生儿湿肺治疗方案以及预后等方面存在较大的差异，因此，准确鉴别NRDS 与新生儿湿肺有重要意义[9]。

肺部高频超声在NRDS 病情评估中主要根据人体肺泡及间质内含水量变化形成的超声伪影以清晰显示肺实质病变情况[10-11]。新生儿双肺病变情况可通过肺部高频超声评分进行评估，通过量化双肺12 区超声征象评分的方式，避免肺尖部病变遗漏或者肺内局灶性病变遗漏，能够对肺部病变性质以及病变程度进行准确评估[12-13]。

本研究中，NRDS 组新生儿肺部超声评分高于湿肺组（P＜0.05）。NRDS 新生儿病情越严重者则肺部超声评分越高（P＜0.05）。NRDS 组新生儿融合B 线、肺泡-间质综合征、A 线消失、胸膜线异常及肺实变等肺部超声异常征象检出率均高于湿肺组（P＜0.05）。肺部超声既能够发现肺不张，同时也能够对肺水肿程度进行判断。正常状态下肺部超声影像可见连续光滑的胸膜线，正常肺组织A 线均匀。NRDS 患儿由于肺泡表面活性物质缺乏而造成肺不张，同时也可出现肺泡水肿等异常表现，肺泡气-液界面反射超声波声束使得多条B 线形成，呈现胸膜线中断、不光滑及A 线不均匀或者消失等现象，声像图在肺不张区域可见典型肺实变征象。随着肺泡病变程度加重，B 线密集度加重并表现出肺泡-间质综合征，以白肺最为严重[14]。新生儿湿肺超声表现以双肺点为主，肺实质无明显改变，主要原因在于肺部水肿自外周开始吸收，自上肺野至下肺野外逐渐吸收，因此上肺野可出现B 线稀疏现象，下肺野B 线密集融合，可表现为双肺点征象，具有双肺点征象而无实变为新生儿湿肺的典型超声影像特征。NRDS 动态观察过程中可见NRDS 超声声像存在多样性，胸膜线异常及白肺范围可持续数周，胸膜线异常改善或者白肺范围缩小提示患儿病情好转，预后改善。高频超声在NRDS 及新生儿湿肺中的诊断效能差异均无统计学意义（P＞0.05），有助于为临床辅助诊断和鉴别NRDS 及新生儿湿肺提供有效信息及参考[15]。

综上所述，高频超声在新生儿NRDS 与湿肺中的诊断效能均较高，不但能够检出NRDS 及湿肺，提高肺部疾病检出率，还能够对NRDS 严重程度进行判断，有效指导临床制订治疗方案，具有较高的应用价值，为了进一步降低漏诊风险，临床可结合胸片进行联合诊断。